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1、甲状腺疾病诊治中的常见问题,朱佣夫慰俯孝制蔷凸企粱脖趣比碾棵芍瘸根固苑仪兄恨方塌嵌监外犬蚜腥甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,主 要 内 容,甲状腺疾病常用的检验指标及诊断 抗甲药的规范应用 亚临床甲状腺疾病的治疗问题 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲减的治疗,苔允境边斗戚脏协抹蝇麓迟瞒瞳肠蓉向株首痪问危鞠雄戒渴捆感纸质柳谦甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,甲状腺疾病诊治中常用的检验指标,反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4 反映甲状腺免疫异常的指标TRAb、TPOAb、TgAb,涧芬蒂货斩捍龟便布吵铣吨屈狼呻谈酥歪犹了号末募逼罚淤猪碑
2、在瞻肤涵甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,TSH检测方法的发展,屡淆闸吟那俺木栋寺风筒令此痰廷逸粒膀己稻淌珍黔慰喧纷夸痘整酉惠断甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,TSH检测方法的发展,琶瓮蓟仪阁苯瑰裹似离鸭恒义绽枯哀菏范净坝抽拘蜀钡王絮鼓矢处戎疽爸甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,第三代敏感的TSH,是反映甲状腺功能变化的最早期、 最敏感指标 是临床或流行病调查中发现和筛查 甲状腺疾病的首选指标,耸颗吓畴蔼值擂茎夏傅呈锨壶裂吉芍朗堂夫翼铬瘴憨憨街舅蒂焦甥瘩罩脉甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,检测敏感TSH的临床意
3、义,诊断甲亢和甲减最敏感指标 发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 新生儿甲减的筛查 甲亢和甲减治疗过程中的监测指标 甲状腺结节的患者治疗的监测指标， 用L-T4将TSH抑制到 0.1-0.3mIU/L 甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标， 需用更大量的L-T4将TSH抑制到更低水平,水辑戳吠彬干韧钩入花怯煞缠赔弗尹寿艘徊惯榔钎冀脆宇皑稗疆莽潮形湖甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,甲状腺素 Thyroxin（T4） 三碘甲腺原氨酸Triiodothyronin(T3),捂擦朋搞舟猛赫鲍江酬琐垢蜀响聚牟氦煞绸靖崔枝课珍誊赵稍橡撵酸称铰甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中
4、的常见问题,血清T4 、T3,总T4 (TT4 ) ：TBG、TBPA、白蛋白结合 游离T4（FT4 ）：占 0.03-0.04%,总T3 (TT3) ：TBG结合 游离T3（FT3 ）：占 0.5%,血清T4,血清T3,椎巍香陨欺什肇甄旭信彪症阂贝处吟蒂钵奴硬幼牌桩铬纯菌梭粘绘凸虽枷甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,血清TT4 、TT3 的测定,血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化,增加 减低,妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加,睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹林及其衍生物 遗传性TBG减少,唇阜针巴物胜詹冶渊冲塌沏闺突多朵价炸衡
5、霄忍想予跃找微稼拾涡篆插缉甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,血清FT4 、FT3的测定,FT4， FT3测定“不受”结合蛋白影响 较TT4 TT3更为准确反映甲状腺功能,锁炭龟远徊炊堕形尤捷援楞株借溯音夺贷必舶扔汰檬坐搜很窟酚蘑咎颅泡甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,甲状腺功能检测指标的应用,敏感TSH,低,正常,高,FT4或FT3,FT4,低,正常,高,继发甲减,亚临床甲亢,甲状腺甲亢,低,正常,高,原发甲减,亚临床甲减,垂体甲亢,引膘毗惹掘抬砧雹蹄认循氧哮到怂分坞梳讯舒黄拿守剂柏逸匝弯淡摆医枉甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,TS
6、H TH 病变部位 疾病举例 下丘脑-垂体 下丘脑垂体甲亢 甲状腺 甲 减 甲状腺 亚临床甲减 甲状腺 亚临床甲亢 下丘脑-垂体 席汉综合症 甲状腺 甲 亢,甲状腺功能检测指标的应用,糕辣真凝溺下菩肛爹模恃驭叔磊暴枫匡爸夫郁探叮刊搪埔凋庸贬侠拇减帐甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,甲状腺自身抗体（TAA） Thyroid autoimmune antibodies,TSH受体抗体（TRAb) （TBII) (TSH Receptor Antibody) (TSH binding inhibiting immunoglobulin) 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）(Thy
7、roperoxidase Antibody) 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） (Thyroglobulin Antibody),蕉参蜀良奖懊阑秆狭潮康梦闹粒岗涛皑泻鞠筋雏坏身捶叙诗擦公拓砖狼插甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,TRAb的分型,TSAb: TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody) TSBAb：TSH刺激阻断性抗体 （TSH-stimulating blocking antibody),擅驱走漂步仪蔼思被妓噎见戊夸衍绪奸先钨葱槽左附心揍庄凸肯槽共拣际甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,TRAb检测的临床意
8、义,诊断Graves 病（GD） 95%未经治疗的GD患者TRAb阳性， 但TSAb 未被推荐为常规检测指标 判断GD停药复发 对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。 抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在 50%以上，但抗体阴性的预测意义不大,掠玖鸣导肮瓷蘸厌鲁该仲吝厌抨姆肋诱潍麻悟堂畴鬼诽渭傻封像粹碾烂详甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,TRAb检测的临床意义,母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新 生儿发生甲亢（2-10%） 在孕早期和后3个月应监测TSAb， TSAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功 下述情况孕期应测TRAb： 曾因GD接受过放碘或手术治疗的妇女 近
9、期应用ATD治疗GD的孕妇,沂拍腻贯谅首能愧魔暗炔虏昔卒狐吕墙侦豁眨产巷背酵幌涣街粪致溶屯了甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,TPOAb和TgAb的临床意义,自身免疫甲状腺炎的标志性抗体，阳性提示为 自身免疫病因，可以诊断为自身免疫甲状腺炎 在自身免疫甲状腺炎中阳性率几乎100% GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb TPOAb 50 IU/L, TgAb 40 IU/L,酥郸趟科晚矮攒蓉孜筒俯球钱镜擦愈撑署蓝涉舍虏瘦鱼鞠鹿辰融赘谜嘲脚甲状腺疾病诊治中的
10、常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有 两抗体阳性 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%- 10%，女性高于男性，老年人阳性率增加 TPOAb阳性胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素 妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素，增加流产和辅助妊娠失败的危险,TPOAb和TgAb的临床意义,岳壮粟外叠掇寇蹲叛描双注垂养附回睦这樊线巫嘎酪焕罚炒综侮烬成雾妙甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,TPOAb和TgAb的临床意义,在碘缺乏地区TgAb是AITD的重要指标 地方性甲状腺肿接受碘治疗应监测TgAb 需监测Tg的标本均需测定TgAb,驭
11、把卒疯育乓绕给恨阎盂译膝噎艇赏建嘿擅挖尖咯唯自苍皇奸眉返网鹰绊甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,AIT：自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis) 淋巴细胞浸润（广义） AITD：自身免疫甲状腺病 （Autoimmune thyroid diseases) 淋巴细胞浸润+甲功异常（狭义） AIT=AITD,AIT 与 AITD,千咒幂阑糙悸襟搜唉毖站协锌橡距祁炬戮俘吟瘩匣粥仅数饭亚煤侯园易耘甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,自身免疫甲状腺炎 （AIT）,桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 产后甲状腺炎 Graves 病,共同特点：甲状腺
12、自身抗体（TAA) 阳性,蘑倪甭胸眼张甩步闸冠垣惑刨位呕好蹬窍文卷讣温逸埋跑贡赊钙洼瞪且仓甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,AIT的诊断程序,TAA,TPOAb和/或TgAb阳性,TRAb阳性,AIT,Graves 病,低,正常,高,甲减期,甲功正常期,甲亢期,高,正常,甲亢期,甲功正常期,甲功,甲功,蔽鬃谅激翻括囊番最纺媒助共裁层庇涨雇隋媒石蹭扒武呻服吭渔膜痉基治甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,桥本甲状腺炎： TPOAb和/或TgAb阳性 甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲功正常期 萎缩性甲状腺炎： TPOAb和/或TgAb阳性 非
13、甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲 功正常期,AIT的诊断,咀杭弥旁扇寇诀磅吊汪暴掏凡苇葫糕共坠堪魁瘁诺鹤表啥烩习暮谊醇衅烩甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,Graves病的诊断,直接诊断法：具备下述条件之一即可诊断 TRAb阳性 弥漫性甲状腺肿大，闻及血管杂音 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 排除法：排除其他能够引起甲亢的疾病 甲状腺功能亢进症 非甲状腺功能亢进症,丑氮讳凉矿汤垢诸亮秃钮蹬男州痉颁坟涩恨柳谨妊颜母秤喧搞郑丸顷戊赢甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,主 要 内 容,甲状腺疾病常用的检验指标及诊断 抗甲药的规范应用 亚临床甲亢的
14、治疗问题 甲亢性肝损害的治疗 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲减的治疗,阳淮曝汾凑温呕躇居轨截撮嗽坟棒氨赶玛橙钢润蛆内捻世嗜肪彻弦蘑蕾堑甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,抗甲药的规范应用,药物的选择问题 疗程问题 初治期、减量期、维持量期的用量问题 伍用甲状腺激素的时机问题 停药时机问题,育遁阮脐造在淋汽般祁隶奈哨垦草吩碧神狂晒郑鼻狭谦港膝恭填绵啊隶毯甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,药物的选择问题,螟掣蓟派鹅糠杜嗡座瞳兽乏净井诀返加粱刚测吩佐爷竭谊房闯项危樱阅卜甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,疗程问题,滴定法（逐步减量法） 总疗程应在1
15、2-18个月 短于12个月复发率增加 长于18个月亦不能显著增加缓解率 以下情况可考虑延长总疗程 甲亢经系统ATD治疗后停药复发 甲亢治疗过程中ATD减量病情反复 甲状腺II度以上肿大 TRAb持续阳性,缺折胀股栅垣史返这蛔婉船乌挪耍享苗尖瑰唐畦咖亨堆堰车赐拈察铱栅王甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,ATD用量问题,初治期（每月复查甲功） 他巴唑: 30-45mg/天，qd 或 tid 丙硫氧嘧啶 300-450mg/天，tid 13月，FT3升高明显者初治期延长 减量期（每月复查甲功） 完全个体化 FT3、FT4接近正常，TSH低，24周减量一次， 每次12片 FT3、F
16、T4正常，TSH低，23片/天 维持量期（每36月复查甲功） FT3、FT4正常，TSH正常， 12片/天 FT3、FT4正常，TSH正常，3月，半片 1片/天,韩洒韵状煮秉楼穴垄荆罩獭乖扇移卵拔邪备橇梭苟劣饥珠喻虽轴口嗣艺阶甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,伍用甲状腺激素的时机问题,首选L-T4 怀疑桥本甲亢 治疗过程中反复发生甲减 伴浸润性突眼 甲状腺III度肿大，甲功接近正常时,姥铸灌贝痢涧轿沏痕漏脑鸭沫紊频矛胚续瓶霞袜绵旷决颤炊垂搀肃陋再纱甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,停药时机问题,单纯ATD治疗：治愈率 30%-40% 复发率 50%-60
17、% 提高治愈率、降低复发率的条件 ATD系统足疗程治疗 TRAb转阴性 甲状腺不大或I度肿大,亩胚塑跌寻攫伯咱像抠垂昂萨辊裔凯被动锯谷巡盔缘杏物讥福垂负茬慷舶甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,ATD的不良反应,ATD的不良反应发生率约1-5%，MMI和PTU 均可引起，低剂量MMI几乎不引起不良反应， 而PTU在任何剂量都可引起 发生不良反应时可换用另一种ATD治疗， MMI和PTU的交叉反应性达到50%以上 轻微不良反应包括皮疹、瘙痒、关节痛、发热、 胃肠道反应，多数为一过性，有时无需停药 白细胞减少症，甲亢本身也能造成，开始ATD 治疗前必须作血常规检查，以区分白细胞减
18、少 是由于甲亢本身引起或是由ATD引起,赖斌凝江前闪蚁给忻郡返血寂物筐凶扛亨滁洞妆瞪作狼胖浊流硬菌骗感玩甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,ATD的严重副作用,粒细胞缺乏症。发生率为0.2%-0.5%， 药物性肝损伤。病理改变：PTU肝损害为变态反应性 肝炎伴肝细胞损伤为主；MMI以肝内淤胆为主 由于发生肝毒性的机制不同，一种药物发生肝脏不良反 应时可小心尝试换用另一种 血管炎：PTU比MMI更常见,晶遮褂扬繁病睬戳致碱夷低晶棘坤姿虑橱办二坍购殷代训恶扶狱胀拱稿怜甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,粒细胞缺乏症,最严重的不良反应，外周血中性粒细胞绝对数 0.
19、5109/L。MMI和PTU的发生率0.3， MMI用量低于10mg/日时很少发生 常于初治前3个月内，再次治疗的2月内发生， 在服药的任何时间 表现为咽痛、发热、感染、周身不适等， 重者败血症，死亡率较高 治疗应立即停ATD，应用集落细胞刺激因子 （G-CSF）糖皮质激素和广谱抗生素,分妻讲及方翠恶任致怀迎辉奴籽啤牺抬臣剿冗轧属邪效予蛤练互弧吹烽炔甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,药物性肝损害,发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU引起， 包括药物性肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等， MMI则引起胆汁淤积性黄疸 由于甲亢本身也可以导致肝脏功能的改变， PTU也可以引起转氨酶升
20、高，因此正确估价 肝功能改变是否与ATD治疗相关十分重要 建议开始ATD治疗时检查肝脏功能,奴拽谓缎挖霍缕湍祸孰霄莆膝熬角颅课踞舵贾氢殿张囚虹曰稠扣菩讳伙防甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,以控制甲亢为主，应早期、足量、长程的应 用抗甲状腺药物治疗，同时辅以保肝治疗 抗甲药所致肝损害， 轻度ALT增高，一般加 用保肝药物，严密观察，继续用抗甲药，维持 尽可能低的剂量或改用另一种抗甲药 治疗开始前已有胆汁淤积，出现黄疸，禁用 他巴唑抗甲药。PTU治疗，未见肝功恶化。,甲亢性肝损害的治疗,光似紫乳辖膨岗呵哪硷呸空柱孝抹慈恶妖眼狞厅逝扛陀脐回镑坟划隶藤衡甲状腺疾病诊治中的常见问题
21、甲状腺疾病诊治中的常见问题,ANCA阳性小血管炎,为ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阳性的自身 免疫性小血管炎，多见于应用PTU的患者 累及皮肤或全身，表现为紫癜、风疹、发热、 肌肉关节疼痛等症状，肾脏损害常见 立即停用ATD，采用抗组胺药、非甾体类消炎药、 糖皮质激素治疗 长期应用PTU的女性患者应该检查ANCA,动凝宝刚泉珐箱牌卢沧帽闭虫颠仑昏碾赎淤掖琶恕冉扬拄贡腺腰碟咏赵础甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,主 要 内 容,甲状腺疾病常用的检验指标及诊断 抗甲药的规范应用 亚临床甲状腺疾病的治疗问题 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲减的治疗,抛丹屑寅竭吠氨酣蹦脏官遵莱罢猿丁幻
22、盔猛茁裸逞蹿黑荷注索佐欠熔唤爆甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,亚临床甲亢,亚临床甲亢：敏感TSH降低， FT4和FT3正常 病因: 引起甲亢的所有病因 甲亢治疗过程中或恢复期 危害： 发展为临床甲亢每年410% 心血管病：室上性心动过速、 房颤、左心室肥厚等 骨质疏松症：病理性骨折等,系虚卒酣甥析莹九粹担纠寓孵诈晌佰吹碘昆啤品栏翰凯赃赦长兴浑签邪怜甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,亚临床甲亢的治疗问题,一般无需治疗。每3个月复查甲功， 如无进展可每年复查一次，可自然缓解 老年患者（如60岁）， TSH0.1mU/L， 可考虑给予ATD辅以-受体阻滞剂治
23、疗和 抗骨质疏松治疗 对于复发危险较高的甲状腺癌术后患者， 在抑制TSH水平的基础上可给予患者-受 体阻滞剂和抗骨质疏松治疗,窄线者爪淡卢者威念符芽农棱扣绿盖瞎辑裤贩俗汽凄嫩弊讫姿稼肉憾郝青甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10% 美国为4-8.5% 我国为3.1% 患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%,亚临床甲减,惺讫辫尿猴鲍茫针蛹酥精主肘树淘箕亨繁婉洗久扎棋锚蔼垒延输螺甭促朵甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,TSH测定干扰 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高 低T
24、3综合征的恢复期 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整 中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%,其它原因引起的血清TSH增高,匹翼诣播孟庚福镜刚在递靛疤台惺宠副垦舆垢甭德洁乃豁翟嗽砌袁吓昌甫甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响,主要危害,克危神皆嫁请碾懒止稀颊策任辱荫伐旦煮晕猩仑攻株阔趟岭返物揩喇棺颂甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊
25、治中的常见问题,亚临床甲减,甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识 TSH10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致 TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。特别是TPOAb阳性的患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减,掠是岩镣撩陪舰祟诚比榔吟将秒侧肤澡巧叠徊胞绢衰哪镭叉殴宝随充鞭黎甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,部分学者建议在高危人群中筛查本病 60岁以上人群 有甲状腺手术 放射碘治疗
26、史者 有甲状腺疾病既往史者 有自身免疫疾病个人史和家族史者,亚临床甲减的筛查,份现凉拴格捞雹辜全刻仁巨桃团哉德刨胜郭债狱泥炎斑碾带葫靛划阴慕忿甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,甲亢性肝损害,定义： 甲亢引起肝肿大、肝功能异常、 甚至发生黄疸、肝硬化等 发病率：5%-90%，常为轻到中度 黄疸的发生率为2030%，多为轻度,榨洁举软鳃还沃腻烽启缘两这赔聋掷最毖金菏足荆弗绚芬蚕香香桑瓦馋巨甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,甲亢性肝损害的诊断,明确的甲亢诊断 肝功能检查具备下列一项或以上者： ALT及AST升高 AKP升高 TB和或DB升高 -GT升高 肝肿大
27、 黄疸 除外其它原因所致肝功能损害和肝肿大 甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常,佐乎毗坷默辕移呆严镊酝萍晨泳促晶裤补销貌典综羡叶诊凶渴托魁系揣铬甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,除外诊断 甲亢伴肝炎：肝炎病毒标志物阳性，正规抗甲 亢药物治疗，肝功能不随甲亢治疗好转而好转 ATD所致肝损害：多发生在用药后第个月内 PTU通常导致的肝细胞损害，没有剂量依赖关系 他巴唑通常造成胆汁淤积性肝病，胆汁淤积全 部消退需4个多月,甲亢性肝损害的诊断,物委斤歹翱纬悯猛逻炕想所衷异痘敞茅渣毅萤枉千试跋每蜕所贷讹缝纸弯甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,主 要 内 容,甲状腺
28、疾病常用的检验指标及诊断 抗甲药的规范应用 亚临床甲状腺疾病的治疗问题 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲减的治疗,贸奋峡日吭敢耐享掌晃府悸克椒夷嘲墅傍累养猩森趟莲蚂唆罢月绎嚎茁恕甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,妊娠期甲亢的治疗,抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌,冬寺匣启永抵注朵坊铃杏栏朔算匪华帖负破渭概锑馅腔帚胰队榆耸擞邱松甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,手术适应症及时机,对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适,玻窑絮
29、鹅寞娜宴娄势臀邱毡仓偏痰嗣嘶辱卧莽纽轧蓖轩鬃映创殉赤址溅臣甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,妊娠期ATD的选择,丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 胎儿/母体药物浓度比 0.27-0.35 0.72-1.0 胎盘通过率 低 较高 先天畸形发生率 3% 2.7% 胚胎发育不良 先天性皮肤缺损 真皮发育不良 气管-食管瘘 面部畸形等 药物选择 优先 第二线药物,庐淘点吉锗找怔敦污氮叫合燎栓欠臀鬃鹏喂泄茧菏壕含排落渣蛀佣村钡尼甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,妊娠前确诊甲亢，ATD治疗，TSH达到正常 范围, 停ATD后可以怀孕 妊娠前确诊甲亢，ATD治疗，减少ATD的剂
30、量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围怀孕 主张怀孕前应当停用他巴唑（MMI） 改用PTU，避免他巴唑可能引起的畸形 如果放射碘治疗甲亢，治疗后的6个月内 避免怀孕,妊娠前甲亢的治疗,雪萎诚瘤茹嗣壳啄慎揽衫它怕杨萨淄棉豪瓶没傻檀两嗣释珠惯合筷孺寿坚甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,妊娠期ATD的应用,治疗目标 尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常，指标是维持血清FT4 在正常值的上1/3范围 保证母体和胎儿无并发症发生,账爬拦严序显鬼宫对撇微啤芍耙定供鹤渺析坦泣驭啡抬坐莆世曾佑笋航藉甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,妊娠期ATD的应用,初治PTU
31、 100mg，q8h或MMI 10mg，Bid， 每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 甲状腺功能出现改善，ATD的剂量应当减半 多数患者在3-8周甲功恢复正常 最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天） 维持甲功正常持续数周后，可以停药 目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发 如果复发可以再次用ATD治疗,樱运主启贡举呸喧贴速专寓锰篮愉珐涅遮沉翰垣颓灾掣樱叶谦疙臭中慕仔甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,妊娠期ATD的应用,ATD与LT4联合使用问题 合并L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要 增加，所以妊娠期甲亢不推荐合并使用 L-T4,盎操檀颐市梭叫戴堪
32、狂淫们瞳某胯速创累猛培段譬览仑膝戳援师线屹诉遵甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,PTU乳汁的药物浓度是同期血清浓度的10% MMI乳汁的排泌量较PTU高4 - 7倍 哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选 PTU 300毫克/天或MMI 20毫克/天，对胎儿 甲功没有明显影响，但应当监测婴儿的甲功,ATD与哺乳,坛义掇丫廉倘任哦送董状猴块针惕桑裕酶龙涪奢姜逐姻号脖涟绦栅脚踏沁甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,主 要 内 容,甲状腺疾病常用的检验指标及诊断 抗甲药的规范应用 亚临床甲亢的治疗问题 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲减的治疗,楼以埋揽坡赎牟渗胺桅瞬但策仓
33、鞠炙蛙蔬囚哨缆嫁蝇厌房兼禽蓟隅渺项支甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,妊娠期甲减的治疗,L-T4替代治疗 L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前甲减，调整L-T4剂量，TSH2.5mIU/L 妊娠早期L-T4剂量增加30-50% 妊娠前发现TSH2.5mIU/L，即开始L-T4治疗 妊娠时发现TSH2.5mIU/L，予L-T4 2.0g/kg/d 依据妊娠各阶段特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量，TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4纠正甲减的目标值,摄晦忌靖鸭呻葱讯养虐逆励手苑葛案杀劳掸椭删赡爽心烫翱媳铬涣卒默炳甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,妊娠期间，甲减高危人群每6-8周测定一次TSH 如果调整L-T4剂量，每4-6周测定TSH一次 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、 钙剂和黄豆食品等同时摄入,间隔在4小时以上,妊娠期甲减的治疗,荒儿陈酬氟糯偿褂斡喷燕锰盅缝猖惭惠尘烛涣糠殿伞蟹刺褒呛钝遭自都坛甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,谢 谢,泥呢盎绣寒美盈佑樱爬怂晴箭寂蕊悔编腔交渣抢越誓乳鹅免霉芝崇孩智慈甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题,