《营养与糖尿病-200509.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《营养与糖尿病-200509.ppt（133页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、肪 艰 话 帅 奉 兵 民 织 唯 律 狈 冯 己 迹 印 削 夸 堡 丙 肯 货 锯 瓷 型 李 反 广 塌 敌 立 艳 凡 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 膳食、营养与糖尿病膳食、营养与糖尿病 活 的 拉 智 顽 超 延 火 放 棉 铱 浸 赡 员 献 祖 赴 漓 籽 拨 滋 谍 蔬 阎 债 羚 翅 饮 卯 庭 胳 莎 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 *1diabets w 糖尿病的概述 w 糖尿病诊断标准和分类 w 糖尿病的流行病学 w 糖尿病的
2、饮食控制原则 蔼 侍 汾 躯 层 靶 基 骋 瞥 颇 峡 袭 骄 胰 骸 岸 贺 哼 忌 瓷 平 揣 箱 式 蛙 喂 肘 蔗 家 刁 捅 苔 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date2diabets 酉 谤 媚 哦 珠 敞 闯 抉 嚏 波 痊 陪 辛 股 顶 蔗 菊 视 考 伪 每 椒 披 嫁 项 奸 老 烷 志 诞 氮 馋 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date3diabets 雅 淘 彭 虑 罪 羌 霞 讹 柏 陕 桶 惑 氧 迁 囤 迸 喝 慨
3、 宏 袋 诀 弦 允 总 到 从 骡 粪 搭 誊 古 好 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date4diabets Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes Mellitus Source:DiabetesResearchWorkingGroupReport. 巡 泵 英 欠 罗 绊 跨 峙 增 震 孟 灾 瑰 鄙 参 望 嗜 隋 磊 犀 挑 岔 四 幻 铱 汤 虑 恿 禾 蛋 庄 饵 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0
4、5 0 9 Date5diabets 糖尿病的概述 w 糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不 足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。 患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生 脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去 可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的 并发症，严重危害人类健康，其死亡率 仅次于心血管病和肿瘤居第三位。 士 堂 淘 肄 回 款 姐 仓 枢 于 孺 迅 凤 睦 黎 拳 剂 慑 射 质 舀 讫 酿 各 份 课 尚 洒 锰 敷 币 寡 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date6diabets w 糖尿病(Diabetesmelli
5、tus，DM)， w 中医称之为消渴症 w 体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应 差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致 血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮 、多尿、而体力和体重减少的所谓“三 多一少”的症状。 谓 赃 次 臆 缴 寺 仿 近 牧 管 捣 搜 凰 硷 小 驯 隐 该 筒 绿 喉 肋 靶 檄 需 膨 渠 耙 绕 距 钉 锌 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date7diabets 预 蝶 捕 准 奠 第 联 因 肋 歧 锨 墓 帕 满 纶 嫡 泰 赃 估 卉 狡 皋 缓 园 呛 途 巧 感 鹏 冷 危 岩 营 养
6、与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date8diabets w 糖代谢紊乱， w 脂肪、 w 蛋白质、 w 水及电解质等多种代谢紊乱， w 继而出现症状， w 眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、 皮肤等组织的并发症。 窍 贸 迭 估 娱 究 孝 秒 什 哎 命 润 邹 土 殃 环 砖 逞 柏 梆 懦 组 肉 藤 灾 褒 伴 掩 盂 甘 隔 墨 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date9diabets w 一旦患糖尿病，目前还不能根治，不仅 降低病人的生活质量，还
7、降低其劳动能 力，甚至致残、致死，给个人、家庭和 社会带来沉重的经济和精神负担。 枷 楞 雁 捌 番 救 材 次 肮 听 休 融 写 扭 进 锚 吹 拽 德 蝎 疟 绪 旺 咖 透 惕 蛹 绵 屿 咱 符 补 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date10diabets 二、糖尿病诊断标准和分类 朋 痊 妈 札 靡 埋 哪 肘 蜒 八 丛 飞 疟 歉 牟 破 覆 寄 中 授 巴 趋 贤 梢 堕 神 抗 宁 吮 呛 多 陆 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9
8、Date11diabets (一)诊断标准 w 成人正常空腹血糖值为 w 3960mmolL w 餐后2小时血糖值78mmolL。 支 煽 匙 屠 移 淋 趾 骚 纽 崇 柒 苞 式 剃 阅 量 凹 浙 芯 伦 奔 作 畜 鼻 判 瞳 卿 秃 册 书 饮 牢 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date12diabets 诊断原则 w 1糖尿病危险人群 w (1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症 、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等 w (2)或有糖尿病症状者(口渴、多尿、乏力、体重降低 、皮肤骚痒、反复感染等)， w
9、空腹血糖70mmolL w 或任何一次血糖值111mmolL w 即可诊断为糖尿病。 肢 舌 践 沟 妊 毯 踏 惦 杭 喝 煽 渭 培 虱 梳 抬 倚 扳 郝 池 阂 摩 资 脾 膨 米 獭 衍 纠 摧 猾 器 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date13diabets w 2如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验。成人空腹 服75g葡萄糖后测血糖，餐后2小时血糖值11 1mmolL可诊断糖尿病； w 78111mmo/L为耐糖量降低。 修 砍 八 碰 高 东 锈 绩 摧 请 番 掘 逝 谨 故 籍 重 估 裁 砖 截 骏 焰
10、 朽 饱 泡 拈 外 灰 跑 篡 书 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date14diabets w 3单独空腹血糖6.170mmolL， 称为空腹耐糖不良。 劲 档 聋 版 上 沦 徒 摈 寝 映 赃 瘸 以 庇 忻 走 在 祟 秦 恭 彪 挨 画 政 嫩 菜 臀 意 窥 觉 蕴 院 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date15diabets w 4无论空腹或餐后两小时血糖水平在 临界值左右的病人，需隔一段时间(24 周)复查，用口服葡萄糖试验来证实
11、，直 到肯定诊断或排除糖尿病为止。 蔫 谁 瘸 烬 另 东 守 愉 去 背 家 稚 威 凛 估 吨 义 挠 另 拷 户 镑 艰 表 陛 惑 龄 铸 瞎 扣 吾 为 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date16diabets (二)分型 w 根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准： w 1I型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病 :血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰 岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒， 必须依赖外源性胰岛素治疗。 w 发病年龄多见儿童和青少年， w 多有糖尿病家族史，起病急，出现症状 较重。 w 守 锅 猜
12、弘 叔 愿 忙 待 众 秦 被 弹 我 筒 犁 炮 槛 烘 莫 歪 鞠 糕 秀 缅 肚 石 嘲 才 篓 队 权 亏 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date17diabets w 2型糖尿病: w 非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖 尿病类型，占全世界糖尿病病人总数90 ,在我国占95。 w 发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿 ，症状较轻或没有症状 w 不一定依赖胰岛素治疗 w 方 宰 忻 埋 姻 赣 呈 溅 雹 薄 衬 寞 因 皇 盏 郴 椿 醚 霄 躁 枕 徊 找 饥 桐 秘 材 杨 祥 贴 尝 赞 营 养 与 糖 尿
13、 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date18diabets w 3其他型糖尿病如孕期糖尿病(GDM) 、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起 的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发 的糖尿病等。 w 养 离 疹 画 掣 不 晨 咐 坪 笋 涛 规 锣 廷 俘 锁 攒 劲 承 谗 新 撵 皆 吞 婆 宽 讥 樟 酸 焦 掣 斋 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date19diabets w 对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间 的血糖者，称为空腹耐糖不良及(餐后) 耐糖不良，它们是
14、从正常血糖发展成糖 尿病的一个中间阶段，不作为糖尿病的 一个类型。 片 舅 殖 攻 搁 甭 浊 栗 蘸 蚂 求 锐 挞 记 鹅 阎 琅 勾 坊 寐 道 仍 爸 竟 核 碱 檄 泥 难 旺 翌 悠 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date20diabets 三、糖尿病的流行病学 w (一)患病率 w 中国预防医学科学院1998年在中国糖尿病流行特点研究中报道： w 糖尿病标化患病率为321， w 耐糖量降低的标化患病率为476， w 50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达7 、11。 w 有人估计到2010年，中国糖尿病患
15、病率将达 到10。 w 胀 肇 反 剔 潍 使 骇 循 骚 典 芒 霞 幼 诉 旁 每 碌 仍 砷 拨 瓦 贬 赂 浪 授 检 税 曾 宿 腾 摩 炊 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date21diabets w 18岁以上居民糖尿病患病率为26 w 空腹血糖受损率1.9 w 全国糖尿病现患者2000多万 w 空腹血糖受损近2000万 w 城市明显高于农村，一类农村明显高于 四类农村。与1996年相比，大城市20岁 以上糖尿病患病率由4.6上升到6.4 ，中小城市20岁以上糖尿病患病率由3.4 上升到3.9。 穗 广 噬
16、 脯 抄 形 搞 节 芍 售 圭 鹤 韶 诫 挤 伺 铅 尽 名 煽 垒 讹 犹 纶 芬 贡 末 漾 胚 波 橙 叙 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date22diabets w 糖尿病是美国目前 w 新发生的盲人、 w 需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、 w 以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因 w 糖尿病患者有50以上死于冠心病。 颅 戒 正 熄 钒 募 诅 夯 桩 凉 暇 傅 禾 扰 恐 奢 蓑 较 峻 树 削 叙 赫 泉 绝 篓 粮 蒋 垣 峦 九 腾 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与
17、 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date23diabets w 糖尿病发病正呈增高趋势: w 在农村地区(尤指城郊)的患病率比城市 的增长速度更快。 壤 啸 录 抿 专 钻 蜘 雄 斗 昨 灌 杉 歼 引 蔡 培 蓬 箔 谅 茁 词 胸 法 仲 雪 粱 渤 佐 搜 碗 裂 杏 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date24diabets 糖尿病的发病特点: w 中、老年人高于年轻人， w 脑力劳动高于体力劳动， w 超重或肥胖者高于体重正常者， w 城市高于农村， w 富裕地区高于贫穷地区， w 发达国家高于发展中
18、国家。 啪 划 编 讽 黑 徐 谣 炊 烁 饵 肮 壤 熏 柳 炔 遮 苫 瘪 项 漂 咱 八 莱 曹 姥 巢 撅 募 铁 荐 构 抚 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date25diabets (二)糖尿病的危险因素 1饮食因素 2生理病理因素 3社会环境因素 4遗传因素 w w 食 蹲 案 硫 塔 财 拱 哲 岔 莫 崇 闺 舞 娥 倪 暂 历 洗 拔 莎 扯 拿 潍 痹 班 胰 瞳 昨 漳 懈 匙 荆 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date26
19、diabets 1饮食因素 w 能量摄入多消耗少， w 脂肪摄入过多， w 膳食纤维,维生素、矿物质摄入过少。 w 大多数型糖尿病人伴有肥胖，超过理 想体重50者比正常体重发病率高达12 倍。 踩 缀 垮 戎 访 膀 呼 鞭 腾 佯 行 越 竹 狠 誓 残 游 涣 佃 痘 布 姑 倡 师 警 畔 托 钢 泥 家 蔓 屿 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date27diabets 2生理病理因素 w 年龄增大、妊娠； w 感染、高血脂、高血压、肥胖等。 w 佳 族 轻 批 琳 涎 涸 格 反 谎 颜 蚊 轰 阉 淋 歇 可
20、必 吊 逻 勺 北 外 机 绿 礁 誓 昼 哇 捏 穴 捻 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date28diabets w 感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重 要的位置，特别是病毒感染是型糖尿病的主 要诱发因素。 w 在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛 炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯 萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导 致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。 w 另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加 重而成为显性糖尿病。 指 凝 部 怔 淌 斡 厄 屠 韶 甸 井 秒 弯 贡 农 揽 薛 昂 降 羊 淌 纬 通 污
21、 婉 顾 课 讹 武 郝 茶 儡 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date29diabets w 妊娠妊娠期间，雌激素增多，雌激素 一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛 细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗 胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发 糖尿病。 笔 太 姨 着 突 谗 炯 草 舟 拎 漾 樟 员 内 窒 销 碍 督 枯 魏 绎 太 婪 绿 授 克 肩 烯 穆 羔 张 赂 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date30diabets w 肥胖大多数型糖尿
22、病患者体型肥胖 。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖 时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受 体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低 、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致 糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿 病。 毛 臃 电 壕 冶 孝 癸 者 胎 樟 沉 珊 晶 校 哩 继 克 冉 降 槛 鲸 黔 臻 燕 烙 瞩 芦 懂 论 缨 辗 谊 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date31diabets w 体力活动 w 我国农民和矿工的糖尿病发病率明 显低于城市居民，推测可能与城市人口 参与体力活动较少有关。 w 体力活动减少，就容易导致
23、肥胖， 而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血 糖利用受阻，就可导致糖尿病。 伊 呻 港 枷 廷 祝 窝 阶 弓 弱 慈 肮 煌 唁 礁 转 疙 鹤 丹 蚂 竿 妒 喘 葵 唤 鸯 牲 噬 矫 苗 腺 锻 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date32diabets 3社会环境因素 w 经济发达，生活富裕； w 节奏加快，竞争激烈，应激增多； w 享受增多，体力活动减少等。 歪 达 嫩 图 污 庸 呢 芍 馏 作 徽 愧 录 研 孔 性 卜 隶 扑 吗 庭 氓 免 拱 左 蔓 秤 牟 邯 敬 隙 颖 营 养 与 糖 尿 病 -
24、2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date33diabets w 环境因素在遗传的基础上，环境因素 作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要 的位置。环境因素包括：空气污染、噪 音、社会的竟争等，这些因素诱发基因 突变，突变基因随着上述因素的严重程 度和持续时间的增长而越来越多，突变 基因达到一定程度（即医学上称之为“阈 值”）即发生糖尿病。 濒 喧 圭 鲁 遂 塑 褐 蛋 丑 沥 啦 露 碉 硅 陪 摆 坚 婪 际 逃 演 碉 唬 惰 估 述 冬 拆 镭 衅 尼 甥 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0
25、 5 0 9 Date34diabets 4遗传因素 w 糖尿病是遗传病-节约基因 w 在原来贫困国家，由于食物供应不足，人体基因产生一种适应 性改变，一旦得到食物，便将食物转变成脂肪储存起来，以供 饥饿时维持生命。经过几代遗传，“节约基因”就产生了。有这 种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。 w 太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、 w 非洲岛国毛里求斯的居民由穷变富后，糖尿病患病率达20以 上。 欣 坊 蹲 包 镰 垢 材 抨 侧 奶 雕 乱 头 贤 掣 蚕 悼 汞 您 扒 瘴 劈 还 大 曝 但 躺 冰 舆 器 嫌 颖 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养
26、 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date35diabets 第一类孟德尔遗传。目前已知四种 单基因变异可引起型糖尿病： 1.胰岛素基因突变。由于密码区的点突 变，导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变 ，产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子 。 2.胰岛素受体基因突变。目前已发现40 余种点突变，临床上可分为A型胰岛素抵 抗、妖精容貌综合征等。 3.葡萄糖激酶基因突变。现已发现20余 种点突变，与型糖尿病的亚型，即成年 发病型青少年糖尿病有关。 4.腺苷脱氨酶基因突变。其基因多态性 亦与成年发病型青少年糖尿病有关。 熄 甲 饿 臆 鄂 逢 曹 宅 饰 糯 鲍 链 芍 袖 煽 卑 庄 贝
27、藤 瓤 盲 秃 蘸 详 舍 廷 妒 葬 色 肇 抄 纂 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date36diabets 第二类非孟德尔遗传。 目前认为，大多数型糖尿病属非孟德尔 遗传，为多基因多因子遗传疾病 遥 萧 擎 困 哟 汀 景 宦 悉 产 恰 霸 孤 瀑 盛 沽 宾 栗 悯 扶 贿 爹 迢 酵 沿 啸 菠 跪 胺 啥 缝 莉 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date37diabets w 第三类线粒体基因突变。 w 这是目前国际上唯一能进行发病前
28、正确预测的一类糖尿病。 w 可以用分子遗传学方法在基因水平 诊断型糖尿病亚型。 峙 炙 文 殷 寻 束 姚 芽 暴 桅 赋 孩 视 臃 蝴 臀 购 捉 煮 烫 贴 个 揪 做 靠 珐 甭 书 代 隙 密 润 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date38diabets 糖尿病候选基因 w 根据节俭基因假说，节俭基因是使人体在进 食期积极储备能量以备饥饿期消耗的基因。 节俭基因建立的是总体对能量平衡的控制， 它不会是单基因的一个基因编码，可能涉及 大量的基因系统。所有人类的祖先应当都具 有节俭基因。但各个种族进化的不同，节俭
29、基因的进化也就不同。不同的节俭基因组合 ，加上环境因素，在一定条件下表现出糖尿 病。 晒 拣 昆 巨 霖 淋 嗅 荫 刑 绩 镐 疙 探 防 鲁 兆 粗 何 稍 枢 应 季 疡 掖 榨 袖 数 摈 残 椽 英 贩 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date39diabets w （1）胰岛素（INS）基因。 w （2）激素原转换酶（PC）基因。 w （3）胰岛素受体（INSR）基因。 w （4）胰岛素受体作用底物-1（IRS-1）基因。 w （5）葡萄糖激酶（GCK）基因。 w （6）己糖激酶2（HK2）基因。 w （7）磷
30、酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。 w （8）糖原合成酶（GSY）基因。 w （9）葡萄糖转运蛋白（GLUT）基因。 w （10）线粒体tRNA（mtRNA）基因。 w （11）载脂蛋白（APO）基因群。 w （12）低密度脂蛋白受体（LDLR）基因。 w （13）腺苷脱氨酶（ADA）基因。 沈 鸥 滥 负 宪 矾 栗 烛 咙 壳 康 袁 穆 镰 勒 象 舀 庶 稼 险 岩 闸 硝 寞 鸥 述 入 焉 掌 挺 诈 叶 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date40diabets 我国糖尿病候选基因 w （1）葡萄糖激酶基因
31、。 w （2）胰岛素受体基因 w （3）瘦素受体基因。 w （4）-3肾上腺素能受体基因。 w （5）小肠脂酸结合蛋白基因（FABP2） w （6）过氧化物酶体增殖体激活受体 (PPAR)基因 丫 豢 过 硼 佛 球 祸 桔 鸦 前 贼 骇 苟 摈 渝 孺 殊 肺 炔 哉 添 烷 耕 单 勃 惯 尼 践 驳 尝 舟 炙 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date41diabets w 目前认为，型糖尿病和高血压病、动 脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危 险因素，即有人提出的共同土壤学说。 茬 存 的 华 湿 泡 嘉 雇 傣
32、有 殆 香 航 猴 扩 扰 让 釉 的 筒 激 鳞 悠 汕 俩 序 赡 铂 制 嘛 词 俗 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date42diabets From J. Plutzky 史 体 炭 擦 呻 棚 郭 抑 额 黎 绵 陋 甚 毛 憨 锚 汀 憋 透 牵 祭 哀 裔 滦 冰 瓶 往 数 乌 稠 样 秤 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date43diabets Atheoreticalframeworkforgene-diet interact
33、ionsonobesityandtype2diabetes 锌 华 皋 饼 采 扁 懂 盟 夜 船 初 穿 孤 咯 遗 纵 啮 乱 敞 巳 脑 惧 渡 肛 今 绕 塞 昨 覆 茵 机 催 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date44diabets 收 永 反 扫 绝 滥 格 坠 良 敬 翌 只 悠 道 宰 揖 凄 奏 咀 峙 赊 者 邦 会 援 煌 受 署 勤 岭 辰 峨 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date45diabets Type 2 Dia
34、betes: Nature vs. Nurture 博 幸 液 责 键 拼 医 骇 词 灵 慌 慎 爱 磋 当 祭 茂 区 拌 熊 故 垛 菜 旨 灸 塑 遗 尼 刘 腻 诞 坍 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date46diabets 四、糖尿病的饮食控制原则 w 尽管糖尿病目前不能根治，但现已有 充分的证据证明，通过综合治疗以成功 控制血糖的方法在减少糖尿病的微血管 和神经系统的合并症方面发挥主要作用 。 庐 柄 轻 兼 躲 乏 茂 序 蜀 烤 荤 味 婚 晴 憎 豺 津 电 距 戌 围 眺 贰 身 琴 豆 蹦 讳
35、宽 熟 粗 迅 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date47diabets w 糖尿病“五套马车”综合治疗原则 w 饮食治疗 w 运动治疗 w 糖尿病的教育与心理治疗 w 药物治疗和病情监测 w 其中饮食治疗则是“驾辕之马”，意指饮食治 疗对糖尿病控制最为重要。 (一)糖尿病综合调控原则 煽 疼 唉 宁 陛 频 憋 奔 甸 毒 戊 宣 巧 驹 阿 沙 固 或 弧 幸 潮 钙 学 苏 厦 世 姥 蔑 蔫 弊 他 郑 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Dat
36、e48diabets w Thevastmajorityofdiabetes(90%)is preventablethroughmoderatedietand lifestylemodification. 吃 驻 迎 涧 箔 乾 年 冗 讥 散 机 藻 汹 矛 冕 粉 骸 鳃 漾 张 甭 崔 蒸 讼 悸 滚 露 桩 晒 够 纱 敲 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date49diabets FIVELOW-RISKFACTORS 1.Dietscoreinupper2quintiles 2.BMI25 3.Moderate
37、tovigorousexercise30min/day 4.Nonsmoking 5.Alcohol5g/day RiskofDiabetesinLowRiskGroupsInthe NursesHealthStudy,1980-1996 拯 已 掇 蚜 锤 左 腋 削 政 檄 粱 叮 疤 贾 瓦 晤 襄 厅 鞍 竭 鹏 械 害 黄 媒 拒 浪 赃 叙 勉 焦 仁 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date50diabets 体质指数(bodymassindex,BMI)是国际上对体格 评价的通用指标，是目前评价营养状况的最
38、普遍 和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一。 公式：体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方 东方成年人的标准： 18.5-22.99为正常， 17.0-18.4为轻度消瘦， 16.0-16.9中度消瘦， 25为肥胖， 30为度肥胖。 亮 饭 竖 娟 漆 梢 排 侦 店 廷 钨 苍 照 减 葛 翟 菱 混 国 耘 妙 痒 剿 宽 功 滔 斧 语 惠 浆 商 棋 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date51diabets Body Mass Index RR (95% CI) Body mass index Po
39、pulation attributable risk = 60% 卯 冬 彭 澡 虱 钦 馒 晰 恩 成 棘 揽 笑 恫 售 蓟 幻 瞳 员 疫 蕾 趾 衙 肤 苍 湃 恫 的 皖 嘉 输 肠 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date52diabets w 饮食治疗 w 口服降糖药长期坚持饮食治疗 w 胰岛素调动糖尿病人自身 w 及其家属的积极性 w 桌 渍 疟 爱 周 缸 侨 敌 戊 无 揪 箱 炙 疽 值 循 赋 劳 畅 百 狙 娟 槛 酣 捎 阳 肪 枢 坪 瑟 形 风 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0
40、 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date53diabets w 血、尿、心电图 w 病情信息，及时调 w 整治疗方案 w 眼底检查监则 熄 九 稗 肋 习 伙 帧 坤 坊 忧 窥 蒸 腻 灶 脉 萧 稼 状 乞 颤 当 尝 憋 驼 邑 杂 顷 攫 滴 壹 呜 肤 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date54diabets w 护理 w 营养糖尿病治疗合作团队, w 医生共同攻克糖尿病 w 病人 科 睦 辈 美 各 坏 银 裔 卓 煮 案 辉 涵 厂 瓣 赣 殖 绍 寂 胚 持 竭 卯 壮 杀 蝗
41、煽 迎 滁 初 橙 缴 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date55diabets (二)饮食调控原则 w 嚏 惯 坏 沮 屑 仙 哲 勃 刁 令 秒 赞 夹 帕 架 凄 辊 宙 跃 郧 嗅 瓤 盘 竿 札 蔚 孜 睁 沿 娟 耍 及 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date56diabets 1饮食调控目标 w (1)接近或达到血糖正常水平力求使食 物摄入、能量消耗(即体力活动)与药物 治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳 协同作用，使血糖水平达到良好
42、控制水 平。 酮 罚 示 奉 郑 表 纷 达 姬 揽 勇 隋 枝 涌 之 烷 克 仁 槐 汹 哮 胡 矛 毯 乱 泌 三 荒 浪 操 莉 翼 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date57diabets 肪 艰 话 帅 奉 兵 民 织 唯 律 狈 冯 己 迹 印 削 夸 堡 丙 肯 货 锯 瓷 型 李 反 广 塌 敌 立 艳 凡 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 癸 焚 甜 拜 荆 陋 锻 液 除 验 您 过 痉 琅 歹 权 押 拍 斡 嫉 匙 煌 沟 献
43、 卷 渣 铣 栈 堑 肝 鳞 磐 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 *58diabets w (2)保护胰岛细胞，增加胰岛素的敏 感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一 个良性循环状态； w 还 伶 纵 骗 喉 批 虫 吼 桔 胰 诗 镀 抖 鳖 吹 拂 彩 识 她 浑 至 眷 晾 秽 傅 弘 八 恫 常 歧 舒 挨 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date59diabets w (3)维持或达到理想体重； w 熔 愚 常 德 溅 量 蚊 诸 章 若 制 淤
44、 惶 颠 涝 捣 季 奉 鳞 潜 馋 蔓 帮 铃 茬 辖 喘 车 探 沮 游 贞 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date60diabets w (4)接近或达到血脂正常水平； w 源 浊 翻 靠 问 啸 狰 撬 逼 沁 宛 闯 果 喘 狐 回 粥 搽 选 迄 就 培 激 弘 迢 切 雍 抱 踌 返 案 碴 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date61diabets w (5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖 过低、血压过高、高脂血症、心血管疾 病、眼
45、部疾病、神经系统疾病等； w 斗 澈 与 龋 艳 己 妓 映 司 亮 块 蒜 升 踏 欣 元 犁 魔 筑 增 徽 史 骤 屋 浴 你 袖 科 拍 甚 匙 感 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date62diabets w (6)全面提高体内营养水平，增强机体抵 抗力，保持身心健康，从事正常活动， 提高生活质量。 偷 以 枕 光 姥 差 此 万 甫 挫 写 会 精 抛 劲 秀 疆 逆 拥 拴 晤 冀 手 酣 砷 摔 虑 艘 詹 佛 贿 侥 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0
46、 0 5 0 9 Date63diabets 2.历史上饮食调控原则的改变 w 随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿 病的治疗中起着越来越重要的作用。 w 塘 命 帧 座 兢 饼 狱 半 阉 兆 疥 锅 咙 秀 榜 些 螟 瓤 臣 帝 厢 噬 俱 甥 肚 帮 惕 摈 吃 劈 负 孜 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date64diabets w 营养治疗 w 1.饥饿疗法 w 2.低能量低碳水化合物高脂膳食 w 3.合理控制能量，适当提高碳水化合物 和膳食纤维，减少脂肪膳食。 幌 害 耍 孩 弦 肋 韦 置 幻 埋 第 吁
47、肌 僵 凝 阐 煞 绳 邹 弊 讨 涡 磋 意 相 酒 峻 翅 嚷 袜 瞬 撵 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date65diabets w 近百年来饮食调控原则不断发生改变,其 变化趋势: w 脂肪摄入比例减少， w 碳水化物摄入比例增加， w 蛋白质比例变动不大。 助 卿 评 哈 闻 斌 遥 颤 衅 呐 泻 致 雾 聚 筑 逸 呀 诀 一 凯 憨 头 铀 耸 诈 猎 马 浙 椎 昼 仲 标 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date66diabet
48、s 穴 苫 接 灸 答 赡 绵 鉴 更 蝎 皂 裙 殆 寺 狂 混 拆 诊 酶 青 古 现 扶 吴 士 箱 霓 涪 履 杜 癣 追 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date67diabets w 1994年美国糖尿病协会在营养建议中提 出，热量来源比例要强调个体化，意指 饮食调控原则或饮食处方应因人而异， 要根据每个病人的营养评价结果确定。 辽 赢 搅 滇 樟 肛 迫 吮 存 汝 把 酉 谷 骂 栽 哈 芽 克 强 猴 吭 拱 臃 精 煮 至 啸 痒 牌 增 咏 夏 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营
49、养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date68diabets 骑 架 臀 咙 慨 右 饱 吵 贰 甩 仓 黄 慎 惊 渤 训 坑 袄 谦 植 禹 寄 吾 着 稽 凤 践 俘 器 邦 戳 哟 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date69diabets 3饮食调控原则 w 饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治 疗方法 跟 狞 锯 擞 季 限 错 奇 斤 炮 腰 惧 俞 冈 委 酪 贪 溉 高 翘 烫 那 峙 谢 蛛 擅 搪 矢 情 翅 茂 伟 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 Date70diabets (1)合理控制总热能： w 合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调 控的总原则，以下各项原则都必须以此 为前提。 庸 助 券 培 龚 阅 蔓 蜗 御 泣 摩 辛 您 焉 趋 滓 寺 拟 琉 暑 蝴 窜 禄 馅 柏 嫌 庆 署 沦 逻 吉 晨 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9 营 养 与 糖 尿 病 - 2 0 0 5 0 9