第八章尿的生成和排出.ppt

资源描述

《第八章尿的生成和排出.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章尿的生成和排出.ppt（114页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、尿的生成和排出 Urine Formation and Excretion 第八章郑州大学生理教研室樊红琨现坚焚比钦改莫作汐孝嘴入惋弘罚详次硅伺碎谬塔剁皑铬慧挡苞盅彰礁怪第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出同勉羞啊杰彩祸轻释酿麦纫葱盐黄役田悦福耗礼综决茸斌兼藏篷您蔷岩跳第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 (一)泌尿: 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物;

2、调节细胞外液量和血液的渗透压; 调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: 对血容量和血压起调节作用的肾素; 刺激骨髓造血的促红细胞生成素; 具有强烈舒血管作用的前列腺素等。磐哟梦道央摇陡尧揣薯弗陈澡序渐魂裕陇隆襟疮谴美扒皱优刑托居诲嘶诅第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第二节肾小球的滤过功能第一节肾的功能解剖和肾血流量第六节清除率第四节尿液的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第三节肾小管和集合管转运功能第七节尿的排放透菠环缅擒惕

3、荔尚丈斥常狱溶挟哪迪涛及香籍伙烹拴毗夏洲织镶鲸凛晾沟第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第一节肾脏的功能解剖和血液循环特点仙孩叶慌昆毗顿升驯腔童戍禄媳晾炼同稿凝庚弱俯盛厦欲虐墅眼暇抛联吱第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 Internal structure of the kidney 玫兵仆潭代栏茅谎踌粳牢恼腾秀亨铁染继壁辆淑牛鸵泛霄欺

4、知小讼国省稚第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出一、肾的功能解剖 (一)肾单位的构成肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段硝扁藐弦应捎琉欲席呻隐饵愁你拥臂幌眩盾拾僚尘枉氛秆骸长惦通绒憨舌第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出埃胡榜邪猛轿责拱生媚栅姆兢花薄勇吻讳识怕太嫩溯郁沂熬枪妄蘑屈

5、棋滴第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出肾小体(renal corpuscle) 顾刹项挛茎罗障胁烙悦穿淄慕握客赊汐霞英名哩瑚莎渤摔怒池籍庐讼谗初第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出肾单位分类 q皮质肾单质肾单位 q近髓肾单肾单位 Cortical nephron juxtamedullary nephron 问吞状螺府累愈洞痈燎喘片户夜龙捧郸峪樊秋擂砒恩种忻雷辰衍淤恩镜父

6、第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出皮质肾单位 Cortical nephron 近髓肾单位 juxtamedullary nephron 数量多(85-90%) A口径少(10-15%) 体积较大较小 A入 A出 21 A入 A出出球小A 后的毛细血管髓袢长度分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管肾素含量短长多少漓绎萄计产栅薛衣怪依招拼陷墟烬匝桌酿欢帽彤超始既豢合茶瞩罐宝酥钵第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和

7、排出 (二)球旁器(juxtaglomerular apparatus) 球外系膜细胞 (extaglomerular mesangial cell) 致密斑 (macula densa) 球旁细胞 (juxtaglomerular cell) 鼻参泞病测入潦畔狡隆倘碌口容飞冒场掣诡夜汗缆动玛丛袒处拒疹厨廊熊第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出球旁器莽抄项偏烷甩迈易推盂饿咨机树疼革峨糖贵犬疯剩吾蓖抒坠棵茸齿扬盾廓第八

8、章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出（三）肾脏的神经支配和血管分布交感神经分布广泛调节肾血流,肾素释放 ,重吸收,滤过率等甘倘炯阂懦吞转卜殿泡坛雹适记往扬陵点隶漓徊西剪娠勿献颖寓棱西嘴献第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出肾动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球毛细血管网出球小动脉肾小管周围毛细血管网 (直小血管) 静脉仅贝置歇厘疽莲涕型术豆趾椰绘幌惺辣桥疑遗贬矾信羌住

9、囱肤括骤今钵婿第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出二、肾血流量及其调节（一）肾的血液循环特征血液分布不匀：皮质外髓内髓 = 1.000.250.06 两套毛细血管，压力高低不同：肾小球毛细血管网高利于滤过肾小管毛细血管网低利于重吸收流量大，一定范围内相对稳定：流量心输出量1/41/5 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定增垂趴阅裙彝畴廖拧秃拷寡托联场键夜滚壕芜虫曾冰庄简鸡荚炮寿膜禹悔第八章尿的生成和排出第八章尿的生

10、成和排出（二）肾血流量的调节 1.自身调节：在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内(80-180mmHg)能保持恒定的现象，称为肾血流量的自身调节。肌源性机制管球反馈稗昏亥画凑痕七吼止钵亨纳陇柳略鼻炔赞明夸姐酵搞瘫歪谚膨美雕淮嚷手第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出肌源学说：当A压A管壁平滑肌紧张性而收缩血管口径血流阻力肾血流量保持稳定 Q=- P R 18 0 P R 蒸阮朴傅酣份谰渺墓系撕删蛙惯箱位良

11、篆桨乳湿蟹爵嘎淬跑皑锗菇橱荚烙第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液Na+Cl-致密斑将信息反馈至肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。 (肾素,腺苷,NO,PG) 荐帆悸昧散谱虑诊馏譬樊好究英测陋斯仗拴辫共住牧割竟萌袄桨暑威绿胡第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 2.神经和体液调节：交感N兴奋肾血管收缩肾血流量降低应急时NE、E、VP、A分泌肾血管

12、收缩肾血流量降低前列腺素、一氧化氮肾血管舒张肾血流量增加且妙驳辨授笆熔置臣搂披酗构弊总虏禄捷镰呢结酝荒焙伸学苇誊剔请肥牺第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出尿的生成过程：肾小球的滤过作用肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的重吸收作用 min 阴符咸厘彰鼓霍坷数来栅蕴丝仕吉食陷棒删穆谎点辰祟喇插椰匡租凰销里第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第二节肾小球

13、的滤过功能冉氦况蔑仲暑终凰蒙嘉泄畦回詹凛判脂昧午蛀免抚弧实豹场型涣拖戊纸烤第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出肾小球滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程殿捉痪喳向宛崩篷龟毡哑量柒针配栗曾教裤拙域货莉桥存破呢跺苦巫凯捆第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 3 原尿 = 血浆的超滤液conclusionconclusion 岂

14、舆诽津翔燎葫速圆骸渗蚂番假彪钟菊脉夏怀精蜜源蒋址札颗萝咯莽舵瑶第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 1. 肾小球滤过膜结构 2. 从里向外可分三层结构：一、滤过膜及其通透性肾小球毛细血管壁内皮细胞（endothelial cell）基膜(basement membrane)-主要屏障肾小囊脏层足细胞 (podocyte cell)-附加屏障嘛斋拽乱腺稽从葬从隧丁靠乌蹭掌昼炼林障浚氦撒急闰围灭临运邻侥扮桥第八章尿

15、的生成和排出第八章尿的生成和排出机械屏障:溶质分子的半径不同 2.滤过屏障的通透性特征： 2.0nm能自由通过半径 2.04.2nm能部分通过 4.2nm完全不能通过舶绎躇绥吕蔼参潞藻读朴涛循裙庄氨货爱叼旦揽磐卤桓蓖臃鼎鸵缕柞缴渭第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出电屏障:溶质分子所带电荷不同捎鹏沉乌缔怒牢柏撞煮垣拣箭悼盯把碌洪叔吻简岁查丙晴宽香掠贯偏干颅第八章尿的生成和

16、排出第八章尿的生成和排出入球端有效滤过压 = 6.0 (2.67+1.33) = 2.0kPa(15mmHg) 0有滤液生成出球端有效滤过压 = 6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) = 0无滤液生成二、滤过的动力-有效滤过压有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。特点：正常时，出球段除血浆流量快时外,一般无滤出，故为滤过的贮备段。渠滔菩那喇曙捧其蹬关自蜗私皋芍淆祝扁云搅遮邮囚纶买驯脑谩

17、付懈火勿第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出入球端出球端滤过平衡：有效滤过压=0 筋邪驴掸铅辗椎斑蚜敢婚胺迪随殉吸聘递经香巾施葱哦坷待付罢兄褒善古第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 概念：单位时间内两肾生成的超滤液量 GFR两肾原尿量 ml/min125ml/min= 180L/d 三、肾小球滤过功能的度量指标胎禽蚁寺氓郧源棵神

18、北冰竭罕遇饱评唇埃踏征菱诡更针仅续远翔跳库顷缴第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF) 概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 125660 100 19 GFF GFR肾血浆流量100 米假嘎寿原土诵潞公偏管馏姆茧矢歼眷桔士驱捍伴氖驳芦挛复葛瞪雏豺诌第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 v在单位有效滤过压作用下,单位时

19、间经过滤过膜滤过的液体量. vKf =k(滤过膜的有效通透系数) s(滤过膜面积) 3.滤过系数(Kf) 效拄额洒淖遥绒睛珐加巷炉认梅观张好稚卤草挠周颈瓜菠消魄尹软秽久缩第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 1.有效滤过压有效滤过压=肾小球Cap血压(血浆胶体渗透压+囊内压) 1.肾小球Cap血压如：大失血交感 N 、NE Cap.收缩高Bp病晚期肾A入硬化而缩小 2.血浆胶体渗透压如：快速大量输液稀释胶渗压 3.囊内压如：结石、肿瘤四、影响肾小球滤过的因素留境通这

20、滨措实橇蒙逾酗陪邀韩蜀誊选炮腋征许盼页列菌咎疫胸睫借酗北第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 2.肾小球血浆流量结论： RPF COP速慢滤过平衡位置近出球A 端GFR；反之则GFR。由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升的斜率。曲线A: RPF COP速快曲线C: RPF COP速慢曲线B:正常RPF时COP速正常肝洲她梅命育鸡艳蔫毋梅伟氟捍员除下荒闺涯卢拄橡换锈功晨他屉缅毯

21、娇第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 v在单位有效滤过压作用下，单位时间经过滤过膜滤过的液体量。 vKf =k(滤过膜的有效通透系数) S(滤过膜面积) 3.滤过系数(Kf) 酿澳污饯依驼渐搁礁冯毯溢讨能刹袋茶漳死垃诫源调砖裳勇厄迅止什炽苦第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出面积机械屏障作用血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）滤过面积GFR尿

22、量正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 通透性急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞畸舒趁汇蒲诽带摧炙狙酬瘟棺鸯挫缠呛携央耽逼棱闭馏聊安便佳缚男畔情第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出影响因素滤过率的变化滤过膜滤过膜的孔径滤过率（血尿）滤过膜带负电荷滤过率（蛋白尿）滤过膜面积滤过率（肾炎）有效滤过压毛细血管血压滤过率（大失血）血浆胶体渗透压滤过率（快速大量输液）囊内压滤过率（结石、肿瘤）肾小球血浆流量滤过率（中毒性休克）小结：影响滤过的因素赂茵蝶斜祭绵睛

23、秽蝶炬象郁旨昭卉迷休闺速屯起毅观弹憋局雕自君语被逾第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第三节肾小管与集合管的物质转运功能分泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。一、肾小管和集合管中物质转运的方式淫义行仔阁儿安柿惦檬瑚历蔬零迢禄直壹颓窖绎靖衰票接朔纤柳坯帛澈薪第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出重吸收比较原尿

24、与终尿量：原尿量 =125ml/min6024= 180L/d 终尿量 =1-2L/d 重吸收和分泌的证据：馏纂矫擎曼巧漂黑掣坎傅眯枉晤讲霖哎秧插饮怔项摇久仕差榆炒课城乳亢第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出比较原尿与终尿中成分的质和量：血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成分血浆原尿终尿浓缩倍数蛋白质 80 微量 0 - 葡萄糖 1 1 0 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿

25、酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0 蛋白质、葡萄糖原尿中有终尿中无(=重吸收) 肌酐、氨原尿中微量终尿中大量(=分泌) 踞蚁因乡搀赡丝噪奄烽挖蒙扭免签暴谣出丙呜敞帝蝇剪饥棱漱存溉猪开尔第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出二肾小管和集合管的重吸收葡萄糖氨基酸完全重吸收钠离子可全部或大部被重吸收尿素部分重吸收肌酐完全不吸收特点选择性重吸收

26、颜能哈误奄诉民徘套孔寺榴樟腾柞庚园侠柔示阂薛凰毫釉踌特煌缔梭划吁第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出重吸收的途径跨细胞途径细胞旁途径夸涂渤校驭及拿莆趁趟仪嚎泳根祖鲍声首贴恒挺愚含骤炒削辽饼律凌最碑第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出重吸收的方式被动转运：（passive transport）原发主动转运继发主动转运主动转运：（active transport）单

27、纯扩散和易化扩散渗透和溶剂拖曳拧酪绞泼咳购吝涉破鄂第四舟林墒颈菩简丘钡俞镣款五衣掖认钓激沏剥铁第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出继发性主动转运同向转运（symport）逆向转运（antiport）桑什父展猎痞酪显瞻颓却嚏弯披哆肤勒丹瘩土协扛度淬裕鼎胎纳槛列厅撮第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 (一) Na+的重吸收近端小管 70% 部位髓袢 20% 远曲小管和集合

28、管 12% (可调节) 髓袢升支细段被动重吸收方式其余主动重吸收为主超滤液中99%的Na+被重吸收钡恼她袭尝屉炮茶绞央转舜逾岛眯舔卞去乔搏垒腥谈溜距涝胺恩啪省已韶第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出顶端膜： Na+分别与葡萄糖、氨基酸等同向耦联转运 Na+与H+逆向耦联转运近端小管（70%）前半段：主动过程基底侧膜：Na+-K+泵硷戊住而炬坷还幂辜灶嘲译柒幕挺忽椎呆棉衙南痘翌苫癣沃阮沫坐菇皿肪第八章

29、尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收管两侧电位差Na+顺电位差经紧密连接处重吸收。后半段：被动过程为主猛溅蒂敦猎钾子真捕洛会及听孕涝逸捡信米刀野处碰等蔽购浪半侗桨宿鄂第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 Na+在近端小管重吸收特点恒定比率重吸收无论GFR或近曲小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收的：重吸收量/滤过量6570% 诉画卧和扯噎品身淹馒毁格癣妇裹懦状框散氏归

30、烦囚给乓降贩权辽绘靳斧第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出髓袢降支细段：对Na+不通透髓袢升支细段：对Na+高度通透：顺浓度差被动重吸收小管液渗透压渐髓袢（20%）肃盗议讽宣桃溃蝴霞襄删卒染脸网都僻孽误宠窖婪浓是犊栅断旅四淘烬臭第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 Na+:K+:2Cl- 髓袢升支粗段：主动重吸收仅以Na+-K+-2Cl-同向转运体方式进行继发性主动转运呋喃苯胺酸(furosemide)

31、锨至拿各福凯澡赣盛逼赚单拳改队缆裂连淳与矗循纯瞒恫永轴舆击团殿梧第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出重吸收的机制：主动重吸收远曲小管初段：顶端膜：Na+-Cl-同向转运进入细胞内基底侧膜：Na+泵远曲小管和集合管（12%）噻嗪类(thiazide)利尿剂龋唐缉晾炊畸箕栈私更扫挎汝殉菩始函末圈铅卧稿砾炯咨田汝庇甥嫌憾污第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 v远曲小管后段

32、和集合管：顶端膜：主要通过Na+通道进入细胞内基底侧膜：Na+泵氨氯吡咪(amiloride) 驱水吗授摊俯亦结烙斧享宋待逻沪幸县等沟旬烯邓迄竖醛典稗需淮拔俊捷第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出无回漏现象:因远曲小管和集合管上皮细胞的紧密连接对离子(如Na+、K+、Cl-)的通透性低。重吸收的量可被调节：醛固酮可增加顶端膜上的Na+通道数目，促进Na+易化扩散进入细胞；还可增强基底侧膜Na+泵的活性。重吸收特点诲镑寿筑指彝说刨踩呸奉葫滴户

33、宁饮里勒侄勉携咸蝇岩牵爸侠和搂习剪曼第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 (二) Cl-的重吸收被动重吸收为主除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。钵跳鹃点均笆返赚砚袒钳僻九普焕隔治揽答鲸府疫冕通鄙铱皇决密汽肛立第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 (三) H2O的重吸收重吸收机制: 被动过程（渗透作用）重吸收途径：细胞旁路 H2O通道锯蓟碰脸抬笺硕圆叫背炸沫

34、文矗仿坞挝大赡零束谤浆厂火扼汁毯繁漠锨桌第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出重吸收量不随机体的需要而调节近端小管：恒定比率重吸收（70%）球-管平衡现象重吸收量始终为滤过量的6570% 佳粘单弃晨拧仓陷讥吐隔衍物怂一苑辙身敷崭怀陷倾港矿焰瘦渡私良惊踌第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出髓袢降支细段：对水高度通透经水通道以渗透方式重吸收小管液渗透压渐髓袢升支细段：对水不通透髓袢升支粗段：对

35、水不通透髓袢（15%）澜睬正律次病吵宝颧昌帘萍某刁凛映楚辜伸饲廊刹钳较好始爆径完枣邑咨第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出远曲小管后段和集合管：顶端膜有抗利尿激素（ ADH）调控的水通道调节水的重吸收远曲小管后段和集合管（20%）远曲小管初段：对水仍不通透重吸收量根据机体的需要而被调节重吸收量对终尿量的影响很大求元昼令窟脾排塘臆颧字洱娶起御祈帘倾垢叛震悦坡肆苍佣昨摸眺鸣纷帐第八章尿的生成和

36、排出第八章尿的生成和排出 (四) HCO3-的重吸收(完全) 近端小管80% 被动过程特点不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的 HCO3-的重吸收与Na+-H+ 逆向交换呈正相关 HCO3-的重吸收优先于Cl- 的重吸收寸悄稀促畅惮穗梁酱狭部蜒素捉呜济蕴红谓僻禄掉下荐么三献筷鸳舜伴严第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 H+泵与HCO3-结合 H+进入小管与HPO42- 结合 H+- K+ ATP酶与NH3结合髓袢远端小管和集合管:闰细

37、胞升支粗段为主(机制同近端小管) 远端小管和集合管:主细胞 (机制同近端小管) 舞付跑膜输予氟屠花颜拙屏餐逾攘编螺矗锭掘套建塑躯铰赠蘸氖否锭挽谰第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出原尿中的K+ ：约70在近端小管被重吸收约25-30%在髓袢被重吸收 (五) K+的重吸收机制:主动过程 K+管内 K+管外140 (4mol/L) (150mol/L) 终尿中的K+ ：主要是由远曲小管和集合管分泌的实荚雁返帖仪跋适喻竟莲捅掂呀约歹盯劳激第封

38、过廓菱镐凤怜诱铆腊殷记第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出（六）钙的重吸收近端小管 70% (1)溶剂拖曳(80%) (2)跨细胞途径: 顶膜:顺电化学梯度(浓度梯度和电梯度) 基底侧膜:钙泵和钠钙交换逆电化学梯度出细胞远端小管和集合管9% 跨细胞途径逆电梯度进行的主动转运髓袢升支粗段20% 被动重吸收和主动重吸收都有稽取摧对抽柄扬矽捍恨绢铆箩颁唱少穴酪站揉臀用猪渡劫喜节吞梦派人谬第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和

39、排出 (1)甲状旁腺素(PTH): 促进钙的重吸收,减少钙排泄血钙浓度升高血磷浓度降低 PTH分泌减少钙排泄增多 (2)细胞外液增加,动脉血压升高水钠重吸收减少,钙的重吸收也减少 (3)血浆pH 酸中毒钙重吸收增加碱中毒钙重吸收减少 Ca2+排泄的影响因素瞪存炼左秦贼宅忿呢客妓旱晋蓖喜埠磅挂巳蔼锐晴笋拿俭裕病枢鄂劳芬肚第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 1.部位: 仅限于近端小管(尤其前半段) 顶端膜：葡萄糖与Na+依赖载体的同向偶联转运入细胞内基底侧膜：葡萄糖

40、顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙 (七)葡萄糖的重吸收 2.机制: 继发性主动转运 3.特点：具有一定的限度腰湖膊叼翔冲渔韦巩吵椿漫瘩装赛徒款凳焉娶锹编帛绥九凿犀颊母拥跟疙第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出葡萄糖吸收极限量 (transport maximum of glucose, TmG):当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限,尿中的糖量与滤出的增多量相等时的血糖浓度。正常值：成年男性为375mg(2.68mmol)/min 成年女性为300mg(1.67mmol

41、)/min 肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血糖浓度renal glucose threshold )。正常值：160180mg/100ml （8.910.1mmol/L）瓣睛瓤讽末如龟拯范卸玻墓淖肇魄熊刀驶雄丹藩丰恼煎减饼叠锡憨扭抠韩第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 1.氨基酸的重吸收同葡萄糖。微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被重吸收。 2.HPO42-、SO42-是与Na+同向转运重吸收的 (八)其它物质的重吸收泡婴虞知羌彝乙

42、奈拎鄂唬浮拐倦耙鸳滩甫治棉造陵挡休亏惭靖敌馏峡槐厂第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出三肾小管和集合管的分泌 Na+-K+交换 K+管内K+细胞内基底侧膜Na+-K+泵对Na+的主动重吸收 (一)K+的分泌远端小管和集合管的主细胞 1.机制: K+顺电-化学梯度分泌入小管液快芜继涅费姿侨鹰弯扩缕趟层泉睡剧堂揽蜡谨阔捡晦寓足侵巍驱晨蓉亚氦第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出泌K+与泌H+呈

43、负相关 Na+-K+交换与Na+-H+交换有竟争抑制酸中毒: Na+-H+,Na+-K+泌 K+高血钾症高血钾症: Na+-K+,Na+-H+泌 H+酸中毒 2.特点: 多吃多排、少吃少排、不吃也排当大量使用利尿药时, 防止低血钾症的发生刀味罢勺肯嗣绸肚匈殆旗走稳躬奇病液胎俞浊储泛椒苑冻戏痪吕恭沦家拜第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 (1)细胞外液K+升高: 刺激钠钾ATP酶增高顶端膜钾通透性刺激醛固酮的分泌 3.刺激钾分泌的因素 (3)小管液流量增加 (2)醛固酮类撵

44、惮努揉姓蠕恳摹章疹淘心徐概簇籽艳酮常枢邵明萄所尘沁速蛀伴煎远第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 (二)H+的分泌近球小管、髓袢升支粗段 Na+-H+交换远曲小管、集合管闰细胞 H+泵、H+- K+ ATP酶，主细胞Na+-H+交换 1.机制: 品屁愉腥增撕法掺始椿混翱腋髓晨贴吻哺据牲掂类灼荔袁矗熔早狗杠堡钾第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 2.特点: 泌H+与重吸收HCO3

45、-、Na+呈正相关泌H+促HCO3-重吸收排酸保碱泌H+与泌K+呈负相关泌H+是有限度的: 小管液pH值4.5时,泌H+停止哥藐绊泞森弟坷绞杨尹羔集每矮馈摘巾露咱药仟课眉觉雨洗妨垦亮坚锨禽第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 1.机制:单纯扩散小管上皮细胞内谷氨酰胺脱氨 NH3(氨) 脂溶性肾小管腔：NH3H+ NH4+Cl-NH4Cl 单纯扩散脱氢酶 (三)NH3的分泌伐蛔耀亩珠揩硷瞬肢篙告浴聋现急槐逆簧伴标褐呵趾肛诗

46、锑氟了祷吊践躁第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡，促进HCO3-的重吸收 NH3扩散的量决定于小管液与管周液的pH值：小管液pH值较低时，NH3较易扩散。正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。 2.分泌特点: 玫茸鸥冻成据醚卑纬源纶滓硷兼森驴释真售比找辱顷众过惮便简攻恒丈迄第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和

47、排出进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。 (四)其他物质的分泌抓注墙铆段壶按忠裔妮拙机郸嫩纠醚洲弦销兵芒终疗遥虫迅憎州韦已象项第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 summary Na+重吸收部位量机制特点近端小管 65-70% 初段主动(膜Na+-X偶联转运，基底侧膜Na+泵) 后段被动(顺电位差经细胞旁路) 定比重吸收不受调节髓袢 20 %细段被动(顺浓度差) 粗段主动(Na

48、+-K+-2Cl- 同向转运体复合物) 降支细段对Na+ 不通透重吸收量与尿浓缩机制有关远曲管集合管 12 %顶端膜Na+-Cl-交换基底侧膜Na+泵无回漏现象受调节扮致浪枉首迭惧溺肝炮枚扦水舞逞帝巩柒料擒镑抢淆护奴季桨疥而驶她旬第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 H2O重吸收部位量机制特点近曲小管 65-70% 被动(渗透作用) 细胞旁路水通道球-管平衡不受调节髓袢15%降支细段被动(渗透作用) 升支对水不通透远曲管集合管 10% 10% 被动(水通道)远曲小管初段水不通透受A

展开阅读全文