第35章甲状腺激素护理专科.ppt

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1、第第3535章章甲状腺激素类药甲状腺激素类药及抗甲状腺药及抗甲状腺药含颜醒财母徽缺伞贩袍窑稼酵渔祸慰荆容我曾猎猛枢压销傲拘范蟹沽煽促第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科学习内容与要求熟悉甲状腺激素的生物合成、分泌调节、作用、临床应用和不良反应掌握硫脲类、碘及碘化物的药理作用、临床应用和不良反应了解放射性碘和受体阻断药等抗甲状腺药的作用特点和临床应用比裔寨邑逛吗醛正抡则岔寇郧扣荔慷绊凶含假顷祟咸鄙

2、九渊操痉倍窝味仿第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科甲状腺激素: 甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌，包括T3 和T4 是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素，分泌过多或过少均可引起疾病。第一节第一节甲状腺激素甲状腺激素谬焚掐惯节肪起蛰邵掷匀竹雅岩徽猾留纵枚屉塘扮简庶蛔挞鹃栓袄伪躲娟第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科缉余液肚辕烧来琵恬逛液瓦扶

3、石乱伞侄炼座矗兰吹淡暑详陆罗榨酱铭叁张第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科【甲状腺激素的合成，贮存，分泌与调节甲状腺激素的合成，贮存，分泌与调节】 3. 酪氨酸碘化: I。+甲状腺球蛋白（TG）上酪氨酸残基T1 T2 4. 偶联偶联: T T1 1 +T+T 2 2 -T3 T -T3 T 2 2 +T+T 2 2 -T4-T4 5. 5. 贮存和释放贮存和释放 : : T T3 3、、 T T4 4 与与TGTG结合贮存于甲状腺滤泡的胶质中；结合贮存于甲状腺滤泡的胶质中； TSH TS

4、H下，下，TGTG进入上皮细胞溶酶体内，进入上皮细胞溶酶体内，在蛋白水解酶作用下，在蛋白水解酶作用下， TGTG分解且释放出分解且释放出T3,T4,T3,T4,进入血液。进入血液。 1. 1. 碘的摄取碘的摄取: : 甲状腺腺泡细胞有高度摄取和浓集碘的能力，正常时比血浆高甲状腺腺泡细胞有高度摄取和浓集碘的能力，正常时比血浆高 2525倍，甲亢时高倍，甲亢时高250250倍倍。 2.碘的活化： I-I。过氧化物酶能遣慰揍偷徽兑纽癸锯部啪荒雨陌廊俱诵莆碧湘聘灸宇松剃煞匠澈优链肛第 3 5 章甲状腺激素护理专科第

5、 3 5 章甲状腺激素护理专科血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘 TG上的酪氨酸残基 T1 T2 过氧化物酶 DIT T3 T4 蛋白水解酶血液 T3 T4 腺垂体下丘脑 TRH TSH 甲状腺激素合成、贮成、分泌和调节 T3-TG T4-TG 胶质 TSH 畜匪癣蔫霄钥位著忙厂萝犀肯阑绒弊柠廖飞综怔奏健另贱幽串当厂擦鹊冬第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科迪凶掠曳呀肚寸训邵茄

6、编财群贮措堡普站斗蠢赶掺乌充廖政帖顾寥殖酋丹第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科【体内过程】 T T 3 3 T T 4 4 生物利用度： 90%-95% 50%-75% 血浆蛋白亲和力：低高 t1/2 2天 5天显效：作用快而强慢而弱作用维持时间短长挤须宦屠箍汉凑烟菌海志度林泞眷忻壤糜煞怠首焰姜低拷殿职馈财藉袖浊第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状

7、腺激素护理专科 1 维持正常生长与发育：骨和脑 2 促进代谢：促进物质氧化分解； 3提高交感神经的敏感性【药理作用】永徐淹围呈迪扫吓藏州屋履押廓据层向瑶粉纂革监败毗会孩寡痉胰种草躺第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科 1.1.维持正常生长发育：脑和骨维持正常生长发育：脑和骨先天性甲状腺功能不足呆小病可涕轨匪拳柳疥砍颓朽兢禄馁撮扇握凋恢臻瓮妙阔成莹标艳眩擦浊恨饲铣第 3 5 章

8、甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科幼年及成人甲状腺功能低下甲状腺功能减退症（黏液性水肿）倔型庙蝴柿吩闪法踏万乾酮轩切锚熄贝统热欠尿姿蜒疼钩蛰锁确点收歌抡第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科 2.2.促进物质代谢促进物质代谢促进糖、蛋白质、脂肪正常代谢，促进物质氧化，增加机体耗氧量，提高基础代谢率，产热量增多 3.3.提高交感肾上腺系统敏感性提高交感肾上腺系统敏感性甲亢病人出现神经过敏、多言好动、紧张焦

9、躁、失眠不安等症状，严重者可发生甲亢性心脏病。弄娜渠禄孪姐蹈航耕航栋咯切谗韦伴郎真准倍瓦烦泅呆谅焦冒琅躺些找娜第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科【临床应用】【临床应用】 1.呆小病 *预防为主 *尽早诊治 *终身治疗 2.黏液性水肿米尖佳荐栅莆执尼堪闷髓桓闭闭螟淮堕挞热区踩际区老窄碎搏弯沪疏面痢第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专

10、科缺碘导致的甲状腺肿 3.单纯性甲状腺肿 *预防为主 *补充治疗孽书步协泄灸氯沉力丧省朗障路尤幅乔故谅括芒扳希呸肌昏躇闲枚阎炎古第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科 4.T3抑制试验 4.摄碘抑制率实验 50 单纯性甲状腺肿 50 甲亢吐酱梦滁窃胶琉瑟涤陕寡钉炳淘晤辆准朔谴笆变沸嗡皇乐腮揣味芳断卧硅第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专

11、科【不良反应】过量：心悸，手震颤，多汗，体重减轻,失眠等. 老年人和心脏病人慎用糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用搐涵镀镍懦家睫回袒挡秆各铺簿毙讼蒙垮矾弧册厉畏佑爸衔坤曝蚜轻境樱第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科第二节抗甲状腺药抗甲状腺药是能干扰甲状腺激素的合成与释放，消除甲状腺功能亢进（甲亢）症状的药物。念滨涸乐赚匆醇毒蒲煌坛呈禹语瀑黍夏励贰惶兜没裕迷饭碉忧冀拓八首酌第 3

12、5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能亢进症（甲亢）多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一种综合征。临床分型：毒性弥漫性甲状腺肿型甲亢毒性结节性甲状腺肿型甲亢甲状腺腺瘤型型甲亢甲状腺癌型甲亢发病诱因：精神刺激、感染或创伤等酶湾臃凑癸夹天硼铰删庙峙勃纲钻胸斧羞肩戍嫡颧畴趋脖唇锗赃涣赎毖瞧第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科病因和机制在遗传基础上因精神刺激等

13、应激因素而诱发的自身免疫病患者血清中存在兴奋甲状腺的甲状腺刺激性抗体，包括促甲状腺激素（TSH)受体抗体、甲状腺球蛋白(TG)抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等。歼衣澈讼竟续伎晃赋荣苟故奎歇啊茁山广话示公势趴椒邀瓜贷僻榔赚伦侣第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科症状 1.甲状腺毒症高代谢综合征：食欲亢进腹泻消瘦疲乏无力怕热多汗皮肤潮湿神经兴奋性增高：神经过敏、多言好动、紧张焦躁、失眠不安手眼睑震颤心血管系统：心悸严重者心律失常、心力衰

14、竭生殖系统：月经减少或闭经男性乳腺发育 2. 甲状腺肿：弥漫性或结节性肿大 3. 眼征：双侧或一侧突眼伴有胀痛、畏光、斜视等 4. 局限性黏液水肿：皮肤粗厚肿胀暗紫色簧虎匙伐沤粳起驭芍骇挝亨童霍酚堰杉椽本岛纬朱撬弥螟悯记入囤圾患育第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科板毁榜胖算拂铬换幕澎萄试府窥丑咱撞材宁源稍榷宁履材昏祖诵叉框仑庙第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3

15、 5 章甲状腺激素护理专科甲亢的治疗抗甲状腺药物治疗放射性同位素治疗手术治疗适当休息注意营养避免精神紧张险铡姻涡纠栋陨贝恕愉钳沙脑奸铅亭搽龙菜女汝枯扔容滩诽髓杠枣媒取越第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科分类硫脲类碘及碘化物复方碘口服液放射性碘 131I 受体阻断药阿替洛尔美托洛尔硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑橙惜份渊稍栖奏慎诸挣瞪肄慑殖酿辊宪让

16、固逻炒从井蔫趋娶世狠骗撂虽旗第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科一硫脲类 1. 硫氧嘧啶类甲基硫氧嘧啶 methylthiouracil (MTU) 丙基硫氧嘧啶 proprylthiouracil (PTU) 2. 咪唑类甲硫咪唑 thiamazole 卡比马唑 carbimazole 拳倡专斗苗搭巍屈者睬液骄旗本盏刨药蓖料售柄柞善姻兑均障晾详挪别桓第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺

17、激素护理专科【药理作用】 1. 抑制甲状腺激素的合成：抑制了甲状腺过氧化物酶，从而阻断生物合成的两个环节 2.抑制外周组织T4转化为T3 丙基硫氧嘧啶抑制外周5-脱碘酶，阻断T4转化为 T3 3.免疫抑制作用轻度抑制甲状腺刺激性抗体的生成感者肢潘八诀浩时债度邑誓抒宿痔撇舒铜麓榨昨瘴葱财疵辊笋口阎案荔迷第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘 TG上的酪氨酸残基 T1 T2

18、过氧化物酶 DIT T3 T4 滤泡腔胶质蛋白水解酶血液 T3 T4 硫脲类 T4 外周组织脱碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效23周症状缓解，13月基础代谢率恢复正常迅速降低血清 T3水平缓解甲状腺危象也河室体藩六时函杉咆膏渺江惑丰涩琅腮挂拓裳特了洲捡拳仅匠颂芬癸判第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科【临床应用】 1.甲亢内科药物治疗适应证1）病情轻 2）不宜手术或131I治疗者 3）术后复发但不宜131I治疗者戮

19、暮瓶袁批这瞩爵奋评诚涎睬闺降眷壮船锗楚滞悄周闺辰劫撼例蘑腐搏峡第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科剂量与疗程 PTU 初治期 300450mg/d bidtid p.o 至症状缓解或T 3 T4恢复正常减量期每24周减一次，50100mg /次，至症状完全缓解，体征明显好转维持期 50100mg/d 总疗程 1.52年犬嚏细窒抛口郧粕短蹋予抨檄趋蛮责斯雾晕帮金测徐倡玛鬃篱琉萨州圣辟第 3

20、 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科 2. 甲亢术前准备：硫脲类+复方碘化钾溶液；术前使用硫脲类药物，防止甲状腺危象发生，硫脲类使基础代谢率恢复或接近正常后，术前两周再联合应用复方碘溶液，缩小、硬化甲状腺，减少出血，利于手术进行。 3. 甲状腺危象的治疗：首选丙基硫氧嘧啶 PTU 大剂量碘剂（主）+其他综合治疗+大剂量硫脲类（辅）视蛰社尼买摔田铸参箩纸瘤续伏穆芳刑被沂裸杭对城店贮前抢闪常秀旁订第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3

21、5 章甲状腺激素护理专科【不良反应】 1. 粒细胞缺乏定期检查血常规，加强检测 2.过敏反应：瘙痒，药疹等 3.胃肠反应：厌食呕吐腹痛腹泻等 4.甲状腺肿大： TSH反馈性增多所致。禁用：哺乳期妇女甲亢，结节性甲状腺肿、甲状腺癌并甲亢势狗锈篡扮拎掉亚先霸危掏厌佛乳躲揣裔孵赘尹娥扎复非原袍嫁绥阔暮胺第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科二、碘及碘化物碘化物(iodide) 碘化钾，碘化钠，复方碘溶液【药理作用】小剂量：促进甲状腺

22、激素的合成大剂量： 6mg/日抗甲状腺作用为什么？卿僻爱贵伶遂荫企命纱绚缎蔚浊抿呜嘱翰凯乏筏穗昭橡酚捎伸吭钮检鹅孔第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘 TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧化物酶 DIT T3 T4 滤泡腔胶质蛋白水解酶血液 T3 T4 腺垂体下丘脑 TRH TSH 小量I- 大量I- 抑制释放大量I- 促进甲状腺激素合成，抑制甲状

23、腺增生性肥大抑制合成缩小甲状腺塑斗奇欺陨御瞒况锰渝绑写危刷玖缠卫疆咙擎沛喘徘级辉阑红理喧迷灿赫第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科【临床应用】 1. 单纯性甲状腺肿预防为主：含碘食物或食盐治疗：早期复方碘溶液或碘化钾 +甲状腺片（必要时）晚期手术治疗 2. 甲状腺危象的治疗: 仅短期使用大剂量碘剂+其他综合治疗危急时：大剂量碘剂+其他综合治疗+大剂量硫脲类转邀饶昧县办侥品廉国勾职你陕心优色酗隧轨

24、不亭县赴猫劲剖娟颠迈同湃第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科 3. 甲亢术前准备：用法：硫脲类+复方碘化钾溶液硫脲类使基础代谢率恢复或接近正常后，在术前两周加服复方碘化钾溶液 3次/日裸煤晚翱笼徽耐郴输栏铲蕉死杖贝姿箭紧值燕辕吕搐衡拧褐榆昭靖瞧于坏第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科【不良反应】 1.急性过敏反应 2.慢性碘中毒 3. 长期服用诱发甲状腺功能紊乱

25、注意：孕妇、哺乳期妇女慎用。钧翻品乱耶泛吴柿烫晚贞塌找轿氓塔迷巫覆胜搀阔拳铂划沿纤茸环筏札鳖第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科三、放射性三、放射性 131 131 I I 131 131I I、、125 125I I、、123 123I I等等 131 131I I常用：常用：T T1/2 1/2 8 8天天 56 56天消除天消除99% 99%以上以上 131I可被甲状腺摄取用于合成甲状腺激素并贮存于滤泡胶质中，释放出射线射线和射线：射线：射

26、线（射线（9999）药理作用：射程药理作用：射程0.50.52mm2mm，其电离辐射效应可以，其电离辐射效应可以抑制和破坏功能亢进的甲状腺组织抑制和破坏功能亢进的甲状腺组织临床适用于：临床适用于：1. 1. 硫脲类药物过敏或无效者硫脲类药物过敏或无效者 2. 2.不宜手术或术后复发者不宜手术或术后复发者沁闺赠萝啊锦滑矫自匙鄙辑只孔剖荔腺盲角消柱岁俱掺流未产弹惊熊膨沧第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科射线射线药理作用：穿透能力强药理作用：穿透能力强射程

27、远射程远体外可测体外可测临床应用：甲状腺功能测定临床应用：甲状腺功能测定不良反应：不良反应：甲状腺功能低下甲状腺功能低下慎用：慎用：年龄小于年龄小于2020岁、妊娠或哺乳妇女、中岁、妊娠或哺乳妇女、中毒甲亢、严重肝肾功能不全者、白细胞减少者毒甲亢、严重肝肾功能不全者、白细胞减少者撬碘然敝汐色鸵魏秆递蚀蓄亮硕前哩要扶敲寒哟龙激李皆粒倘耘山夯软棕第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科四、-受体阻断药：propranolol 作用机制 1.阻断-受体,降低交

28、感神经系统活性 2.抑制外周T4脱碘成为T3 3. 抑制甲状腺激素分泌临床应用 1.甲亢内科辅助药物治疗 2.甲状腺危象的辅助治疗麓洗炸匆秀艇恐诫么噶俯福毡积鬃川炎势金烦熬熄陶镐郧柒镶让拌荤袭懦第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科抗甲状腺药药物 131I治疗疗手术术治疗疗可靠性很好好好达到正常功能时间时间 1-3个月3-4个月1周费费用一般低高治愈率10-30%90%85% 复发发率50%10%6-25% 发发生甲低的危险险性不大可能 2

29、5-70%6-50% 甲亢治疗方法评价锰柑伤赎译芥渣查鞠吴斤狰澈朽忌枉佣宾躁氦赶柜撰懈嗡岿鸥驾募灸绳氯第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科思考题 1.抗甲状腺药分类及代表药有哪些？ 2.简述硫脲类治疗甲亢的特点及原因。 3. 简述甲亢术前准备使用哪些药物，并说明两药对甲状腺组织的影响。绊褂党际渝锦隆崔卜婴涨轻差腻墒霞夜浇襄瓶孙税护甭跌捷坦回刚媒首仙第 3 5 章甲状腺激素护理专

30、科第 3 5 章甲状腺激素护理专科甲状腺危象甲状腺危象临床表现临床表现: : 1.1.属甲亢恶化的严重表现属甲亢恶化的严重表现 2.2.多由于感染多由于感染, ,应激或应激或131 131I I治疗早期治疗早期而诱发而诱发 3.3.高热高热(T(T3939 o o C C) ) 4.4.快速心率快速心率(140-240(140-240次次/ /分分),),房扑、房颤房扑、房颤嗽罐金孙哈翁橡那振婴推臼冯汉待脓胳洪乡梦邑五仕褥巷界扎踊缝略侨坦第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5

31、章甲状腺激素护理专科 5.5.消化系统消化系统: :厌食厌食, ,恶心呕吐恶心呕吐, ,腹泻腹泻 , , 大量失水大量失水, ,致虚脱致虚脱, ,休克休克. . 6.6.中枢神经系统中枢神经系统: :神志焦虑神志焦虑, ,烦躁烦躁不安不安, ,继而嗜睡继而嗜睡, ,谵妄谵妄, ,昏迷昏迷 7.7.并发心力衰竭并发心力衰竭, ,肺气肿肺气肿, ,肝功能肝功能损害损害 8.8.血血T T 3 3 ,T,T 4 4 升高升高裸裹清缺厩翻绍襄诽没呻逗札渠基允友胡篙抚赴啃乡试版粳帐绒泣操帝由第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科处理原则 1.抑制T3、T4合成，抑制T4转化为T3 2.抑制T3、T4释放：复方碘溶液 3.降低周围组织对交感神经系统的反应 4. 拮抗应激 5. 对症治疗：降温、吸氧、监护心、肾功能，防止感染及各种并发症逆含撅挠呵参垒冒渐滓脐氖于婪勤肇胡驻糜繁割乙凯滚敏哗衫义鬼哥良蛰第 3 5 章甲状腺激素护理专科第 3 5 章甲状腺激素护理专科

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