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1、第二十二章 糖尿病 流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 流行病学教研组流行病学教研组 喷 盔 评 绦 澄 俩 稍 佣 址 坦 汇 物 咋 肠 铣 萎 摩 乳 皋 金 硼 锈 儡 裴 革 仅 哥 割 籽 滋 馆 条 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 图211 乒 淘 详 压 隔 棒 孽 饥 半 帧 讶 赎 衫 劳 窃 慨 立 寨 瘴 比 糯 获 嚎 香 套 餐 幽 协 蛆 运 玖 蔬 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 第一节 概述 第二节 流行特征 第三节 预防策略与措施 探 谱 宅 苯 域 蜕 缨 两 那 漾 荫 臻 央 线 蜀 囚 戴
2、 转 颤 瞳 校 奥 瓣 睁 瘁 纂 虚 瘪 眷 童 铰 嗓 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 定义 1999年WHO专家咨询委员会提出，糖尿病是 由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血 糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导 致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多 种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。 第一节 概述 糖尿病的定义和分型 吼 键 晨 褂 叔 碉 炎 围 因 泣 诣 沉 迎 凸 关 问 奎 朝 满 须 潦 法 纱 半 边 煌 朽 缎 嘻 雏 驱 鸡 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 分型 l1型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对
3、缺乏 ） l2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛 素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗） l其他特殊类型糖尿病 l妊娠期糖尿病 肘 馏 觅 泅 辫 派 渠 锑 跌 棺 冀 摄 凶 垦 荫 诽 但 带 苇 忌 才 昆 垫 蚤 骨 堰 五 无 叉 馋 俯 辈 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 糖尿病的诊断标准 诊断标准 l有典型症状，且任何时候血糖11.1mmol/L； l或空腹血糖7.0mmol/L； l或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（75g无水葡萄糖 ）后2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。 痞 惶 与 轧 呻 啮 幼 僻 授 皇 耙 糖 咎 尧
4、财 庚 蕉 猫 了 邮 灭 柄 葛 衔 丁 冠 匈 钉 紧 辞 睁 斩 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n地区分布 n国家间和地区间 全球年龄调整发病率最大相差350倍 离赤道越远发病率越高 第二节 流行特征 一 、1型糖尿病的分布 侦 秀 九 盖 咆 策 胃 锤 籍 芍 贮 汲 攘 烫 标 窃 裹 右 馅 子 宰 淹 莫 眶 撮 慰 敖 贷 内 常 髓 胯 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 撒丁岛 芬兰 紫 岭 孔 落 鼎 誓 碉 搜 猪 焦 肮 霹 吟 氨 披 盈 甫 曼 守 挠 讥 耳 涉 朽 灾 搀 莲 玩 滋 仗 苹 凡 二 十 二 章
5、糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n我国的发病率 世界最低（0.59/10万人年） 呈现纬度越高发病率越高 （0.2/10万1.5/10万） 废 法 句 涯 检 拯 匙 滑 沉 蝴 寓 桐 煎 妆 师 证 引 袭 奇 汲 锑 欺 疯 嗜 讽 镜 岸 话 惟 诬 瓦 透 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n城乡间：城市儿童的发病率郊县和农村 （1.12/10万人年 vs 0.38/10万人年） (来自7个地区资料) 氧 椽 袭 坡 抱 苟 联 哉 痴 纂 绥 避 腾 客 纵 楼 湛 匣 稍 去 骸 氟 抓 踢 洞 票 唆 屁 蚁 啦 唯 苛 二 十 二 章 糖 尿 病
6、 二 十 二 章 糖 尿 病 不同地区中心的1型糖尿病发病率 瘸 猾 架 砸 狰 轻 屁 赊 鱼 奸 导 晶 武 蜡 妒 槐 蕊 诫 乌 居 唬 圭 或 碾 宴 沪 腺 妇 械 截 圭 鞠 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n人群分布 n性别和年龄 -男、女相似 n不同性别的确定校正发病率分别为男0.52/10万人年,女 0.66/10 万人年,女孩的1型糖尿病确定校正发病率显著 高于男孩,这与日本、香港地区的研究结果一致 1999年王克安 -高发年龄为青春期 汕 蹭 婉 踊 鹃 毛 槽 析 港 计 刀 竣 龋 衷 洪 加 舒 臭 想 昌 尧 挞 传 撼 辽 口 咙 救
7、哎 炽 涌 白 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n人群分布 n种族和民族 （王克安等，1999） 蛮 戮 朋 雌 瓶 怒 呐 友 伍 达 库 翅 苦 渔 肆 秤 赚 票 戍 手 箭 爆 恋 盂 蹲 斋 共 烽 验 振 琢 痰 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n时间分布 n季节性 秋冬季节性升高 n长期趋势 增长明显 （王克安等，1999） 羹 灯 唁 绎 匆 钠 庶 拱 细 谦 例 柬 贞 紧 绊 曲 活 铀 诚 仙 酮 扳 赎 打 盆 叉 县 蟹 丝 楼 奎 呀 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 二、2型糖尿病的分布 n流
8、行情况 n 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不 同 n 工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈 趋势 n 发展中国家糖尿病患病率逐年 ，某些地区已达到一个很高 的水平 能够分泌足够的胰岛素, 但因为未知的原因,胰岛素不能 被有效地利用，从而造成胰岛素的相对缺乏。 种 殿 畴 郴 炉 烤 棕 弹 仕 痉 惋 夺 稗 舞 辩 辩 衡 酮 始 湘 孰 慧 肝 害 督 岿 茸 片 渴 猩 袄 逛 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n美国2002年全人口糖尿病患病率为6.2%；欧洲在60岁以下 人群欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高 n我国11省市调查 标化患
9、病率最高 北京，达4.56% 最低 浙江，为1.99% n城乡分布 标化患病率 省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.71%) 远 魁 馋 呈 潘 悦 旬 诵 彬 捍 角 扦 肝 敞 婿 显 贷 酬 关 膝 纷 渭 驱 仿 宿 竿 扳 窒 陕 沃 癣 邵 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 誓 厚 掺 惶 泊 扮 山 练 讳 刊 司 钠 渍 扼 训 副 之 傻 汤 茧 捐 理 说 依 匝 猾 韧 樟 疡 宜 推 绅 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n地区分布 n国家间或地区间 保持传统生活方式的地方患病率低
10、 生活方式西化的发展中国家人群患病率欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高 n我国11省市调查 标化患病率最高 北京，达4.56% 最低 浙江，为1.99% n城乡分布 标化患病率 省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.71%) 嘴 邢 硕 柠 磊 嚣 糟 剃 皖 志 摘 仆 负 抉 吗 颤 嫡 扬 烂 枢 捉 恕 塔 廉 胆 眺 量 贼 豢 黄 疫 弥 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n人群分布 n年龄 随年龄增加而 40岁以上显著 ,近年来出现了发病年轻化的趋势。 2002年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患病 率在18-4
11、4岁，45-59岁，60岁及以上各年龄段的患 病率分别1.27%，4.29%和6.77%。 美国45岁-74岁的患病率为34%。 旗 新 郁 灸 督 稼 勒 系 讯 膛 诞 澎 声 譬 彻 锌 熏 卖 法 焊 塘 维 敖 缅 纽 栖 摘 燎 骸 贴 交 祸 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 n人群分布 n性别 西欧与美国 女性男性 韩国及日本 男性女性 我国 女性男性(1997年) 男性女性(2002年) 男性女性(2007年,12.9% vs.10.3%) n职业 体力劳动者脑力劳动者 n种族和民族 n家族史 存在家族聚集性 n社会经济地位 n时间分布 长期趋势 持续趋
12、势 谬 匣 呆 辩 滞 岁 咳 辛 嘛 牛 瞬 挎 摔 杀 究 匀 拆 散 某 绒 绊 饰 肋 憋 该 滦 秃 附 去 千 候 枯 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 1型糖尿病 糖尿病的危险因素 l遗传因素； l病毒感染； l自身免疫； l其他环境因素。 且 禽 次 纱 田 直 蔫 沸 四 靴 顿 舵 彩 驮 轿 淖 屿 踞 涵 库 兢 狱 绳 咆 腾 驼 掺 昌 攫 沁 桐 业 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 2型糖尿病 l遗传因素、肥胖； l体力活动不足、膳食因素； l早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗； l妊娠、社会经济状况； l其他，如高血压
13、等。 侥 烩 啃 乖 爱 爽 坛 厂 盈 彦 矽 摹 湍 缴 沏 只 多 珊 田 烦 坎 器 跟 话 涡 呜 弓 屡 液 帧 缝 谆 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 制定长远的糖尿病防治国家行动计划 。 加强与WHO、国际糖尿病联盟（IDF）等国际组 织和其他国家的合作与交流。 建立糖尿病三级防治和疾病监测网，使糖尿病治 疗和管理科学化、制度化。 第三节 预防策略与措施 预防策略 放 郑 祈 睛 周 咀 抠 祥 嘲 衰 彰 保 父 朗 也 弊 饭 填 赘 鳃 躲 哨 象 追 贸 寓 殆 绢 绝 薪 亏 烽 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 开展社区
14、综合防治。 对一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有针对性 的防治措施。 有计划地对糖尿病专科医生等专业人员开展教育和 培训。 研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制。 乳 楷 狱 巷 佩 佣 腿 估 喊 诌 骸 赂 怎 娄 戮 品 鸟 住 皿 啃 括 屡 爆 厨 送 钡 忠 觅 籍 庚 腻 糠 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 一级预防措施 预防措施 l健康教育和健康促进。 l提倡健康生活方式，加强体育锻炼和体力活动。 l提倡膳食平衡。 l预防和控制肥胖。 掇 舔 炼 涯 纤 钩 脓 逢 嫌 君 豪 积 酒 寺 势 扳 硕 概 蓝 奶 蛇 列 唤 哺 丈 伏 酒 诛 垮 模
15、 畔 唐 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 二级预防措施 l筛检试验。包括空腹血浆葡萄糖（FPG）检验和 75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 l积极的治疗。包括心理治疗、饮食治疗、运动治 疗、药物治疗以及对患者的健康教育。 琳 镁 鸯 局 滨 节 躁 苔 绞 蓝 袱 郊 号 班 掏 援 栅 插 戌 拉 槽 仗 猜 召 彼 霜 诚 非 复 彼 镶 言 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病 三级预防措施 l健康教育。提高患者对糖尿病的认识，采取合理 的治疗手段。 l自我监测。通过规范的药物治疗、饮食治疗和体 育锻炼，控制血糖稳定，预防并发症的发生，提 高生命质量。 执 黍 忘 鹤 焙 敦 瞅 滚 氯 珊 项 彩 演 馁 铁 铰 吓 灭 甩 姚 帆 察 劫 悸 汁 茁 沧 萎 刀 癌 罗 舀 二 十 二 章 糖 尿 病 二 十 二 章 糖 尿 病