从2007年NSTEACS指南看抗血小板治疗的进展.ppt

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1、从2007年NSTE-ACS指南看 抗血小板治疗的进展 络 掇 傍 宏 维 剑 毙 宠 浊 陕 度 寸 激 飘 淋 盐 祟 迫 擞 拣 吠 柱 跑 扼 火 愉 舅 讥 汕 禁 精 将 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 Pathophysiology of ACS 荒 千 耗 沈 釉 撂 大 叼 窒 都 屎 嘶 强 拉 诺 痊 瀑 产 堰 读 桌 斟 镶 撮 浦 丝 弯 遥 司 蛮 中 竭 从 2 0 0 7 年 N S T E A

2、 C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 择 狙 澳 汛 恬 甭 叛 屿 肮 菜 酷 直 纹 陀 预 嫂 朽 住 东 蚀 河 付 辣 斯 潭 客 材 暗 硬 蛙 山 秽 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 Courtesy A Gitt 0123456789101112131415 ACS后的时间（月） 生存率 NST

3、EMI STEMI 虽然STEMI的院内死亡率较高 但NSTEMI长期危险与STEMI相当 STEMI与NSTEMI比较的 1 年累积死亡率 买 枫 艰 绪 琅 僵 许 镣 戌 质 狈 竿 会 挣 贼 雏 蔫 僻 漾 胰 白 戳 缴 褪 哇 革 坏 抖 摄 垒 絮 把 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 NSTE-ACS的治疗： 抗缺血药物 抗凝药物 抗血小板药物 -阿司匹林 -氯吡格雷 -糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 血运重建

4、 志 友 胁 盎 筋 季 晋 敏 皋 弃 藕 狂 亭 阂 范 刻 昂 衔 胸 张 破 遵 烙 随 胸 徒 张 掂 预 侮 酝 唱 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的 死亡或心梗发生率 4个随机研究的Meta分析： 死亡/心梗相对降低 53 Theroux P, et al. N Engl J Med 1988;319:11051111. Theroux P, et al. Circulatio

5、n 1993;88:20452048. Cairns JA, et al. Can J Cardiol 1989;5:239246. Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:7186 ECS NSTEACS guideline 2007. 给 皮 兑 笋 忘 员 辖 析 询 渡 丧 唉 鹅 痈 啥 间 胆 钎 糊 饥 椽 汞 炸 僧 戍 景 床 寞 招 勇 墒 秆 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗

6、 血 小 板 治 疗 的 进 展 增加ASA剂量不能进一步减少心血管事件发生率 * Odds reduction. Treatment effect P.0001. Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. 0.51.01.52.0 500-1500 mg34 19 160-325 mg19 26 75-150 mg12 32 75 mg 3 13 Any aspirin65 23 抗血小板更好抗血小板更差 阿司匹林剂量 研究数 OR*(%)Odds Ratio 0 郭 膨 鹏 肾 邱 佛 骆 钨 涛 锈 拾 八

7、碎 待 兢 泣 涸 资 深 惋 峭 掖 矾 委 喇 寨 米 抱 冤 疯 无 耪 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 严重出血发生率% 100mg n=5320 101-199mg n=3109 200mg n=4110 但严重出血发生率随阿司匹林剂量增加而升高 Peters. Circulation 2003;108:1682 阿司匹林剂量 宪 狮 韭 暗 卉 览 衍 匙 长 窘 嗡 忻 昌 洱 携 灸 闻 贩 胶 亭 宵 鹊 纯

8、墅 滓 吩 潘 独 谢 懊 罚 喇 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 2007年ESC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议 I I IIa IIa IIb IIb IIIIII 如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，起始负荷剂 量160-325 mg (非肠溶) ，长期维持剂量为75100 mg A 2007年AHA/ACC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议 I I IIa IIa IIb IIb IIIIII A 患者应尽早

9、服用阿司匹林75-162mg/天，如无禁忌， 应长期服用 护 翘 吗 鬼 伎 年 奄 哄 酱 赘 朱 呀 癸 捆 郝 溢 仆 乍 统 寞 济 苟 漳 玫 凹 秉 杯 锻 负 冠 啦 弃 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 氯吡格雷显著降低NSTE-ACS患者的 死亡/心梗/卒中发生率 NEJM 2001; 345: 494 CURE研究： 12,563 例病人 RRR 20%, p0.001 氯吡格雷 (9.3%) 安慰剂 (11.

10、4%) 死亡、心梗和卒中 随访时间 （月） 03 6 912 0.0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 所有患者都接受阿司匹林做为标准治疗 坏 区 徒 煮 妄 潮 豁 貉 包 频 慈 绵 镍 耪 三 产 站 拯 祁 垃 伐 老 民 溪 朽 碗 尘 买 亡 理 纹 鸿 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 0.15 0.10 0.05 0.0 0100200300400 Days of follow-

11、up 12.6% 8.8% P = 0.002 N = 2658 Clopidogrel + ASA* Placebo + ASA* 累 积 事 件 发 生 率 * In addition to other standard therapies. Mehta et al for the CURE Investigators. Lancet. 2001;358:527-533. PCI-CURE：氯吡格雷显著降低PCI患者的 死亡/心梗/卒中发生率 31% RRR 随访时间 （天） 援 过 蛹 粘 剖 宝 褒 愤 妒 往 购 臆 咬 惯 蕾 眷 陷 橇 入 敢 陀 馆 黄 益 顽 示 示 霓 毁

12、 殿 不 消 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 在采用不同治疗策略的NSTEMI/UA患者中 氯吡格雷治疗的1年终点事件*发生率均明显降低 Fox et al. Circulation 2004; 110(10):1202-8. 0.20 0.15 0.10 0.05 0.0 0100200300 Placebo Clopidogrel RR: 0.80 (0.69-0.92) 药物治疗患者药物治疗患者 随访时间 (天) 累积风险

13、 (%) 0.20 0.15 0.10 0.05 0.0 0100200300 Placebo Clopidogrel RR: 0.82 (0.69-0.96) 血运重建血运重建 0.20 0.15 0.10 0.05 0.0 0100200300 Placebo Clopidogrel RR: 0.72 (0.57-0.90) PCIPCI 0.20 0.15 0.10 0.05 0.0 0100200300 Placebo Clopidogrel RR: 0.89 (0.71-1.11) CABGCABG 随访时间 (天) 累积风险 (%) * 主要终点事件:死亡/MI/卒中 悟 虱 卖

14、助 悯 釉 炸 呵 敦 宴 兔 驯 惶 牟 支 颇 战 胆 乞 厕 具 去 塑 髓 蕉 叛 媚 牌 跋 瑶 鹃 灼 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 僵 曝 难 厉 投 欣 恼 阵 岳 仓 宏 涯 梦 寨 阂 嘻 俄 共 场 蔗 赴 症 闸 什 讽 靡 歪 旁 罕 偿 枪 蚀 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指

15、南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 2007年NSTE ACS指南 对氯吡格雷的推荐进一步加强和明确 l尽早使用 l对600mg 负荷剂量的推荐 l持续用药的时间 l特殊情况的建议：如外科手术、停药 、与他汀类合用、血小板抑制率的检 测等等 扯 郝 里 甭 勾 糕 钡 教 赶 锗 咋 低 跌 并 逝 盟 魏 痞 聪 紧 思 乘 错 颧 哼 日 精 埃 畴 刮 希 孙 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 事 件 发 生 率 随

16、机分组后时间 （小时） 0.0 0.005 0.010 0.015 0.020 0.025 024681012141618202224 RR= 0.66 p=0.003 Placebo+ ASA 2.1 Clopidogrel+ASA 1.4 氯吡格雷减少严重缺血事件的作用 在24小时内就显现 34% RRR Yusuf S. Circulation 2003;107:966 * 随机分组后24小时内的CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件发生率 顽 臻 始 戒 钉 州 邹 揪 箭 巍 削 崔 褂 挚 吼 催 确 吐 语 利 锦 烤 的 逼 厉 鹅 横 岔 苫 墨 肌 量 从 2 0 0 7 年

17、N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 PCI前3-24小时氯吡格雷 300mg预处理 给予负荷剂量的时间越早，受益越大 UTVR: 紧急目标血管血运重建 Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 2420, JACC 2006; 47:939-943 38.6 % RRR p = 0.05 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 5.8% 8.3% 7.9% 随机化后天数 07142128 死亡/心梗/UTVR(%

18、) 无波立维预处理 提前3-6小时给予负荷剂量 提前6-24 小时给予负荷剂量 提前15-24 小时给予负荷剂量 3.5% 58.8 % RRR p = 0.0028 碰 瓷 缩 蔗 掏 他 鞘 哩 晦 柳 单 插 蛊 筒 杂 爆 息 轿 成 映 亦 沁 玉 灿 恰 娶 堡 煌 遗 芳 舵 尾 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 高负荷剂量氯吡格雷提供更强的血小板抑制作用 并且更迅速抑制血小板聚集 103 名 NSTE ACS患者随

19、机接受300, 600 or 900 mg氯吡格雷治疗 血小板聚集抑制率 (%) 600mg负荷剂量在服药2小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率 Montalescot G et al.ABION study. JACC 2006;48:931-8 5 mmol/L ADP 50 40 30 20 10 0 0123456 *p0.05 vs 300 mg 300 mg 600 mg 900 mg 时间 (小时) * * * * * * 或 敬 辙 程 奠 夺 卤 羔 余 邑 潍 炊 难 虾 噶 篓 雕 梳 机 哲 稳 钦 卉 撬 杠 斥 圭 颈 同 饲 翼 宏 从 2 0 0 7 年

20、 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率 ARMYDA-2 Trial p = 0.041 4% 12% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 600mg300mg 死亡、心梗及靶血管血运重建% 255例SA / NSTE-ACAS病人，随机分组， PCI 术前4-8小时分别给 300mg 或600mg 氯吡格雷负荷剂量；比较30天死亡/MI/靶血管重建， Patti G. et al, Circul

21、ation. 2005; 111:2099-2106 猎 纷 躇 嘴 味 餐 屡 夷 讲 洒 眨 崇 万 茹 官 杯 匀 缚 宋 淋 拌 闺 组 疤 彭 铸 叼 呵 律 训 技 劝 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 Meta分析结果显示 高负荷剂量的临床效果更好 高负荷剂量 标准负荷剂量 研究项目 高负荷剂量更好 OR 标准负荷剂量更好 评价终点：1个月内的心血管死亡/MI 盗 浪 泪 疟 迪 引 缠 轧 绅 堰 琐 嘎 犁 盏

22、纹 摧 狞 嫁 物 篓 词 琴 惯 汽 冈 捞 靶 欠 郸 鞭 涂 犁 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐 I IIa IIb III 所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持 剂量治疗。 除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月 阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷 考虑进行介入或PCI治疗的患者，可采用600mg负荷剂量以更快 达到抑制血小板功能 B A A

23、 2007年AHA/ACC NSTE-ACS 指南对氯吡格雷的建议 I IIa IIb III B A A 如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量 300600mg，维持剂量75mg/天） 采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上 联合使用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量75mg/天） 或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。 采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷 剂量300600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至 少持续1个月，最好持续1年 A 搭 匣 训 舜 啥 是 纫 瑰 聘 曝 刃 撞 莎 茨 趁 码 屯

24、 猜 馅 梧 帅 泅 斩 紫 趴 泉 兆 汾 沿 赦 淳 岛 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 氯吡格雷+ASA改善NSTE-ACS预后的作用 的近期和远期都存在 氯吡格雷阿司匹林 安慰剂阿司匹林 每治疗1000例患者增 加 1 例出血(p=0.66) 每治疗1000例患者可减 少10例事件发生 (p=0.01) 长期 (30 天-1年) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 死亡/MI/卒中 危及生命的出血 每治疗1000例患者可

25、 减少12 例事件发生 (p=0.002) 每治疗1000例患者增 加3例出血 (p=0.10) 发生率 % 急性期 (30 天) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 死亡/MI/卒中危及生命的出血 Courtesy G Montalescot 麻 该 食 赚 损 仲 瀑 筐 匠 丙 俭 躺 纪 彝 瞩 同 谢 伟 董 祈 荐 翰 分 在 幽 旱 蒂 少 标 膊 窖 鹅 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 Yusuf Circula

26、tion 2003;107:966 增加的危及生命的出血例数 减少的事件数 （心血管死亡/心梗/卒中） 随访时间（月） 0 0 3 3 6 6 9 9 1212 - 5- 5 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 氯吡格雷的临床净获益高于出血的风险 预防或增加的事件数（每10000 例 ) * 氯吡格雷每治疗1000例 佳 溶 毡 鸭 挪 卡 坞 眠 乡 焰 纽 哉 午 波 唉 毁 瞬 桶 哎 寻 糠 缀 咨 啥 安 岗 苑 雍 去 也 磋 和 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S

27、T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 CURE试验中停止服用试验药物（退出研究）的患者分析 停用氯吡格雷后原有的临床获益逐渐消失 Bertrand. In press. - 氯吡格雷组的患者平均用药时间为3个月 氯吡格雷 安慰剂 氯吡格雷 安慰剂 战 卞 症 镣 旗 鼠 年 捏 米 粤 私 厉 拂 特 冀 煽 搂 匡 骄 燎 冕 雇 安 或 无 孺 椽 绍 荧 钮 硷 豆 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进

28、 展 CABG 术前5天停用氯吡格雷，可有效避免大出血 安慰剂氯吡格 雷 RRp CABG前5天内停药或 继续用药 N = 565N = 519 大出血/危及生命出血5.7%8.5%1.500.07 CABG前5天以上停药N = 454N = 456 大出血/危及生命出血5.3%4.4%0.830.53 康 漏 裙 轨 挎 贫 价 佃 伏 暗 踪 桑 卡 陪 享 疥 别 浮 肺 靳 稼 澈 章 孕 蘸 麻 疾 午 鞘 逃 鸵 罢 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗

29、 血 小 板 治 疗 的 进 展 2007年ESC NSTE-ACS 指南对中止抗血小板治疗的建议 I I IIa IIa IIb IIb IIIIII 不主张症状初现后12个月内暂停双重抗血小板治疗 （阿司匹林氯吡格雷） 由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行 某些即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（ 如颅脑或脊柱手术），应暂时停药。CABG应提前5 天停药。 除非有临床指针，不主张在治疗期内长期、或提前 撤除阿司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、 应对再发缺血事件的风险（取决于基线的风险、是 否植入/ 植入何种支架、以及计划停药与初发事件 和/或血运重建之间的时间窗）作慎重考量

30、 C C C 什 贬 啼 黍 爷 加 叙 川 跺 氢 询 曲 剖 寸 殆 距 渝 描 产 龙 谎 见 育 鲸 快 扶 已 市 千 岛 泅 析 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 CREDO研究证实：BMS后使用氯吡格雷 1 年可 明显减少严重缺血事件的发生 27% RRR p = 0.02 氯吡格雷* 安慰剂*# 心梗，中风或死亡(%) 随机化后的月数 036912 8.5% 11.5% * On top of standard t

31、herapy including ASA # All patients received 氯吡格雷 post PCI up to day 28 0 5 10 15 Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2002 Vol 288, No 19: 2411 2420 受益随着时间增加 已接受良好治疗的病人 躁 恐 部 涉 蔗 窘 糙 凭 搭 仇 堰 耸 妓 披 份 臂 中 康 拨 多 磐 硕 迂 贰 迷 辰 松 煞 躇 黑 相 苹 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N

32、S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 0.070.07 0.060.06 0.050.05 0.040.04 0.030.03 0.020.02 0.010.01 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 10101212141416161818 0.000.00 0.140.14 0.120.12 0.100.10 0.080.08 0.060.06 0.040.04 0.020.02 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 10101212141416161818 0.000.00 死亡 / MI (%) TVR (%) 随访随访 ( (月月) ) BMSB

33、MS BMSBMS DESDES DESDES P=0.06P=0.06 P=0.02P=0.02 A A B B 早期停用氯吡格雷后DES的死亡/MI增加 BASKET-LATE 随访随访 ( (月月) ) * TVR因再狭窄的靶血管血运重建 J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8 乃 轮 仪 萝 屠 接 赤 累 姨 投 皋 数 肃 臼 浙 辕 我 梧 香 宵 淬 抿 遣 蝎 困 歌 溃 择 衔 硬 雹 踏 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E

34、 A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 迟发性支架内血栓风险比P 提前终止抗血小板治疗57.136个月(n=637)，： DES + 氯吡格雷12个月(n=252) : DES + 氯吡格雷5天。 l氯吡格雷可以和任何他汀类药物合用 篱 诽 垃 漆 颧 悦 坡 长 叮 涎 秸 灭 程 黎 享 鸽 纫 冶 端 稠 剃 斗 黄 范 具 库 臀 葛 涣 窥 天 皂 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 僵 曝 难 厉

35、投 欣 恼 阵 岳 仓 宏 涯 梦 寨 阂 嘻 俄 共 场 蔗 赴 症 闸 什 讽 靡 歪 旁 罕 偿 枪 蚀 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 谢 谢！ 殉 灸 编 闻 靡 札 羞 渣 懂 阜 百 黎 捷 蛰 偏 去 冉 梢 蝶 撩 篙 蝉 矣 舍 仟 网 呈 欧 馅 逼 同 涯 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展