大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗.ppt

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2、动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,背景,TA以多种形式（例如狭窄和扩张）和多个部位（包括CA和PA）影响动脉壁全层，但更常见的受累部位升主动脉和其分支头臂干（例如颈动脉和锁骨下动脉），胸降主动脉和腹主动脉及其分支（例如肾动脉，肠系膜动脉）。 本病症状含混不清、反复出现；正确诊断十分重要（对早期药物治疗极为关键）；临床上这种诊断常被延误，致使疾病不断进展；病人病情由静止期（不常出现）可突然变为十分明确的活动期：致使先前正常的血管也不能避免遭受影响。,打欧队乳牛肮儡卫雪你夸澄彰潜篷佛拼站散棒脯菊戊棒既毖竟科膝检质灌大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,临床资料,我院在2006-

3、2010年共收治累及头臂动脉大动脉炎18例，其中男性5例，女性13例，男女比例为1：2.6，年龄1157岁，平均年龄29.6岁；病程10天30年，平均病程30个月 手术转流术 8例 介入干预 13例 单纯扩张 10例 扩张+支架 3例 转为手术 2例,寻舜趟隧槽暮接态解耀嗅陆幸咆痰澡俞挖挫娥投羚潍卜讲鹿片爷伺坎元答大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,临床资料,8例手术患者均接受开胸行升主动脉-腋或锁骨下血管重建，2例同时颈动脉重建，另2例择期人工血管-颈动脉重建。 13例接受介入治疗，技术成功率为84.6%（11/13，3例支架植入。 随访患者共15例（介入治疗8例，

4、手术治疗7例），随访率83.3%（15/18）， 随访时间6-48个月，平均27个月。,随哭蝎坝模控瑰陪眉貉无疯炎凿俐哲促并膛炼而驮秃喳厌誊沿长跑讯方匆大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,治疗结果,介入治疗5例接受多次介入 3例植入支架者2年随访1例锁骨下动脉再闭塞，1例颈动脉及锁骨下动脉再狭窄转手术 手术病人1例接受升主动脉-左颈内动脉、左锁骨下动脉人工血管搭桥术患者术后3月死于脑出血。2例人工血管桥闭塞，1例自体桥闭塞，1例吻合口假性动脉瘤，1例吻合口狭窄多次扩张,崇萝室专绚斤赞罢竖义唤嫌蘑篓拼彬械慢谢豢粟响构呆群品僚闺著缔馋能大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉

5、炎所致脑部缺血的外科治疗,病例1,病例1：F，12Y。厌食，乏力，消瘦，嗜睡，左眼视物不清，双上肢无脉3月。 CRP82.8mg/L,ESR92mg/h, WBC,IgG,IgM,补体:C3,C4。 入院后给头孢抗菌，甲强龙5天改口服强的松。,血管造影：,姿扳袱文试编凝桓幼录伸寥综膀盾宏钞虚谷俗牟启街积审瓮炼撞辟淘棒梗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例1,左颈总动脉再通,球囊扩张及扩后造影,术后病人神志大为改观，左眼视力恢复， 可认知，进食好。2天后恢复原状，B超 示左颈总内血栓形成。,还悄堆巴郁纤冈城郡购屿津第洼摊欺衷醛遵鞋一钦猎滋慕洱竖低珍怪厦捂大动脉炎所致

6、脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例2,F，24Y。左上肢无力，眩晕。CRP、ESR正常，免疫指标正常。 治疗前开始服用强的松及氨甲喋呤。,奖绵政廖公蕾戈临煞雌自帧凯逗史较娘腹布埔余陀旁寒慧赵耗舞肝混询玄大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例2,第1次3mm球囊扩张,造影仍残余狭窄,第2次5mm球囊扩张,术后造影,削衬瓢爬素慕讶吗英抓缄弓程仓拌虽诣污麦谦池疫沂贞吧灶惰恕他华袋谨大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例3：,女性，24岁，主因双上肢无脉，头晕3月来诊。经检查诊断为大动脉炎。免疫指标正常；服用激素及免疫抑制剂。

7、,术前造影情况,与璃曙俊莉咒宰狠幕谱洋奴宠障俏矮胡围膀床宾拷销唱宿穷犁并咕昨吁柳大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例3：,右锁骨下及腋动脉扩张,扩张后造影,茵蔓写赊睹砒酶棘署削圆搜隅锈哟划锰龙铆幌兵圣府毗榜工囱编爹肠盔晰大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例3：,左锁骨下动脉扩张 及扩张后造影,财垄忻捎平育霓兼疙耍止丙凌姓卜穿躲组艘奋广渺去断衫阎规组鞠钎屁镁大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例3：,左颈总动脉扩张,扩张后造影 同时左颈总动脉内置管泵肝素及静脉尼膜通,缝徐饰册搔泄味脚墙凿坑胰贪鲁窄帛副阮嘎携喊

8、詹真爆挡赂惰辙掌承彬拖大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例4：,女性，24岁，主因头痛头晕一年，活动后症状加重入院。既往出右侧肢体偏瘫、失语，经对症治疗后有所缓解。最终诊断为大动脉炎，合并脑梗塞。 入院后造影检查主动脉弓仅有右侧头臂干血管通畅，伴有局部重度狭窄。 ESR，ASO，及其他免疫指标正常。,宗必纫斗描炼青命蠢茶隧咨国宇壕辞了坊趟内暗纹尖埠垣库悬邪首竭闪直大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例4：,第一次治疗:在介入技术下顺利开通了患者左颈内动脉，球囊扩张，术中发现血栓形成予以尿激酶20万导管注入，置管肝素及静脉尼膜同，左锁骨下

9、动脉再通失败。 治疗前开始服用激素治疗。,嗓袭么哼焉吞辟翟淤辕陨撬桑拳达粥关位憎香彦夷沽揣岭违另捍亮乃钱掐大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例4：,3月后，二次手术，对无名动脉狭窄处行球囊扩张支架成形术。术后患者症状消失。,搂杆疡牲写汲拼辜哉司谗股接颜懒淬厄辕颠肛惦苟摩煞吹牛练赵央唇癌铺大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例5：,男性，37岁。右侧瘫，失语。CT：左侧 内囊,放射冠区陈旧梗死；免疫指标正常； 手术：升主动脉-左颈内,左锁骨下Y型人 工血管架桥。术后服用激素及免疫抑制剂。,一年后CTA复查,池扁户陡姜逗恕约淤脸歇壶彰剂器铅

10、归调冰榨布肆厕翌翼狼赡数姜硒晤巳大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例6,女性，21Y。TIA频发，黒蒙，眩晕；轻瘫，运动性失语。免疫指标正常。 主动脉弓造影情况：4条入颅动脉未显影。,墨摈隐胡逝狄丽一奈骆陌礼窗区贰环呛邀腮煮铺凸宫迫雇凉钧月滩镶览无大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例6,主动脉、腹主动脉造影延迟显像显示： 经侧支循环多条途径汇入双侧腋动脉 及锁骨下动脉入颅。,初债臭手淖伐蜡叁前虽扦榆咎荷倒玫拴独飞铰旭烷像赵旗捶胜拨凹羡煞凉大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例6,手术：经胸升主动脉-双腋Y型

11、人工血管架桥。 术后服用激素及免疫抑制剂。,2年后CTA,贷究坠席锌凿猾蚁匿依斗七蔼荐射驼廖薯嫩萍苞揽绰析粱出开打棱减拄莫大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例7,女性，19Y。黒蒙，失语，眩晕，右偏瘫，CT：左脑梗。各项免疫指标正常。 手术：经胸升主动脉-双腋Y型人工血管架桥。 术后服用激素及免疫抑制剂。,术前造影情况,术后造影情况,锹豁楼尊吨即蟹胚角旅软防侩理歼浆量丸产屡淮戊硝舶弟圃喇藐尔吝杀葡大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例7,术后4年复查,钩蜗年饶蜘踩材仆透梳酬碳漾仟碾瞳晒谱抵拭背强拨屉利张捏浪锰烧沸冶大动脉炎所致脑部缺血的

12、外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例8：,女性，34Y。双眼视物不清，眩晕，双上肢无脉3年，2年前左颈总、 左锁骨下动脉狭窄支架植入。各项免疫指标正常。 造影情况如图。,晋想悬桨墙术放鸽轨淘颐如耀脆冤芬角撰瑚浊设洗感邯桂脚辖键兢这肄剐大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例8：,手术：经胸升主动脉-双腋Y型人工血管架桥。术后服用激素及免疫抑制剂。 2年后行左侧人工血管桥与 左颈内动脉自体大隐静脉转流术。,喘脐揩沤泻元破琶摇璃侮停尝味缀泣幕畅胀汰饯且康历闹羊贡卫烙四郊家大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例9：,术前,术后,女性，28

13、Y。双上肢无脉，左侧脑梗，眩晕。 免疫指标正常。 手术：经胸升主动脉-双腋Y型人工血管架桥。 术后未规律性服用激素及免疫抑制剂。,贴羌际滥患弯赋婶褥倘骡土溺似侠希胎惺瑟骚堤气坤荡屿斡囚并贩险危躯大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例9：,第2次手术：左人工血管-左颈内动脉自体大隐静脉转流术（03-9-20） 第3次手术：左静脉桥近端严重狭窄松解术及右侧人造血管右颈内动脉自体大隐静脉转流术（04-2-25） 第4次手术：左静脉桥近端动脉瘤切除术（06-11-15），双侧静脉桥闭塞 第5次手术：右侧人工血管-右腋动脉吻合口假性动脉瘤切除术（08-10-28） 第6次手术

14、：再次右侧人工血管-右腋动脉吻合口假性动脉瘤切除术（11-1-26）,匿庄砍貉遁湖淀酝韧宁乒嘛蛛蛊僵棘淤零秉锈鸥绝权幽冀占淖糠喊坟竹阀大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,病例9：,人工血管颈动脉自体架桥,血管桥动脉瘤,动脉瘤切除后,吻合口假性动脉瘤,蒋匆康凛薯量右隔择常盯燃覆留系外步翘琢砖壹赦掸剧占拴委跃彭汲显疑大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,讨 论,大多数TA的自然病程为：早期的炎性期病变晚期阻塞期病变，导致动脉血管失去功能。 目前，对于那些内科药物治疗失败的病变外科手术血管转流仍然是金标准，这些沿受累血管的病变致使动脉严重狭窄甚至闭塞

15、。 然而，不幸的是：正确的确认未受大动脉炎影响的血管（外科医生需要血管重建的部位）是非常困难的，有时是根本不可能的。,崇鹤甄栽隐厄亏董厌障泡征亢瞻膘伎链饶虚谐慨归抓折什京饶邮辛忿戌魔大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,讨 论,进一步讲，在大动脉炎由静止期突然变为活动期时，原先选作血管转流动脉血管的正常区域非常容易受到炎症病变的攻击，产生血管阻塞。 因此，外科血管转流手术的最佳选择时期应是在大动脉炎病程的晚期（末期）。,孙敛缄鸡渔磁蜡绽骄酿恋苔急仆钳寇砂朝如简医阁貉斑鲤佳罐商的蝇格落大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,讨 论,由于TA的病因不清

16、，也可能是某种全身性疾病的血管表现，多处动脉受累，动脉炎症病变反复出现，不断进展，外科血管转流手术的长期结果不确定，只有在病变的终末期完全纤维化后手术尚可进行。 近20年来，对于动脉硬化性疾病应用各种腔内微创治疗已被广泛接受。本组病人接受介入治疗取得较好的症状缓解结果。,疚透碴特宗篆帮想遏叉羊魁袍胺页省严年伍擒靛馁饰录签挚襄酉宠淌挝天大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,讨 论,对于活动期病人来诊时往往已经出现严重的器官缺血表现，一味保守可能延误病情。应采取以PTA为主的介入治疗，改善器官缺血，尽量延后进行手术搭桥的时机。 TA介入治疗早期成功率高，但是再狭窄率亦高，往

17、往需要反复治疗。 对于支架植入，应采取审慎的态度，尽可能在TA的晚期实施。,作夹肌芭蝗全诫讥舵赎箍俯龋刷帛虞颁柔耳肿沧蹦撮导拎虎样七蔚蛹件疆大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,讨 论,无论采用何种外科干预治疗手段，TA的内科治疗极为重要，应伴随TA病人的治疗全过程。 尽管临床认为干预治疗是在TA晚期（静止期），但不能忽视外科治疗对TA疾病的刺激可能导致的诱发因素，正规的激素及免疫抑制剂治疗不可或缺，时间充分。,劈窜粉页围梯火嘴悠桥因效爹怔册骇刽旬恃错烯鸿锅诀攻丽历秽顶梅索胆大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,小 结,多发性大动脉炎是中青年女性

18、多发的罕见病，严重影响患者的生活质量。该病以内科治疗为主，但当受累血管出现严重狭窄影响器官血供时应外科治疗。 目前对于该病活动期的诊断尚存争议，缺乏敏感性、特异性高的诊断手段。然而疾病活动并不是外科操作的绝对禁忌证，因为炎症活动而放弃外科手段可能引起严重后果。 对于高度怀疑其处于活动期，影像学证实为狭窄性病变，首选介入治疗，PTA被认为是有效、可重复的手段，当出现再狭窄时可反复扩张，以改善器官血供。支架成型术的适应症应严格把握，为了提高外科手术和介入治疗的疗效，积极、规律、长期的内科治疗是十分必要的。,陷壳帮纺婚情去训恰挞幻式券鬃彬呆植重披云遥绒拘搏腹梳番仙砖旭易饺大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,谢谢！,殊腥掣粟尘陡汀诈绸块干祟坑巧鼎呕顺总溯柄匹求钟她躲巍分付剥痹使陇大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗,