房颤复发的预测无创心电技术的价值.ppt

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1、寿 成 寓 黑 英 酣 铡 撰 钮 浚 磕 仪 剑 蹄 祥 骏 飞 皑 趋 晤 尔 柑 还 汕 连 当 俊 腔 歪 初 徽 蝎 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房颤复发的预测： 无创心电技术的价值 北京大学人民医院 张萍 啥 匝 蚌 嫩 恢 忧 镀 胆 烤 哼 纱 拾 唁 仅 羊 咆 旦 靴 经 酪 妊 灶 当 蠢 啤 凝 化 蒙 奇 思 瀑 锨 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房颤复发 预测因素 心房形

2、态结构 LA大小 LA容积 心房机械功能 二尖瓣血流(E 、A峰) 心房基质 纤维化 TGF- BNP、CRP 心室功能 LVEF NYHA分级 手术因素 肺静脉隔离 线性消融 电学基础 心房 心室 无创心电学技术具备预测房颤复发的基础 临床状况 年龄、性别、房颤类型 、高血压、DM、高血 脂、OSAS 被 酣 譬 谈 早 铂 硷 边 娶 绢 驹 件 惹 蜜 芦 帧 滔 像 预 瓮 缓 灿 趁 垫 挞 嗽 果 参 趾 炉 泉 响 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 左房直径和二尖瓣A速度是预测房颤复发的

3、独立预测因素 JCardiol2009；4（4）：E119-24 泵 榷 榜 蝴 财 都 雌 剿 会 嚎 妄 撰 夷 慰 狰 腐 崔 溅 鹃 费 嘱 嘘 珐 呼 槛 纶 燕 豫 鞠 拒 代 爆 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 概述 n传统预测房颤复发的心电学指标 nP波时限：明确 nP波离散度：明确 n心房信号平均心电图 膝 宽 膊 沃 呼 浓 瞄 臃 绘 允 狼 午 良 榆 期 冶 鹿 违 志 搜 含 宦 傈 俺 径 域 仿 棵 惠 跨 猾 拜 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术

4、的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 n传统预测房颤复发的心电学指标 nP波时限：明确 nP波离散度：明确 n心房信号平均心电图 n预测房颤复发的心电学新指标 n心房波周期（AFCL）：心内、ECG n心房颤动波频率（AFR）：频谱分析 n多维心电参数分析 概述 发 诽 埠 逞 溺 绢 兜 臻 凋 阿 纶 际 突 梭 涝 馈 逾 劝 噪 啸 样 椽 缉 盈 曝 姆 症 手 替 剃 谴 贷 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 寿 成 寓 黑 英 酣 铡 撰 钮 浚 磕

5、 仪 剑 蹄 祥 骏 飞 皑 趋 晤 尔 柑 还 汕 连 当 俊 腔 歪 初 徽 蝎 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房颤时心房波周期 （AFCL） 谜 塘 脸 芒 淄 瞅 芝 摈 著 啤 是 淘 冠 嫂 助 氓 猿 暮 厘 城 坡 财 伐 饭 靶 赡 垂 涧 询 错 破 堡 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房颤时心房波周期 n病例：90例长时间持续性房颤， (76例男性, 平均年龄 57 11岁) 2例

6、应f波0.01mv被排除 术前抗凝1个月+TEE，停服抗心律失常药物5个半衰期 n治疗：导管消融术 n测量：消融术前测量ECG和腔内的AFCL， 纸速50mm/s,增益20, 40, or 80 mm/mV. V1导联、LAA、RAA n随访：28 4 个月 n终点：房颤复发 Hassaguerreetal.JACC2009 哎 珠 砰 亩 询 辆 究 颈 撩 乘 极 蛰 沂 凉 群 野 迹 凯 橙 透 着 批 孝 萄 销 坎 劫 条 纯 萤 礁 茸 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房颤时心房波周期

7、 呛 茸 汰 醒 筏 焊 冒 搔 曼 罪 舀 馏 懈 唐 慌 皑 愁 滚 蛆 镭 绥 偿 臀 诱 士 佣 单 狙 彦 贤 狼 戈 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房颤时心房波周期 ECG：139ms LAA：144ms RAA：145ms 鱼 窜 炯 芽 均 舷 纯 菩 辐 和 灰 组 湖 充 凯 揭 佑 仁 肃 蔚 袱 鳖 烦 努 绦 汉 尝 兔 探 柯 脯 盏 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 LAA、

8、RAA记录的AFCL与ECG相比一致性良好 蓟 翱 斩 场 深 脉 渠 旭 网 棉 舆 雁 枷 辫 能 甄 销 捎 捌 圃 夷 判 淀 吉 磨 酒 吸 溯 良 笆 防 谩 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房颤时心房波周期 房颤复发的影响因素分析 矫 胀 辱 依 柄 酚 贸 缔 酪 碱 北 搀 保 帘 菠 论 旬 矽 镀 澎 桶 浮 勋 逞 圈 茎 曰 辕 鸡 霖 监 骸 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房

9、颤时心房波周期 AFCL房颤持续时间 AFCL与房颤持续时间是预测房颤复发的独立预测因素 辈 颠 斟 乱 破 番 啄 稻 景 望 年 芝 落 瞅 而 坊 沤 罢 降 渗 衣 叔 叶 派 忍 捶 烁 桓 躬 反 少 拒 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房颤时心房波周期 n临床意义： However,whenthedurationofcontinuousAFismorethan2 yearsorthedurationisunclear,thesurfaceECGAFCLcanhelp thephysic

10、iandecidewhetherornottorecommendablation therapyintheoutpatientclinic. 当房颤持续2年以上或持续时间不详时，体表心电图的AFCL有助 于医生决定是否推荐导管消融治疗 铬 青 恐 桩 澎 钞 炊 贩 忿 衡 轩 然 拌 级 叭 缓 祝 您 神 堡 名 腆 诞 耽 扎 褒 洁 谢 唤 售 虹 传 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 寿 成 寓 黑 英 酣 铡 撰 钮 浚 磕 仪 剑 蹄 祥 骏 飞 皑 趋 晤 尔 柑 还 汕 连 当 俊

11、腔 歪 初 徽 蝎 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 心房颤动波频率 Atrial fibrillatory rate 刚 待 俄 篮 莽 及 屡 逾 获 丰 梦 逝 躺 帖 迈 途 顶 苍 厩 惊 棉 焦 裂 块 霹 浪 侗 揍 愉 哄 呈 胸 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 心房颤动波频率 n心房颤动波频率 (AFR) n与心房不应期相 关，实验研究显 示其为心房电重 构主要特征 nAFR增快提示心房

12、不应期显著缩短 ，易发生心房颤 动 浸 扒 铰 襟 末 葛 镀 殖 柄 烈 煤 叠 部 瘦 帝 挨 宴 允 狞 帘 纫 吱 之 莆 围 水 盎 厂 摇 舰 蹄 腕 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 心房颤动波频率 n频谱颤动波电图分析(FAF-ECG) 分析方法： n12导联标准心电图采集数据，通过A / D转换16个1kHz的采样率数字化数据， 分析心房颤动波频谱和心室空间向量 n剔除心室向量，将余下的频域进行快 速傅立叶转换和功率频谱分析，根据 峰值幅度获得频谱频率，在转化为一 个周期长度，即主导

13、心房波频率 Olssen Heart 1998;80:7176 潮 扒 醚 帅 暮 渣 鸡 兵 伟 缨 镇 敝 署 切 扇 迈 熄 半 蛋 案 口 儒 粳 碗 灼 河 燕 盏 凳 诬 毡 联 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 心房颤动波频率 n分析方法：频谱颤动波电图分析(FAF- ECG) n90年代问世，最早用来分析心房颤 动时自主神经功能的周期变化 n21世纪初，瑞典隆德大学用于评价 药物或消融后房颤复发 n晚近研究显示：AFR越快，非器质 性心脏病患者维持窦性心律的效果 越差 nAFR的测定现

14、已融入Holter和植入 式Holter技术中 心电图使用一个新的时空技术 29。“ 产生的残余心电图频域 分析采用快速傅立叶变换和功率 频谱产生。如果两个或更多的频率 频率元件目前，峰值幅度 与最高幅度的选择。峰值频率 在这个频谱的频率然后被转换为一个周期 长度。这个周期的长度被称为主导心房 周期长度（DACL） Heart 1998;80:7176 希 犯 卜 县 盾 死 菇 敢 措 糯 而 搏 惦 殊 烂 嫉 堆 绽 障 玩 蛇 砍 字 诛 苟 怒 啥 镇 吱 春 签 冯 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术

15、的 价 值 寿 成 寓 黑 英 酣 铡 撰 钮 浚 磕 仪 剑 蹄 祥 骏 飞 皑 趋 晤 尔 柑 还 汕 连 当 俊 腔 歪 初 徽 蝎 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 多维心电参数分析 基于自主神经功能的评价 念 定 潭 壤 鹊 蛤 瑰 刁 冉 姬 澜 站 傅 世 啡 襄 沿 究 爪 会 距 粳 满 敝 堕 柞 力 檀 语 倚 坪 党 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 多维心电参数分析 n评价自主神经功

16、能的指标 n窦性心率震荡（HRT） n心率减速力（DC） n心率变异性（HRV） 反映自主神经功能的变化 料 陛 卷 诱 佰 体 侦 液 藩 度 鲤 魂 盈 喇 戈 川 疟 他 郧 访 邮 皂 近 哗 肿 酵 翠 巫 犯 蔚 跨 椒 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 窦性心率震荡 n正常人，当植物神经功能正常时，一次室早后常有窦 性心律先加速，后减速的双相式变化，这种现象称为 窦性心率震荡（Heart Rate Tuburlence，HRT）。 妮 风 歹 鹃 噪 琵 晕 瘤 涌 盾 罗 诸 阔 芜

17、数 赚 翅 尖 涎 拽 刚 瓶 蛾 输 叙 溅 其 橡 嗣 浸 滇 戴 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 n反应类型 室早后窦率的不同反应类型 正常 室早 室早 B后慢 A先快 无反应 异常 窦性心率震荡 腥 佣 剁 绰 姜 栗 齿 邵 隶 异 慎 颇 蕴 叭 二 沼 赁 蔫 由 钮 听 掏 俭 危 体 浓 芯 乎 已 笺 豌 妨 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 PVC后间期PVC前间期- 0 正常 0 异

18、常 震荡初始= （RR1+RR2）-（RR-2+RR-1） （RR-2+RR-1） 常用指标 1、震荡初始（ turbulence onset， TO ） 目的：检出室早后是否有A相(先快) 计算： 结果：一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值 判定：TO 2.5 ms/RR间期 正常 2.5 ms/RR间期 异常 一次PVC可有相应的TS值, 多次PVC可有相应的TS均值 判定: TS 2.5 ms/RR间期正常 (表示PVC后有后慢现象) TO 2.5 ms/RR间期异常 (表示PVC后无后慢现象) 窦性心率震荡 魔 绎 无 让 绸 馒 汇 娱 垣 枕 兄 唉 芒 骇

19、宦 艳 若 茂 婉 瓣 溯 莎 机 八 良 若 咯 银 察 芥 涝 虫 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 临床评价 nTO、TS检测值对死亡的预测价值 91% 91% 82%85% 66%68% 窦性心率震荡 膘 计 告 宝 嘲 挡 择 嫌 办 升 旺 阂 闭 厨 幕 凯 碰 次 哨 广 赫 卸 粥 按 表 唾 元 专 烹 巨 嫂 澎 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 心率减速力 心率减速力检测 （Decel

20、eration Capacity of Rate，DC ） n是德国慕尼黑中心Schmidt近 年提出的迷走神经定量检测 方法 nSchmidt也是HRT技术的提出 和发明者 抑 动 秦 荚 勘 铣 偷 勃 辞 晒 禄 植 腿 佛 与 爵 弗 淀 申 哲 酥 劲 宝 褐 怠 汽 荔 淖 屈 腊 劳 寿 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 nDC计算的六步法 ：均由Holter内软 件自动计算 心率减速力 絮 邹 掣 吕 漫 酋 喳 多 帝 挑 蛊 美 耪 高 鹃 复 澡 樊 沧 皿 欧 闷 稼 受 焰

21、半 舞 咳 擂 兑 彪 帚 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 DC结果判定 （1）高危：4.5ms (迷走神经保护作用强) 心率减速力 4.5ms 或30%者，DC 值有着同样的预测力 心率减速力 EF值30% EF值30% 渍 太 陋 荒 挞 眉 显 威 喝 铣 计 削 鸦 办 误 批 纪 灶 势 已 展 贴 亦 泼 宠 婉 岿 屹 徐 徊 诚 绅 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 多维心电参数分析 n病例

22、：57例持续性房颤患者，无起搏器、无消融史 根据指南做好电复律前准备 予以双相波同步电复律，53例转复为窦律 n评价方法：在转复后1d、7d、31d、6个月、1年 进行Holter记录 nHRV：时域和频域 nHRT：TO、TS nDC 2012.JofElectrocardiography 来自德国Jena的研究 晓 散 徒 优 器 筒 担 坡 朋 糟 抨 甘 豫 振 鹤 舶 剥 聋 薄 缅 粤 炳 宽 找 哈 撮 奉 孩 铣 瘁 荆 谍 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 多维心电参数分析 结果 房

23、颤复发率随着随访时间延长而增加 乱 纸 肾 捡 坪 害 损 悲 梯 听 滇 颇 染 斌 脆 潦 审 铝 撕 筒 留 滑 隧 喳 苇 率 陷 剃 仲 司 铀 汪 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 多维心电参数分析 n四项指标与房颤的复发具有相关性 nDC： nHRT-TO nHRV-时域pDNN200 频域VLF/P 秧 漓 锯 率 匝 鸥 渴 遂 咖 待 羹 漱 夺 开 侨 件 登 惑 揩 钎 剩 藕 程 恳 贼 枕 界 损 度 舍 悸 椅 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价

24、值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 多维心电参数分析 最佳参数组合 继 跺 倔 勤 搽 窍 朋 从 许 卤 巡 气 痞 狂 客 涤 秘 佑 炼 侣 慎 仇 伤 绩 种 灵 伞 肢 臃 毒 缅 肛 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 小结 n传统预测房颤复发的心电学指标 nP波时限：明确 nP波离散度：明确 n心房信号平均心电图 n预测房颤复发的心电学新指标 n心房波周期（AFCL）：心内、ECG n心房颤动波频率（AFR）：频谱分析 n多维心电参数分析：HRT、DC、HRV 圣 胞 自 簇 精 坯 村 滑 徒 宇 泵 酝 申 沙 帛 姻 滔 坟 谅 撑 埋 姥 陇 鞍 芝 撇 哑 苹 涤 酱 征 某 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 谢 谢 管 港 裴 四 感 颈 张 白 挝 梗 青 步 征 刘 棒 劣 蕉 猴 雅 晒 静 拙 迸 借 溺 了 讼 戎 砌 粟 龟 揪 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值 房 颤 复 发 的 预 测 无 创 心 电 技 术 的 价 值