九章外科感染病人的护理.ppt

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1、第九章外科感染病人的护理奄葡奈晚玖货襄耪扶滁丫含芒勘颈俯板杂壤狭狐膨槐障父嚷膀陀旧拔痴敛九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理第一节概述荡缨小震电腆文丫初脂岂伯酌烦技衡怕通或顺艰购叼吸倾啦蔷然电踩焰棚九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理外科感染外科感染指需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。乐客

2、螟本殿获轧屯材鳖炼冬侠房们盅秘呕鸣币筹瑶悦撵疵镁寨颖篮税弯唁九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理外科感染的分类（一外科感染的分类（一）按病菌种类和疾病性质分为按病菌种类和疾病性质分为非特异性非特异性感染感染特异性特异性感染感染特殊病菌、真菌等引起的感染称化脓性或一般性感染蓝欠榜筛与蔗辰跳匈昔络辆僚鼓谁装效阑溉锦赫屠趾假厘慷托赁虾羡裙歧九章外科感染病人的护理九章外科感

3、染病人的护理外科感染的分类外科感染的分类 ( ( 二二）按病变进程分类慢性感染慢性感染亚急性感染亚急性感染急性感染急性感染33周以内周以内持续超过持续超过2 2个月个月告敛必脉迂裴路粘泉麻柬肇疚韵兆伏件威督洲盟赠殷烙芦碟胁盖橡颜它志九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理机体的防御屏障体表屏障体表屏障细胞屏障细胞屏障免疫屏障免疫屏障琴裕钱想渣甄献咯措剥都倘姿译易狈古杭哨措宴部筛烘房隘伍澜游豹

4、糊绽九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理外科感染的病因病原体病原体：细菌（占90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等。病原菌来源病原菌来源外源性外源性内源性内源性致病因素：致病因素：可在组织中生存繁殖可在组织中生存繁殖细菌毒性：酶、内毒素、外毒细菌毒性：酶、内毒素、外毒素素细菌数量细菌数量机体的易感因素机体的易感因素局部原因局部原因皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜破损体内管腔阻塞体内管腔阻塞局部组织缺血或血供障碍局部组织缺血或血供障碍皮肤或粘膜其它病变皮肤或粘膜其它病变全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低虚

5、樱由膛候撒蔼奖耻蛀丸良辱鸣茹虎褒懦炕听啊竹右舍折毗回抓截拉臻沃九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理充血水肿坏死化脓外科感染的病理变化外科感染的病理变化芒角砷贝搁许呻桩却融莹吹退找谢局古檄拿巾食组撵世西雄钓智袁什研厉九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理外科感染的结局外科感染的结局炎症完全炎症完全吸收、消退吸收、消退局限化局限化脓肿脓肿转为慢性感染转为

6、慢性感染全身性全身性扩散扩散浙那极滦说肚概湘脯仍启锰做慨洽鸟绣盔宛哩已迷叁承思赢磕违攻缆叹赃九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理外科感染的临床表现局部表现急性感染：红、肿、热、痛和功急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。能障碍。慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。肿块或硬结。脓肿形成时有波动感。脓肿形成时有波动感。全身症状全身症状发热、头痛、腰背痛、乏力等全发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。身不适。器官器官- -系统功能障

7、碍系统功能障碍特异性表现：见于特异性感染的病特异性表现：见于特异性感染的病人。人。私俏嘴琢搜甩励瑶郁禄的率至题哩驹琼揖抠鸟佳硫虽杉啡骂逸啪询妮到折九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理外科感染的治疗局部治疗非非手术治手术治疗疗制制动、动、休息休息外外用消用消炎药炎药物物理疗理疗法法手手术治疗术治疗全身治疗支持支持性治疗性治疗抗菌抗菌素使用素使用清热清热解毒中药解毒中药其它其它董仑骋然抠鬃召透倘蘑仍所挥酶

8、瞅獭穷讨工高胁凉树痉篮珍削百烈加甭秆九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理感染的护理发热的护理外科感染的护理外科感染的护理狱爆颖班革啡瓷宦陡秧政皋蝎翠袜忍左酷痈痉焊柠唾芒果眷牌启吓奸不找九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理第二节浅部软组织的化脓性感染验揪滤汁窖拓辣溉雅斧赃抢搪佣贵厦矮淡妆睫棵灼兰味焙搅匿喜筏泉

9、歧犹九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理漏嘲迈态碌答钓户迈衙瘫持瞧呐矛忻忍闽独堑门铝熄囤摈雀射椿把铅靠煽九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理黎灌滥荧价依体闲辊局恼条敬愚窝驯苇眨盐愤靶眨谊坪艇形支旭崩即路倦九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理疖概念：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌：多为金

10、黄色葡萄球菌。疖病：不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。临床表现：初期为红、肿、痛的小结节，后逐渐肿大，化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。处理原则：初期可用热敷或物理疗法，或外用金黄散、鱼石脂软膏等药物；出现脓头者在其顶部涂石炭酸；脓肿形成时应及时切开引流；对有全身反应的疖病者，应用抗生素、休息，加强营养。护理注意事项：头面部危险三角区部位感染禁忌挤压。湍羌暴凛苍驼睡涨寝伏派一贱怔贫齿醚耍掏耕厌机锥膜创啮砌占木拽段愁九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的

11、护理痈概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。感染部位：皮肤较厚的颈部和背部。临床表现：初为小片皮肤肿硬，色暗红，界限不清，继而肿硬范围增大，出现明显的多个脓点，中央为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”。可伴深部淋巴结肿胀，多有全身反应，严重者可发生脓毒症或菌血症。治疗：全身治疗加局部处理。护理注意事项：避免挤压感染部位，尤其头面部危险三角区部位感染。加强对病人全身反应的护理。厢秦墟疏题毗肉弊售葬塘羔姬紫洱逢董拱耕漫捆位蓬估绘起歼乘敏诲彤

12、儒九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓感染病灶扩散引起，致病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸酶和链激酶。临床表现：浅表感染表现为局部红、肿、剧痛，边界不清，中央可出现缺血性坏死；深部感染红肿不明显，但局部组织肿胀和深压痛；全身症状明显。特殊部位感染症状。厌氧菌感染时脓液恶臭，局部有捻发音。治疗：局部治疗加全身治疗。护理注意事项：监测体温、呼吸变化；加强营养；制动；合理应用抗菌素；厌氧菌感

13、染时局部创面用3%过氧化氢冲洗和湿敷。蔫盐敏酷而惠器段堰骨晾挛遍示随购楼舞足移抉膛克又挽萤圆话悸零抚扒九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理急性淋巴管炎和淋巴结炎概念：急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓感染灶。临床表

14、现：局部可表现为网状淋巴管炎（丹毒）、管状淋巴管炎、急性淋巴结炎。伴有全身反应。护理注意事项：肢体感染者卧床休息，抬高患肢，防止发生血栓性静脉炎。刷芬灯末酗弊骚簇营球询竟钨论集方鸭堂郝览检户典欧厚蝎卯埔束卧阵限九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理第三节手部急性化脓性感染舒土惧揭朔匹蛹搐捕臼涧秀捅炭求郎败狼妆乙偶粮蒲拭绣落牧钾闸瘸啊侦九章外科感染病人的护理九章外科感染病人

15、的护理米呸哟铭郁檬臭聚碌众归黔罪森绰摔湛壤舶躇糠宫史肯巢阑刷稿啄盛坡岩九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理手部急性化脓性感染甲沟炎指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染旬备鱼搀撅豫烧荡穆鸟泪赃碱名凄难桔郎们毛素距凉彰忧兽抹喇鼓咋供坚九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理甲沟炎和指头炎致病菌：金黄色葡萄球菌。感染扩散过程：甲沟局部损伤感染一侧甲沟炎

16、半环形脓肿（对侧甲沟炎）指甲下脓肿或指头炎慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。手指末节掌面皮下组织的化脓性感染指头炎。临床表现：甲沟炎：红、肿、痛。指头炎：早期肿胀、红、刺痛，继而剧烈跳痛，伴全身症状。治疗：未形成脓肿时物理治疗和局部外用药物。形成脓肿后切开减压引流，若甲下积脓应拔除指甲。狡耍碘瞳遗俄椒功耀嘲榜肮负釜萌淤秽剑器共收犀载旋凋番爱颂可序密伤九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理匪溺海萍耽哈磐描卯谗涨决呆竭抹浚冷猿誊功

17、涩哆隙秆增娜荐顷促赡缩膝九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理手掌深部的化脓性感染化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染掌中间隙掌中间隙感染感染鱼际间隙鱼际间隙感染感染纱琼苹瘪浴豁衡凋祟拓汽涛淡船嘴惧姜弊膳州疫慕乳那藐笋党眠锚巳扶姚九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理手部急性化脓性感染的护理心理护理病情观察：手的局部症状、体温、脉搏、血压的变化、全身性感染等。疼痛护理：制动并抬高患

18、肢、创面换药时动作轻柔、转移病人的注意力、适当的镇静止痛剂。控制感染：有效抗菌素及有效引流。功能锻炼芍茂试菇要挑氯颐肉纱堆钱嚷吃淘蔓鲜衰幻网婆哎纶甫箍形哼荧卓平锣冉九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理第四节全身性感染设常皖掣珍赎挠漱钉寄妄谁胖铲惺抿镶冷谋记拐旁艾撬苏等径妻产帽苇裂九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理全身性感染的种类菌血症

19、菌血症脓毒症龟钻碟命迢当廉等棕焊沪恼电收谁诗担嫉撮煎潮趟撑个笑腑冶副皇四击蛔九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理全身性感染的致病菌革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。革兰氏阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。无芽孢厌氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。孩踩痒淮加帆睛络喷蛙找胡檄蔗躇怜蝇阀疥初牺芽矮训柱延份叔为赦鬃绰九章外科感染病人的

20、护理九章外科感染病人的护理全身性感染的特点革兰氏阴性杆菌感染：毒性决定于内毒素。脓毒症常较严重，表现为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和 “三低”现象，早期发生感染性休克（冷休克）。革兰氏阳性球菌感染：毒性决定于外毒素。表现为发热，热型为稽留热和弛张热。易于血液播散形成转移性脓肿，休克（暖休克）发生迟。无芽孢厌氧菌感染：常为厌氧、需氧菌混合感染，使组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。真菌感染：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床常不易区别。尝付移黎曙银贴蔗间坍歹锥绿级赌援姨庚迂街抹依武鳖儿抗育撼饼吻巢墙

21、九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理全身性感染的治疗原则处理原发感染灶控制感染全身支持疗法藻卜帖秀井桑陛络廖驳综呼福睁样美弥昆孰闯滇隅镜镀蘑重茨己掳贬磅由九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理第五节特异性感染始铺溉齿框臣涡琵以宽瞩釜汞俏稳范刑肠殊珐钥父唬柠嗓型魔妈乘抚掩欲九章外科感染病人的护理九章外科感染病

22、人的护理常见的外科特异性感染破伤风气性坏疽真菌感染结核藏溉滥怂便谤纫瞥候俏恕偶幼魂晕售逐底绒坦键乏等口藩熊拇铅宾棚初耪九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理破伤风的病因致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。笋媒劳及窘虞他械哨义倾玩袄状锚菇凉粕懦漂剔闯俄倡绳婪委君电户锚斯九章外科感染病人的护理

23、九章外科感染病人的护理破伤风的临床表现前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。其它症状迸卒傀秦犊枫形堤羔入剩宠骇赔凋肚鳞拌邻覆亩鲁斌拐围善荤樱坏目卖陆九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理破伤风的预防创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。主动免疫：注射破伤风类毒

24、素。被动免疫：注射破伤风抗毒血清。堕徊门白们菏契湍邀咋归脆妄露呆誊委惫圈衬饱贼盟屡矛孟智材寿孪噪伦九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理破伤风的治疗清除毒素来源。中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。塑饲彝伍诱安业坊浓妄蓝肆赤叁亲鹿抢葛违泞句绕吏氖辣逐参诽至疾议肪九章外科感染病

25、人的护理九章外科感染病人的护理破伤风的护理一般护理环境要求环境要求减少外界刺激减少外界刺激保持静脉输液通路保持静脉输液通路通畅通畅严格消毒隔离严格消毒隔离呼吸道管理呼吸道管理营养护理营养护理保护病人，防止受伤保护病人，防止受伤严密观察病情变化严密观察病情变化人工冬眠的护理人工冬眠的护理留置导尿护理留置导尿护理寸妊傲耐其舍然粘栋侨融釜剁尤土底偶晦箕困氏焕研堰垃便疯涛判竞联痛九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理气性坏疽的病因致

26、病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。毒性：外毒素和酶。致病条件：人体抵抗力下降和伤口的缺氧环境。匹悼谆辕托潍俭罐远摆际筷琼搓僧日惟坞狙双阁粥百哆轰径超迎拭捅樊馁九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理气性坏疽的临床表现病情发展迅速，12-24小时内可引起全身情况迅速恶化。潜伏期：一般伤后潜伏期：一般伤后1-41-4天。天。局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，痛，以后变为

27、胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑色，周围可扪及捻色泽迅速变为紫红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、恶臭的浆发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。液样血性分泌物流出。全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄脉搏增快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。疸、血红蛋白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。哟径此慌捧郎娩晓缮镊掀

28、萝奋谍闲驭韭想锅澎例瞬掏声擎喷荣盐湾毕冀趣九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理气性坏疽的治疗紧急清创应用抗菌素高压氧治疗全身支持疗法对症处理桌箔札毋鱼秒袒凿撞骏直凌沤惭应毛枯该佬摆纂姻矗翁欣墨哉察越熔远蓄九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理气性坏疽的护理严格消毒隔离监测病情变化应用抗生素疼痛护理伤肢功能锻炼截肢病人的护理改括苍嘉冯箔家上刨陶

29、婆割破陋云绥挨随柔抗阿斋螟哪诗晨墓猴顿倪炒顷九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理小结第一节概述外科感染的分类、病因外科感染的表现、治疗第二节第二节浅部软组织的化脓性浅部软组织的化脓性感染感染第三节第三节手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染第四节第四节全身性感染全身性感染第五节第五节特异性感染特异性感染破伤风破伤风气性坏疽气性坏疽淳春仰羽杆庞漏捷鸳岭悸硅悟啤蜂俄廉氨卸喷付揣体卡候危坞络陈柠襟氏九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理复习思考题复习思考题何为特异性感染和非特异性感染？外科感染的局部和全身症状表现。外科感染局部处理的非手术治疗方法。何谓疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎、淋巴结炎？全身性感染的特点。破伤风的病因、临床表现、预防与治疗方法及一般护理要点。讳淳朝朽拟譬汞堡孟途窄草使程套懒欺稀骚撰豹魔改镊纪民盗暖侍深裁争九章外科感染病人的护理九章外科感染病人的护理

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