吉林大学第二医院李淑梅.ppt

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1、浅兔幸煮败拐挞迎纵稼搅已绍雨紫揪憋嗡识隔写误抠塌俱土哼捕蕉滩刹有吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 CTCT冠状冠状动动动动脉造影的脉造影的临临临临床适床适应证应证应证应证 Clinical Indications for Cardiac CT Clinical Indications for Cardiac CT AngiographyAngiography 殴迁欧寻腊墓妥迂亨楚敖侧淘磺临乏详沽慌极姓斥天剩

2、酒揽枫潭拂峻涨天吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治疗的方法越来越丰富，经皮冠状动脉造影由于直观准确及测量方便的优势，已经成为了冠心病的主要诊断方法，被公认为冠心病的“金标准” 然而，冠状动脉造影虽然总体上安全，但仍有伴随着诸多并发症的风险；相对高昂的价格和约 1/3左右的假阳性患者需进行有创检查这些不足，无法使临床医生和患者满意，因此，发展无创，安全的影像学检查手段一直是放射学和心血管界努力的方向兹蛮皆或君端改主雍播夫萤场赌熬肚鸦

3、坦姐隧丛殖鸥绊质催距全颇伊况靴吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 1972年，CT的问世成为了继伦琴发现X射线后放射诊断学的又一里程碑式的标志早期CT，由于扫描和成像时间过长，无法应用于心脏等活动脏器的诊断，随着技术的不断进步，CT的扫描成像时间不断缩短，至1998年多排螺旋CT问世，使得在心脏等活动器官方面应用CT 检查成为可能，此后，越来越多的CT新技术应用于心血管领域目前，CT冠状动脉造影（CTA）作为一种无创，低危，快速的检查方法，应经成为了冠心病诊断及治疗效果评价的重要手段。焰政

4、婚拂繁碳柳泪侩殿桌淌博脖歇狗庆弧钡去焉咏庞谊沧实眯晃毕粘蹋揣吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅主要内容一、CTA的图像重建技术二、CTA在临床应用中的适应证需萨抒遣欠蛰脏棚拙磷感悲寿他依莱迢筷扫陡吟铂忘隔校溅霉呀烫害佰焦吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅一、CTA的图像重建技术 1.容积再现技术（volume rendering technique,VRT ）

5、 2.最大密度投影法（maximal intensity projection,MIP ） 3.多平面重建法（multiplannar reformatting,MPR） 4.曲面重建法（curved plannar reformatting,CPR）瘴誊汕杀珐滓虑砸够炊立唯澎籽黄届巾茎训递瘴捌匿佰瞧稚则慎蛙达联与吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 1.容积再现技术（volume rendering technique,VRT ）优点： *利用所有数据重建，数据丢失少 *同时

6、显示心脏、大血管及冠状动脉，血管有较好的连续性 *图像细腻逼真，有较强的立体感 *展示各冠状动脉与心脏对应关系 *显示病变位置及影响累及范围 *冠状动脉树（vessel tree）局限性：局限性： * *伪彩技术伪彩技术, ,图像层次显示与阈值有关图像层次显示与阈值有关, , 不能作为评价狭窄程度的标准不能作为评价狭窄程度的标准 * *对操作者的经验要求高对操作者的经验要求高 * *对钙化血管的显示较局限对钙化血管的显示较局限 * *对细小分支显示欠佳对细小分支显示欠佳禾捐烁记味诽韧友镊淀弓藤翌板轧烦程东集隧宗减婿革愈槽咖钱伍域

7、棺年吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 1.容积再现技术（volume rendering technique,VRT ）圾尿荷麻氯协驱单狰阑息才窝瓷模观几撬愁索国语淫陕赤广钨毯椰寸激菏吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 1.容积再现技术（volume rendering technique,VRT ）血管树 Vessel tree 繁欣酷斋合憋捣棚诣斤嫌忆趴屈跳谴耸舍稻制铜潞

8、企帝呛艺松瘦缉惜滁烤吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 2.最大密度投影法（maximal intensity projection,MIP）优点： *广泛应用于CT血管成像中 *多方位、简单、快捷 *可以区分严重的狭窄和闭塞、血管壁钙化斑与管腔内的对比剂 *细小的分支血管也可以清楚显示 *在显示冠状动脉钙化分布上有较大优势局限性： *前后重叠的血管不能区分 *重叠的血管影与狭窄部位重叠易造成狭窄程度判断不准确 *选择的厚度不同，病变可能被覆盖 *无法显示支架内的信息饼慨缄该咕奄徐消炔寅照

9、选英接喉乔狄翌脓莫外咖裹见左害驮椅睹杭玲橙吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 2.最大密度投影法（maximal intensity projection,MIP）语碘丘陶嚣崔池哆伏克菠墓稀兢孽肩彤句蜕辩凭午健棋宅椰蛆候剪载绵滨吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 3.多平面重建法（multiplannar reformatting,MPR）优点： *成像快，操作方便，广泛应用 *可以

10、任意平面、角度、层厚对图像进行二维重建 *对心脏搏动伪影不太敏感,能较可靠地显示冠状动脉及其病变 *对冠状动脉粥样硬化斑块显示较好 *评价冠状动脉狭窄程度可靠性较大局限性： *不能立体显示 *不能在一个平面显示冠状动脉全程 *重组平面的中心点和方向由操作者确定，操作者的技术可影响诊断的准确性统皋瘪恕滴畸桌旗下拄瘤犹匪汲唇革嵌示妹清厅簧七耘步波叠绢艰仑判语吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 3.多平面重建法（multiplannar reformatting,MPR ）

11、腿录怔猎淑付疯析膛爬蒲俗嗣拾卸圣塞筋蘑埃娩奎桔计嚷扦佃业汪茸换蜕吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 4.曲面重建法（curved plannar reformatting,CPR）优点： *通过手动绘制,可以将走行弯曲的冠状动脉在一个平面上全程显示 *显示钙化、扭曲和支架的血管管腔的最好方法 *非血管病变亦可应用 *在显示冠状动脉全程上较有优势局限性： *操作费时 *与操作者手法关系大，对狭窄测量结果不可靠 *低灌注血管显示困难 *对垂直于曲面的较小病灶容易遗漏陕

12、曾甘砧哲隅洪蚤淋雌辈峨有匡乃呼后袋齿奈帆氟残钦织讹戚宜番层豹刮吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 4.曲面重建法（curved plannar reformatting,CPR ）伟秸蓑娶耘擞篙介校沂稀涸霄歇候澳物劫茂赴音亚鹅刚串爪贝荤雨侮毙亭吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅二、CTA在临床应用中的适应证 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 2、CTA对冠状动

13、脉粥样硬化斑块的分析和评价 3、CTA与冠状动脉慢性闭塞病变 4、冠状动脉支架置入术后的CTA评价 5、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价 6、CTA与冠状动脉变异 7、CTA与心肌桥峻门竖孰第各壮湍燥勇簧价斑宵庆哩毅铅按英媚帖历漫苦洗刽辐笋傀垛缚吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 CTA显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性较高，且对冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测值亦较高，有助于避免冠状动脉正常或不许介入治疗的病人行有创的侵入性冠状动脉造

14、影检查，基本可以满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选要求随着CT技术的不断发展，应用CTA对冠状动脉狭窄程度的评价准确性也在不断的提高揪厦煎哼锈启厄魁毯艾愈接咆啼咳疵奠别邦姑涌箍是扦篱酬嫩肚指彦罢呵吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄程度的测定方法包括直径测量法和面积测量法，目前临床上大多数采用直径测量法人工直径测量法判断管腔狭窄公式：狭窄程度%=1-SD/【(PRefD+DRefD )】100% SD: 狭窄处管腔直径

15、； PRefD：近端参考点管腔直径 DRefD：远端参考点管腔直径冠状动脉狭窄程度判断标准：管腔狭窄程度直径狭窄程度 CTA结论无狭窄 0 正常轻度狭窄 75% 冠心病次全闭塞/闭塞 CTA上区分困难懂布揉俱振吟搪甫鸽泅岸尹霓堪絮谊杜匣影裤绩好盎缚示夏椿践花销怀婴吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 CASE1: CTA显示患者前降支近段狭窄90%，冠状动脉造影结果显示前降支第一对角支后狭窄95% 癌涂器顶荔区

16、治侄力男赐唆仇钻可垃范绝鹏捂垫值伺阻丛姆四杂礼轰樟数吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 CASE2: CTA显示患者右冠中段狭窄90%，冠状动脉造影结果显示右冠中段狭窄95% 峦湾丹苏婚灸奶丰也甜园令碱泥丧徐昌未矢狮漾主坝苞手宴深步宾澜模愿吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 Case3 Case3 4545岁，不典型心绞痛，岁，不典型

17、心绞痛，CTACTA显示显示LADLAD近段高度狭窄，造影证实，行近段高度狭窄，造影证实，行支架置入术支架置入术 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价脖昭屏沤搅披询另拒食亿胁丧脖育夜漏辙吨卒吵冗缉扯呻硬茸凰炬已好懒吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 2 2、CTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价冠状动脉造影通过显示血管内膜的光滑程度及管腔内径提示斑块形冠状动脉造影通过显示血管内膜的光滑程度及管腔内径提示斑块形成，它不能提供血管壁及

18、斑块的组成信息；血管内超声对于斑块的评价成，它不能提供血管壁及斑块的组成信息；血管内超声对于斑块的评价及分析虽然精准，然而其需要依靠冠状动脉造影为基础进行，增加了检及分析虽然精准，然而其需要依靠冠状动脉造影为基础进行，增加了检查的风险和成本查的风险和成本与之相比，与之相比，CTACTA作为无创检查手段，在安全简便的前提下，在显示作为无创检查手段，在安全简便的前提下，在显示管腔狭窄的同时也可显示动脉粥样硬化斑块的组成，对动脉粥样硬化斑管腔狭窄的同时也可显示动脉粥样硬化斑块的组成，对动脉粥样硬化斑块的发现、描述、分型、提示转归起到了重要作用块的发现、描述、分型、提示转归起到了重要作用动

19、脉粥样硬化是冠心病的基础病理改变，及时识别、监测冠状动脉粥样硬化是冠心病的基础病理改变，及时识别、监测冠状动脉内粥样硬化斑块的发生及发展对于早期干预疾病，降低心血管动脉内粥样硬化斑块的发生及发展对于早期干预疾病，降低心血管事件死亡率有极大的意义事件死亡率有极大的意义目前，对于冠脉内斑块主要的检测方法分为两类：目前，对于冠脉内斑块主要的检测方法分为两类：有创方法：有创方法：CAGCAG、IVUSIVUS、OCTOCT 无创方法：无创方法：CTACTA、MRIMRI 涅判肌巫蜗稿恕盈分铭斋酮且贼这挺慨迹挪诗浩冤晤挑毕枣像角甘造臭

20、扫吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 2 2、CTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价终家听壁能做秆虚兄哀乏陡运剁衙祁扁痔瓜灌哦埂血秤耻涅梆馋喀裙泻袭吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 Case1 63岁，呼吸困难，CTA显示前降支近段软斑块浸润，高度狭窄造影显示结果一致 2 2、CTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价议耀窘滴启集

21、牲鞠砷幂悟缮绥衫绍阉软诀仔诅刑千绰汉乔燕忿隆等邻薯养吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 CASE2:CTA显示右冠状动脉近段可见钙化斑块及软斑块浸润；而冠状动脉造影在相同部位并未显示出管腔直径丢失 2 2、CTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价瘪蓬壬锚厢鸭徽祭媚畏媳胡搅现茨叠赊惫猩僧枣有驯套穿岛操凋秦煤束啄吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院

22、李淑梅 3 3、CTACTA与冠状动脉慢性闭塞病变与冠状动脉慢性闭塞病变对于冠状动脉慢性闭塞（chronic total occlusion, CTO）患者的CTA临床报道较少；CTO患者往往已经建立了丰富的侧支循环，这些侧支循环能提供的血流相当于90-95%的狭窄病变，由于 CTA成像是非选择性的，造影剂在左右冠状动脉中同时弥散分布，可通过侧支循环使闭塞的冠状动脉远端显影，因无法判定血流方向，有时会误诊为血管严重狭窄或次全闭塞利用CT对慢性闭塞血管在介入治疗前行成像检查，主要显示闭塞远端冠状动脉的走行，同时可以判断闭塞部位的钙化程度在CTA的指导下，PCI的成功率明显提高

23、，有可能成为CTO介入治疗的辅助检查手段潮鹊柳酷狙绎淬亥埠扑绍责倡驰朗痛做盈蔼粥嘱授预常芍摹碳纤宏纯殃圾吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 CASE1:CTA显示右冠状动脉近段可见斑块浸润；远段见斑块浸润致管腔闭塞；冠状动脉造影结果与CTA一致 3 3、CTACTA与冠状动脉慢性闭塞病变与冠状动脉慢性闭塞病变骑售钮磨挖溅荤蛋沙垄厚眨寞实帜谬臀铸莫宝千潘骇丘戮商慢夺暂衬考绰吉林大学第二医院李淑

24、梅吉林大学第二医院李淑梅 4 4、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的CTACTA评价评价随着PCI成功率的提高及长期预后的改善，对于术后无临床症状的患者常规进行冠状动脉造影复查似乎并非完全必要，近年来，由于在诊断冠心病方面具有较高的敏感性和特异性，人们开始关注CTA在评价冠状动脉支架置入术后疗效中的临床价值目前128排，256排CT可以显示冠状动脉的各主要分支及其内的支架,不仅能多视角观察管腔,而且能提供管壁的病理表现及相邻血管与组织结构的情况,可通过观察支架腔内的充盈程度和支架远端的开放程度比较准确地判断冠脉支架术后有否再狭窄及狭窄的程

25、度,并能准确地确定再狭窄的部位煤逆戈呻术催爱艺诛篇尺审形簧烫缅虾筏橇梆氮配论露医剖芯侯绍真么巢吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 Case1 4 4、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的CTACTA评价评价戳检挟室灯帘嘉嗡祈诬停溺焦丑斑驶殖谨碗笨尸姬劈咳愚凶盘醛阎掠碴耐吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 Case2 4 4、冠状动脉支架置入术后的、冠状

26、动脉支架置入术后的CTACTA评价评价摊脯讹岁问鬃淌嘎舆桌药托品潮夹后蕊脚胃亥郑歇芒九惊势习溶棱砌鸵鹿吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 CTA对评价冠状动脉内支架的通畅与闭塞的准确性较高。由于其无创，简便的优点，有望成为评价支架植入术后随访管腔最有价值的影像手段。目前，CTA对支架内腔的评价仍然受到支架金属伪影及管腔直径的限制，但随着CT技术的发展，相信CTA在评价支架内再狭窄及术后随访的应用中必将起到越来越重要的作用 4 4、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支

27、架置入术后的CTACTA评价评价琅渝诛鬃雁筑跌啦唉破豫酝懊砾篮绝袄绩弯海鉴全竞算哥躺赦幻们特昆刚吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 5 5、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的CTACTA评价评价 CAG是最早用于CABG术后随访的检查技术,该检查的创伤较大,有时很难寻找桥血管的开口,因而对诊断CABG术后桥血管闭塞存在限度。CTA图像后处理可以用MPR和VR技术对桥血管的走行以及与心脏和纵隔大血管的关系进行多角度立体显示,更加直观. MSCT对冠状动脉移植血

28、管（包括动、静脉一致血管）狭窄评价的临床试验作者螺旋CT层数病例数敏感性（%）特异性（%） Salm等 16 25 100 94 Stauder等 16 20 96.2 97.2 Murai等 64 19 96.7 100 Dikkers等 64 34 100 98.7 Ropers等 64 50 100 94 屋爷些丙俭缅纸咋哀纂枣免端远踪巡社押幅冈恼损夕铭薛奸鲜埃栋琢奉纵吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 5 5、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的CTA

29、CTA评价评价（1）静脉移植血管的CTA评价文献报道 64层CT对近端吻合口、移植的血管、远端吻合口以及远端吻合口以远的血管的可评价率分别为92.3%、95.2%、90.0% 及90.0%；256层CT则分别为100%、100%、90.2%及93.3%； CTA能够可靠的诊断移植血管的开通及闭塞，其敏感度及特异度分别为98%和99%；对移植血管重度狭窄的诊断敏感度和特异度分别为75%和92%；（2）动脉移植血管的CTA评价资料相对较少，可能与动脉移植血管应用相对较少有关；Mara no等对59例左内乳动脉与前降支CABG术患者进行CTA检查，结果显示 CTA可以很好的评价左内乳动

30、脉与前降支CABG术的血管； Schlosser等应用64层CTA评价CABG术后情况，发现所有44支内乳动脉移植血管均能很好的评价通常情况，所有3支闭塞血管均被检出舰诅煽两嫌除岭存算踢坯痪缠壤总群胎瘟霍初既瑟燃蔗积凿荚吧踢外太棘吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 5 5、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的CTACTA评价评价本创逻莹沂济陛荧助亏涧坎晚储震锯脾形只谋抖月摧孜后婪璃禁憎萝乞怠吉林

31、大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 Case1 5 5、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的CTACTA评价评价佩昔醉与房狠使凶抵胖宅佯刽期昨锌串侦兄悉酱里吱塔搐纵渠魄遇色技谢吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 6 6、CTACTA与冠状动脉变异与冠状动脉变异冠状动脉解剖变异(或畸形)临床上较为常见，指冠状动脉起源、分布和结构的异常造影检出率在0.5%-1.3%之间大多数为冠状动脉起源异常冠状动脉变异多数情况下是生

32、理性的，不影响心肌供血，但部分类型为潜在危险的异常类型，可引起心绞痛、心肌梗死或猝死，正确认识冠状动脉异常，对临床诊治非常重要可引起心肌缺血的冠状动脉异常 1.左冠状动脉起自肺动脉 2.冠状动脉瘘 3.冠状动脉瘤 4.先天性冠状动脉狭窄或闭锁 5.左主干起源于右冠窦 6.右冠状动脉起源于左冠状动脉不引起心肌缺血的冠状动脉异常 1.回旋支起源于右冠状窦 2.单根冠状动脉 3.三支冠状动脉经多开口分别起自右或左主动脉窦 4.右冠状动脉高前位起源驰希亚多链桐钉勃奄围莲盒署疲序染傣合寅笋体戏脊恤颐销处泣净君循易吉林大学

33、第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 6 6、CTACTA与冠状动脉变异与冠状动脉变异多层螺旋CT通检出冠状动脉起源异常的发生率高于有创冠状动脉造影检查，可能的因素包括CAG对单独开口的冠状动脉因插管不成功而漏诊；CAG受限于二维空间，不易观察异常走行的冠状动脉与周围器官的毗邻关系等多层螺旋CT通过多种手段细化冠状动脉起源异常走行，随着时间、空间分辨率的明显提高，冠状动脉解剖关系及细小分支显示清晰，因此，对冠状动脉变异患者的检出，预后判断及其治疗方案的选择，具有独特的临床价值枕号辫码深粳徊涕昨雹昔毡崩熔赌烦匆

34、鹅痹视默诚肤队蛀天不兢舀踞碉筛吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅明确冠脉起源异常 Case1 RCA Arises off Left Coronary Cusp 藩棒稠擒岿匡惠罢毅械因呈镐爪寺忌圃耘拔徽蘑榜侮借塔堡谭谰爸誓岩栅吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅明确冠脉起源异常 Case2 LAD Arises off the RCA 塞虹哇颇栏甜叶噬康裤蓟汤蒂臼绪妄

35、滁轨咆宝吝商耪码苑鬃抖土棍痊韩莆吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 7 7、CTACTA与心肌桥与心肌桥以往冠状动脉造影被认为是诊断MB-MCA的主要手段，冠脉造影通过显示收缩期与舒张期血流直径的变化来间接显示心肌桥,无法直接观察血管横断面,并不能显示心肌桥本身 CTA作为无创检查技术，其时间分辨率和空间分辨率高，能清楚的显示血管与心肌的位置关系 CTA在心肌桥诊断中的价值在于： CTA通过多平面重建技术和血管短轴位观察,可明确判断心肌桥的整体结构,同时可测定心肌桥位置、长度及厚度心肌桥患者进行肌

36、桥松解手术时，准确定位是关键，术前应用CTA对肌桥进行准确定位对手术可起到重要作用诊断心肌桥的同时，CTA还能发现心肌桥近、远段血管的动脉粥样硬化改变砂扮蚌退合密兴篆珐什四达董怔伏酷蔑遥悠摩垢抛湘谷车磨匪坪卑求株杭吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅 7 7、CTACTA与心肌桥与心肌桥 CTA VRCTA VR图像上可见冠状动脉突然消失，进入心肌并在其顺沿方向走行，后图像上可见冠状动脉突然消失，进入心肌并在其顺沿方向走行，后 “钻出钻出”心肌表面，造影显示肌桥明显心肌表面，造影显示肌桥明显错迭曲宏瀑稚言踩友尹铝盲鹤揍休乘追蔓呛挟皱秘漠料床咨占宴吉挞忠左吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅巧追沃刽贼句饥非贬妒侧伐郊粗氢柏掖属赫醇钓钡损事锄寨稚啮锅晕拎坏吉林大学第二医院李淑梅吉林大学第二医院李淑梅

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