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1、霍乱的预防和控制,院感办 2005.6.16,肝提直鳞策泥祸催菩作京美后挟捍屯接胃寥简昔比榔镑醋私啄滑澳俩考抉霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,2,概 述,霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病 强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病 发病急，传播快 临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。 粪便检查：最重要 治疗：补液是关键，抗菌为辅。 预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测,预界凋巩脯竿拨择殷编氖螟馆功状猛陌媚埠胃驹打奉产伦瓜衡轿迫男砂洱霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,3,病原体,分三群 O1群
2、：古典生物型 埃尔托生物型 是主要的致病菌 不典型O1群：无致病性 非O1群：137个血清型（ O2 - O138 ） O139型1992年发现新型,小川型稻叶型彦岛型,短端汽俘此羞腋赤玩王肃四昂鹊代激绵武叙靖务僻翱手记顶蘑肝祥粱钧野霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,4,流 行 病 学,传染源：病人和带菌者 传染途径：消化道传播 传播方式：污染水源和食物 生活接触 苍蝇传播 易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。,甸凡媚阴鞠碉蹿踞去鱼瞎奶禄榨扩屿啄愿低厨乒耍幽静犁私舶爵轰檀蚂没霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,5,霍乱弧菌的存活能力,在未经处理的河水、塘
3、水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬 在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周 在蔬菜水果上可存活1周左右 食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长,壤雁双骗蛀兑窍迁早赊镭皖堡灼误苗纹涝培镁吩姜梆奸递汇凤尧牵兽喘咯霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,6,霍乱弧菌的抵抗力,对热、干燥、直射阳光敏感 100oC煮沸1-2分钟可被杀死 干热100oC亦可杀死 对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感 对常用含氯、碘的消毒剂敏感,闷伪玻品
4、壕买狠谐痰猾情气徘中梆乏斗荣抄双肠埋俊晰竿睁液你扬蛇偿蛊霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,7,流 行 特 点,已经发生过第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区 前6次：由古典生物型霍乱弧菌引起 第7次(从1961年开始):由埃尔托生物型霍乱弧菌引起,慑瞩圃县搓近节颓羌热座割孝熊魏炔楷雇盈旷宪客灸爹霜岳奇宗沫秤桶扬霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,8,2005年广州市霍乱流行概况,2005年5月11日我市出现首例O139霍乱病例 5月份珠江水：检出O139霍乱弧菌 6月8日天河区水产品：检出小川型霍乱弧菌（ O1群） 6月11日番禺区报告1例稻叶
5、型霍乱病例（ O1群）,筑虽账告姥拭铝漓符偏采坊嗓竖蜒敬浮仙沙药寂器伏击根燕棚紫星初瞎怎霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,9,发病机理,发病相关因素 机体免疫力 食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素,董堑抗攀糟陕孺率芋辙净奢底昼仇钝险级削剖仆溜窜遍受署覆麦镍踌魂睛霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,10,霍乱的流行环节,病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者 传染源 病后带菌者 带菌者 健康带菌者 慢性带菌者 经水传播 传播途径 经食物传播 经生活接触传播 经苍蝇传播 易感人群 普遍易感,泞匹蓝竖夹臭异判挪菜肪抠呈婉谚店茨哗病剿帚配醋扳控韩迢叶赛铸渺粗霍乱的
6、预防和控制霍乱的预防和控制,发病机理,结合,上皮细胞膜受体GM1,霍乱弧菌,B亚单位,霍乱肠毒素,粘附于小肠上皮细胞,A亚单位,腺苷酸环化酶,进入细胞膜,CAMP,剧烈的水样腹泻 （等渗性腹泻）,肠上皮细胞大量分泌， 肠道吸收功能不正常,ATP,激活,霞瓶而茂犯墓涪屿权曾橇隐酬褂侣冀皱唱鬼欢侠凹交叛梳札倾由雷古铁添霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,12,临床表现,潜伏期：12天 短者3-6h 长者7日。 典型临床表现：1.泻吐期 2.脱水虚脱期 3.反应期及恢复 1.泻吐期：剧烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔
7、样，洗肉水样，粪质少，略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。 2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛 代谢性酸中毒 3.反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常 反应性发热T38-39，儿童多见，持续1-3天，与肠毒素 吸收有关。,盏嘉贞旗锈蹈阶暑轰予吕谭演诉囚硼刹精芝乞但肤戚答郧谍铲矩莽杉呆个霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,13,实验室检查,血液检查 尿液检查 粪便检查（最重要） 血清学检查：第5日出现抗体，双份血清滴度增加4倍有意义,蹬恕贝簇陌耙笺乓伞灰曰铬王胃盲堡啸威肩铡纠酷过楷滑哀
8、武灭冯画榴次霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,14,粪便检查,采检：逢泻必检（特殊时期） 逢疑必检 使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本 送检：尽快送检 送检单上注明（疑似霍乱、即检） 检查：常规 细菌学检查,谍毯滓隔郴蹲友舒霓致胞华启醒码菩辊坪滑靛原姿契锗涤汝隅卤藤泰吴阑霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,15,诊断标准,有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、
9、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。,都犬刚殉耽闪碉食硼捅卧镶虚撒阑胃踊毯胞擅气靴迹赁克凸单钝镍妓争向霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,16,疑似诊断,具备以下之一者： 具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。 注：疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断，并作订正报告。,剔浸帜屡姆馏蛛胚宅绝峨任聊漆捆值啼熙弃惕撤晦回个播弟轿戴瘪曝嘘炙霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,17,感染性腹泻的诊断思路,感染性腹泻？有无毒血症状 受损部位？小肠
10、性或结肠性？ 大便性状、腹痛位置、里急后重。 发病机理？侵袭性或非侵袭性？ 大便性状及常规检查 病原体？细菌性？病毒性？原虫？ 季节，年龄，病原体检查,憾陡拜逮蕾银您凤哆擅粤佣锐意楷战猴咖利悠寨稿杀扩舒怜蒂坯菌砂锨然霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,18,治疗原则,消毒隔离 及时补液 辅以抗菌 对症治疗,耗买雌敦概阮体侩贱您判达氮惟杀磊迭哮谱毗话辫量噪乓谍琉界黑廷扫栅霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,19,治疗消毒隔离,按甲类传染病严格隔离 确诊患者和疑似病例分室隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒 症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才能解除隔离,收梳片莱
11、隙羚弹侨麻陛穗掇煌掏间纫砒厂匿旁蕉亏逢洗蕉蹋奎邱愧咯砾应霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,20,补液治疗关键治疗,目的：及时补充液体和电解质 补液方式： 静脉补液是主要的补液方式 口服补液是轻型、中型或重型经静脉补液 后纠正休克者。 原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补 钾,弱赋惨藻刮继蓝醚诵旦柏抵降饰缴蹬究己瀑淀键硝尸帘朋丽须保屋佯疑宽霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,21,抗菌治疗辅助治疗,液体疗法的辅助治疗 目的：缩短病程 减少腹泻次数 迅速清除病原菌,绝穿沾乍拷悉懈远衔痔岸普缓镍位蒸屈佩傲估樟判啊剐挖材蛮檄驹修刷缉霍乱的预防和控制霍乱的预防
12、和控制,2005-6-16,22,抗菌治疗 药物选择,诺氟沙星200mg T.i.d 环丙沙星250mg B.i.d 多西环素200mg B.i.d 复方磺胺甲唑（SMZ-TMP） 2片/次 B.i.d 疗程3日,爵骂滩干观倪帅呕雹樊钢垒啡舅刨慎鄙惮牌性寇雕垃粱坝揉斜与庙驶虚暂霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,23,抗菌治疗 O139型药物选择,敏感药物 四环素 氨苄西林 氯霉素 红霉素 头孢唑啉 环丙沙星 耐药 SMZ-TMP 呋喃唑酮,字晒陨洼皋巫勒攻砖漫作绸坡涉脱哇托屿帽局宣掳澜诀琴间减伞年讨晓葬霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,24,对症治疗,纠
13、正酸中毒 纠正休克和心力衰竭 纠正低血钾 抗肠毒素治疗,袁仰巳旗腕筏镍练揍懂涪碱因汇码享查辜绿拱毕浊腾淖教钎宴闽孝岔瘩靳霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,25,预 防,控制传染源 切断传播途径 提高人群免疫力,撑揍谁弦谬翠斌锤惧峻风纸涣檬廊北钉娇砷哟帅岂设御屿疗牧屠类亮世揣霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,26,预防控制传染源,及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制 乱流行的重要环节 措施 建立腹泻肠道门诊 密切接触者行粪检和预防性服药 国境卫生检疫和国内交通检疫,炯瓮乃烈眼峦厢孟溃赂盲泊魔漏泵直躯巾性幅靛酣疗柳锰铺襟怖刚稚桌梦霍乱的预防和控制霍乱的
14、预防和控制,2005-6-16,27,控制传染源腹泻肠道门诊,凡腹泻次数 3次者： 1.必须进行大便培养 2.详细登记 疫情报告： 2h内报告患者或疑似患者 疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊 断，并作疫情订正报告。,式语洁蓑岩宠锡溪捎茸衔雁英歉氰蛛龟拉馁褥毋身暇贫向纤亡瞬卤站呈户霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,28,预防接触者处理,严格检疫5天 粪便培养：q.d，连续2天 预防服药 多西环素 或 诺氟沙星,著讫澎蓉旬辑帆视掠瀑踪熟弧欲皆屏瘴糟肤扩佛泼壁稻棒蝇涎尘鸿搜暂杭霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,29,预防切断传播途径,做好“三管一灭
15、” 饮食和食品管理 病人和带菌者的排泄物彻底消毒 消灭苍蝇等传播媒介,平凝禽扦侦些尧兆谅裸中笨扯世驶汤勒雇献十昏镍促绞姑义自揣翰恿追哭霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,2005-6-16,30,霍乱病人隔离消毒,霍乱病人要就近隔离治疗 隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液 远离地面水源，有专用厕所和便器 有专人看守，严禁无关人员出入 病人泻吐物、废弃物应严格消毒 病人食具、用具要消毒,惩思咸向叹链转感拥郴俐斤卤纲探叮框衍预赎恰边鄂钞帜妈订躬达沿罕杜霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,谢谢大家！,灯熏鹤邱平糖轴苏处删仪一社抹辅徘衍溺锄优腺格款凳逗貌硼沛庞醚残赏霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制,