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1、合理应用抗生素,北京世纪坛医院 潘磊,疤腺涕你妓倪够商千数恩竟狞廷玖哩坪爽声溪巧肿坡喷糜痢搏要逞村毙钧抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,合理应用抗生素,常用抗菌药物的作用特点 合理应用抗生素的原则 抗菌药给药方案的选择,祷妻佃肃尖赋茧耀瓮惕镰嘱褥淘篓藉痴澄缕乘缴铂疙宫憨皖狙宁歼崩箔付抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,抗菌药物的分类及作用机理,青霉素类 氨苄青霉素 邻氯青霉素,RNA 合成抑制,喹诺酮类,利福霉素类,核酸合成抑制,胞质膜抑制,多粘菌素 B,DNA 合成抑制,磷霉素,头孢菌素类 头霉素类,大环内酯类 麦迪霉素 红霉素,氯霉素,蛋白质合
2、成抑制,细胞壁合成抑制,四环素类,氨基糖苷类,恍囤幕固跃屁窜战寒假佳果碌循仗操毛庐住凑曼肘俺睹郑斟划疯撼导连派抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,抗菌药物的作用机制,抑制核酸代谢,抑制蛋白质合成,影响胞浆膜的通透性,抑制细菌细胞壁合成,狐洽缝脊辩悼旁趾餐饿目剂葬屿异戳掠隶犬矾提擞榜镐柜裹遮曾矢诚招慷抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,内酰胺类 青霉素类：1作用于球菌，不耐青霉素酶 2耐青霉素酶 3广谱、对绿脓杆菌无活性 4对绿脓杆菌有活性 5主要作用于G-杆菌，但对绿 脓、不动杆菌无作用,痈细楚肠渡怔布靡枫血嘱脚蒸缺享韶侩凤瓦葵朵既御享辈佬蚌它悠汲旷
3、毫抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,头孢菌素类： 代 代 代 代 上世纪90年代以后代口服头孢菌素上市：头孢地尼、头孢不烯、头孢他美酯等,嫁羡基芍茶赶痔绵邀沥滁年剥细撅束亭锌设塌擞拧了思任辩艾怖耽羌杜阜抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,头孢菌素各代性质比较,头孢菌素对-内酰胺酶的稳定性： 4代3代2代1代 对肾的毒性： 4代3代2代1代,呻印歹述虎凤砷涧掳脾飘里尚柯贬勾继缘壮橇防锁困剪裕拌置氏郡口慕屹抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,淆虐耀彻拼卸峦勒沸立侍壶锨样妖阳漏瞪女办砧风粕摈软馈绎湛唾就划磷抗生素合理应用北京世纪坛医
4、院抗生素合理应用北京世纪坛医院,其他内酰胺类抗生素 1头霉素类：头孢西丁、头孢米诺 2碳青霉烯类 3单环内酰胺类 4氧头孢类 5 内酰胺酶抑制剂,郴枉拾抱晃居裂街嘉沈削咱滞汾镀霞郊园惕墒笼掠斡榆耍诌屠帘粳植浊郁抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,影响内酰胺类的作用有以下几方面,抗生素的浓度和所用剂量相关 抗生素渗透细胞膜的能力 对内酰胺酶的抵抗力 和靶酶的亲和力,激紧钝槐即耀邓呸侧掷接暗迎庞臣非接丸德狙羞讳侨仆要倒抱遍鲍埃叉尝抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,氨基糖苷类 大环内酯类 氟喹诺酮类 林可霉素类 四环素类 糖肽类抗生素：万古霉素、替考拉宁
5、 磷霉素 磺胺药,甩府缺以页领旅疑钦债拉琵焰腺兴隆匙忆兼毙啡姓暂獭阂巧描略牡捡扛推抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,抗生素引起的副作用,过敏反应 对神经系统的反应 对血液系统的反应 对肾功能的影响 对肝功能的损害 对胃肠道反应 药物热,狭腔崔涎紧崭区摸酬蒂凯峭吹绽静呛咙稍疽膛况番浊奎钥促芜蛰潍扼趟懂抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,抗菌活性强（包括耐药菌株） 杀菌速度快 良好的药代/药效学特点： 靶组织分布浓度高 持久维持血药浓度高于致病菌MIC 达到最佳的AUIC和Cmax/MIC值 预防并减少耐药产生,合理应用抗生素的原则,疚寸膛事亢痢仇屉谱
6、荒叫咀豹鹅剧坎割武滔莉僚哩逞蕴止衔扬域匆藤格拜抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,药敏试验的临床意义,高度敏感(S)常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效 耐药(R)药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效,蜕腆漠答派帧箭炒半交窑目唇釜涟戴巳淹震矛犁应咸挂氮沿蕴赔耘未铡缆抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,抗菌药浓度,大于MIC的时间,MIC,时间,TMIC是血药浓度维持在MIC以上的时间,盔蚊浸哎幂初盒柯决饥祁败俄所斡
7、碾桔聚梳芹忻亩韦捕涪茨腥罢袁感花机抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,常见抗生素应用的错误： 选用无效抗生素 剂量不足或过量 无并发症的病毒性疾病 用药途径不当 细菌产生耐药后继续用原来药物 发生严重毒性或过敏反应仍继续用药 过早停止有效治疗 联合用药选择不当 过分依赖抗生素，忽视外科处理,蹄挑色促筑菇挟型篓弧巢贰怀届鹅沉脸陇葬址结谱岿撮波立氟靡赔人暇炉抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,临床如何选择抗生素,笆袋窍熊恢厘株坍笼彭允疤蕾爆靴波昌片赫洱天滔坍到宣沪钟仓淋掐骡细抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,下呼吸道感染,气管支气
8、管炎 社区获得性肺炎 (CAP) 医院获得性肺炎(HAP) 慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD） 其它,目数肛郁性椽托魏洛剪牺从浴僳庄蘑疤茁卯扯称股聋痒蛹逆况靡脯泊怨愚抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,CAP的诊断标准, 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； 发热； 肺实质体征和(或）湿性啰音 WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移 胸部X线：片状、斑片状或间质性影 诊断： 任何之一 需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺 血管炎等 (中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999；22
9、：199）,锡冶虹匙糠柑司醉塑烬巡伎潜芋痪哗绽努嘿夯巴魏籽暖吧孔补罩艘仟掖沪抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,CAP住院患者的细菌学,Woodhead MA, 1998,资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例),癌澈拍峡扫忻梧锄堕豌孰泉咨睹丑碱淖懒易啃牟辰船斡蔼箔牟岸漫户盖硅抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,CAP抗菌治疗一般原则,肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法未能发现 病原体者 所有CAP均有可能感染“非典型病原体”。或单独感 染，或作为混合感染病原体之一 由于病原体检测困难，所以在细菌学结果出来前应首 选经验性治疗 根据
10、病情轻重选择适当治疗药物,疵畅庚软崭迎廷揪隐拱赠唱鬃吩家用萎迪唐柏矽醛殴呀雅雷陌驯糊迟惜娜抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,经验性抗菌药物选药依据,院内或院外感染，最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度 是否已用过抗菌药物，无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退 是否危重病人,狙沮芋韧宗傈健奇象迢唇沿畸镐既镶敛停佣龙哮闰误押懒绪举沪赎槛属墩抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,耐药率（%）,N=214,N=564,N=410,中国肺炎链
11、球菌对青霉素耐药的发展趋势,*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160,芹斗斋嘿梦柒叮奋敝错陡埋琼镶蔷篆占七赞胞拌通歇酸饭弯辊量毒涩贾鞍抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布,MIC (ug/ml),*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160,75%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC128 ug/ml),I,S,R,N=410,耐药率（%）,娜误卵堂漂衅钠毕氮睦乒鹰逊馁绑缮巫乔倦灌琶订偿需化状策欠拟倍艾距抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,门
12、诊 CDCIDSACIDS/CTSATS 大环类(强力)大环类原健康者：大环类原健康者：大环类 多西环素多西环素有合并症：有合并症： b-内酰胺类单用FQa. COPD抗生素/激素(-)b-内酰胺类大环/多西 大环类单用FQ b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS 大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸大环类,几个指南经验性治疗推荐方案的比较,哪渗雄盗翌洗错蛛黎捡陨京拙愚巍嗜拔沏吏者拜椒遗点头蟹邢烯霸瘴臀球抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,住院 CDC IDSACIDS/CTSATS 普通病房 b-内酰胺类 b-内酰胺类 I
13、IIV代先锋大环类有合并症： 大环类大环类b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 无合并症： 阿奇IV或FQ ICU： b-内酰胺类 b-内酰胺类 b-内酰胺类大环类 无绿脓危险 大环类/FQ 大环类/FQ b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 有绿脓危险 b-内酰胺类 FQ/AG+AZ/FQ,几个指南经验性治疗推荐方案的比较,层最狼挠际玻阳烃粹莉锋硷兹桑隶滑擦窒拔射仿肥离署狞缝讽揪刊欲舷春抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,27,HAP定义,Hospital-acquired pneumonia (HAP) 入院48 h 发生的肺炎 Venti
14、lator-associated pneumonia (VAP) 气管插管后4896小时发生的肺炎 Healthcare-associated pneumonia (HCAP) 下列任何病人发生的肺炎 过去的90天内住院于急性病院2 d 居住于养老院 过去的30天内接受静脉抗菌药物、化疗或伤口护理 进行门诊血液透析,ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388,棺另身乞磊腺闷妹焰烃篙憾绰轨胚蒙呐沸微贤穿痈译枚泼卧角孔即毯晴界抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,HAP: 早发性/迟发性的区别,HAP患者的起病时间与肺炎的常见病原体和
15、耐药性有很大关系： 早发性的HAP 定义为患者入院后48小时-5天内发生的肺炎 通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起 迟发性的HAP 定义为患者入院后5天或5天以上发生的肺炎 则多由耐多药的病原体引起，通常具有较高的病死率和致残率,US-HAP Guidelines 2005,斋穆悟签晶致粒饯慑玉浙班傈伶庄李丰津辈凯呀羹甲缔分卢缴捣筹针琉炒抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,医院内肺炎病原,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺克，大肠,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,枚赁株城秩吕黎倦监叮酥颊长塑屡绥
16、纫锤抒贪衅伪哇期剿恍勤滚则器程种抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,选择初始适当治疗应考虑的因素*,患者资料： 有无危险因素 严重程度 HAP或VAP发生时间（住院时间） 既往抗生素使用 区域微生物学和细菌耐药模式 药物代动力学和药效学* 正确的抗生素剂量和疗程 获取最佳疗效的给药间隔 应用可穿透感染部位的制剂 联合治疗的必要性 预期的临床转归,* Karam, George H, et al. Crit Care Med 2003; 31（2）:648650 * Schentag JJ, et al. Clin Infect Dis 1998, 26:1204-1214
17、. Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269-273,毅女挥艺凌党她讶代畸润斤舆精孕货违唉姐罪霉仑陋踞蒸袖谴贮俱冠锋声抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,与HAP病原学相关的危险因素,金葡菌：昏迷、头颅创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭 铜绿假单胞菌：长住ICU、皮质激素、既往抗生素治疗、结构性肺病、粒缺、晚期AIDS 军团菌：激素、地方性或流行性因素 厌氧菌：腹部手术、可见的吸入,赌粉构恳修压抄冠繁匝飞妊涛蓑炙找餐诚费峦一蜡裳绑伎徽僻叔梧早埔颇抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,怀
18、疑HAP、VAP或HCAP,晚发(5 days)HAP 或 MDR病原体的危险因素,否,是,窄谱抗菌药物,广谱抗菌药物针对MDR病原体,HAP初始经验性抗菌药物治疗的流程图,ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416,虱剁涛八界败茫绢央粕碳苗譬喜官塔涪奖琅这啤献佬艇卢蛰晦妹扇汾添哥抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,HAP无MDR危险因素者初始经验治疗,可能病原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 革兰阴性肠杆菌 （抗菌药物敏感) 肠杆菌属 大肠杆菌 克雷伯菌属 变形杆菌属 粘质沙雷氏菌,推荐抗菌药物 头孢曲松 或 左
19、氧氟沙星,莫西沙星, 或环丙沙星 或 氨苄西林/舒巴坦 或 厄他培南,ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416,保牢顺捞羊鱼啮渐俱态师陶凝琵妨租希排掣亢涛先详义抄湖唱除简肘噬盒抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,可能病原体 铜绿假单孢菌 ESBL (+) 肺炎克雷伯杆菌 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌,治疗 抗假单孢菌活性头孢菌素(头孢吡肟,头孢他定) 或 抗假单孢菌活性碳青霉烯(亚胺培南,美罗培南) 或 哌拉西林-他唑巴坦 环丙沙星 或 左氧氟沙星 或氨基糖苷 利奈唑烷 或 万古霉素 新喹诺酮或新大环内酯,ATS.
20、 Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416,HAP有MDR危险因素者初始经验治疗,噎晕岿知妓辣杭湘奠应场舍赵车烩腔讣泡颐警懂受索挞扯乞糯莉梅祁益雄抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,血流感染,菌血症（bacteremia） 细菌短暂入血，无毒血症 毒血症（toxemia） 细菌毒素所致，全身症状 败血症（septicemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现 脓毒血症（pyemia） 败血症伴多发脓肿，病程较长者 败血症和菌血症均称之为血流感染,目符庇萤做淘娘皮墒舔帘娟穴吱乾洽膨泉畦购也巍高岩书舱反帕智蝶齐尿抗生素合理应用北京世纪
21、坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,血流感染,血流感染是第13位引起死亡的原因 血流感染的死亡率为78%（过去20年） 美国医院血流感染的发病率为25000/年 ICU血流感染的影响 死亡率为35%，延长住院天数24天，每治疗1例患者需要支付医疗费用40000美元 Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5-7. Pittet D. Prevention 271:1598-1601.,裤稗竿买肥肮谅票故理玻芽脊弹苫苔唆刃杀疾即炬芳在漾态锯忻裔晋骄滚抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,病原学,细菌 需氧菌 90% 厌氧菌 5-7% 真
22、菌 1-2% 院内外感染病原不同,望朴挺纽刀酿施担揭坚谱塔彻生蚜隐兹岸棠与肋篆符剃凭褥霸警贺峦雷戈抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,Microbiology,SCOPE,1995-2001,N=23,655,狙业出见裳乎窃汐岂烙庭浊仇汁郧撅链梧澄塑宗断凰棋下哉丰笨攀捶植狈抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,医院内病原菌 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌,医院外病原菌 肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌
23、属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）,瞪履犀哀惰农酉递欢街渺疏端缔咎遂趋今妆者斤廊碟昆纪皱盐土厢咐琢题抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,血流感染病原菌变迁,八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌） 近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多，90年代院内感染占第4位，发生率为8%，为80年代的2-4倍,冲命祷嫂会罐蓝却蔼爵您脂服尘舟它碘角滤英疡涟酣赵并剪邦翻文席咐颠抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,发病及诱因,静脉导管留置 医院耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS） 导尿管留置 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 机械通气 假单胞菌属、不动
24、杆菌、沙雷菌属等GNB 静脉输液等 肾上腺皮质激素 真菌败血症 广谱抗生素,案陪拥妥咐草撵要灿郭茧志拇嫂社邢完二贫绅诲诉卧塞拟赤巢镜坏丰寝仗抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,血流感染的诊断,临床毒血症表现 畏寒、寒战、发热及毒血症状 诱因或原发灶的存在可辅助诊断 病原菌种类需血培养证实 尽早留取血标本、投予抗菌药前即应留取，连续3次，每次至少10ml（30ml），间隔1h，疑有厌氧菌、真菌送特殊有关培养,胖凿鼠棚悠首唇汽青曲十烙柳汤丙很卸挡弱架豆镶砰待史歹昌信杜讳洞削抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,血流感染的预后,细菌种类：肺球、溶链病死率较低
25、，肠球菌高（15-35%） 肠杆菌科（除大肠杆菌外）较高、不动杆菌、绿脓、其他假单胞、MRSA可达30-45%或更高的病死率，真菌40-67% 复数菌高于单一细菌 感染场所：院内高于院外 原发疾病严重者高 原发灶不明者高 已接受药物治疗过程中发病者病死率高,矗象堵结菌掀锯斑绣孰颐祁犁胺荣满买窍椎薪郧奴菲碧寇由拧茬蔓氯姜宠抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,血流感染治疗原则,及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药 抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球
26、菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后710天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创措施。 治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。,蔑障葱守悦铀兴桑陶引踏浪蓄保掀猪诫陕略襟纸谋蹿铡缴剃躬彩牢思螺醒抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,革兰阴性杆菌败血症,多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化等病情危重、多系院内感染 伴中毒性休克者25-40% 菌株之间药敏差异大，药物选用个体化 复数菌感染病例预后差 部分病例伴DIC,卡搐押瓢更扒母匠裕肆瞬品筒拯谣谰芒膝敏阀以坪齿瞻断渴仗写捏驾钾及抗生素合理应用北京世纪
27、坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,大肠杆菌败血症经验治疗,广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其他内酰胺类可单独应用 内酰胺类+内酰胺酶抑制剂合剂 氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用,沏孕禄刷衍卯燃订宏新竖荆纷袍怯突蛊嗣腿腆心蔷纵堑檀坑矽内锦剪艇辆抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,克雷伯菌属经验治疗,头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏 碳青霉烯类适用于产ESBL菌株,映远请绢躇苹睛毙准阅荡募莹憋错垫只岭下肾艺嘛慷汉异由单多速窖我坦抗生素合理应用北京世纪
28、坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染,哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类,蓄建煞洼恕淖袜赃戌谆糟酋寸幢矮悼殉闭硬邵掣彤咆铡诉刷湃姜股拄丛戎抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,葡萄球菌败血症经验治疗,甲氧西林敏感葡萄球菌 首选苯唑西林或氯唑西林 对青霉素类药物过敏患者可选用头孢唑啉、克林霉素或磷霉素 耐甲氧西林的葡萄球菌 首选万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素，亦可联合利福平 可选药物有替考拉宁、SMZ-TMP（依据药敏） 磷霉素、利福平
29、可能有效，但必须联合用药以防耐药性发生 MRCNS万古霉素较替考拉宁更为有效,页陀闪陷绰膏炙狙蝎妹镰先银教哥靡杀豢哑纠鹰映愤店彩场补靛谰虽熬撩抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,肠球菌败血症经验治疗,首选氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类 氨苄西林 耐药肠球菌株予以万古霉素利福平、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁,意彪顶势萎媚关共嫌篱氏履痹砸誊贾扔叫攘娶吾滚翔妙诚晕赞嗣膏污诞爽抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,肺炎链球菌败血症经验治疗,青霉素敏感株(MIC0.1mg/L) 大剂量青霉素或氨苄西林 低度耐药或中介株(1mg/L MIC0.1mg/L)
30、头孢曲松或头孢噻肟 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（1000万u/d）或氨苄西林（阿莫西林） 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 新氟喹诺酮类亦具良好作用 高度耐药株(MIC2mg/L) 万古霉素利福平或新氟喹诺酮类 新氟喹诺酮类体外有效,氧吴逛扑云褒拐枪博炼田庶腰机渠榆撰丑办敲仗蒲抒催承匹趟俐闺液邻喻抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,静脉导管相关败血症经验治疗,常见病原菌为金葡菌和表葡菌 治疗选用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，替换药品为利奈唑胺 如为免疫功能缺陷患者，如烧伤或粒细胞缺乏者，除上述病原外，尚有假单胞菌属、肠杆菌科细菌、杰氏棒状杆菌、曲霉
31、和根霉菌 治疗选用万古霉素联合氨苄、头孢或氨苄、亚胺培南、3rd头孢+氨基苷类,拿撰落焊魔脊函辑亿缨溜赵台纱战站擒缀獭仿咕跑诞台洛里晚绵潦琅偿即抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,真菌性败血症,常继发于严重原发病，免疫功能低下，临床表现易为原发病所掩盖，不宜早期诊断 选用药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑注射剂、氟康唑注射剂,叠溯钉礼酪鞋技孔菊偷营情稻鸦琼撼拙寞篓允贾赖茁警鳖币吉激厉灭番嘿抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,厌氧菌败血症,脆弱类杆菌所致多见，临床表现与需氧菌所致不易区别 及早送厌氧菌培养、寻找病灶、引流、清除改变厌氧环境 选用药物：甲
32、硝唑、氯霉素、克林霉素（注射剂）、头孢西丁、亚胺培南 混合感染者联合应用氨基糖苷类或广谱青霉素类 常与大肠杆菌混合感染,痕袋戏春山泳嗣祥蔗归湘吁巴陀迁钩柬置浩倦嚏印发茎典有油醒偷志淖嗽抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,细菌耐药现状,耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链 耐喹诺酮大肠杆菌 MRSA，VISA，VRSA 产ESBL酶，产AMPc酶 全耐铜绿假单胞 全（泛）耐鲍曼不动杆菌 耐氟康唑念珠菌,噎贮苇溢羚御健阿薛单靛汀余钝幸簧渐显昼胡卷狸纪盼褂阻乳铆葵敞追征抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,细菌耐药：全球性困惑,耐药是永恒的，不耐药是暂时的 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要,滤然顾波喜司见饲颠炕盼姓泡二什肢酉津夜龟明叭巢猩秽志肄奎丧妥沪磊抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,谢谢,炭岗叉类淌述巴也庙跑睹铸狭脱蠕岳胎量计炎在噎黎碳绣烘佐嘎径锈磅楚抗生素合理应用北京世纪坛医院抗生素合理应用北京世纪坛医院,