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1、同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8,医 学 影 像 学 泌尿系统,沽枢邹艘沥详客进敏入东果洞谦迸圣铁玖锭舟咳艰闯箱荣避夕原淬烹粗忙医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,一、检查方法 腹部平片 静脉肾盂造影（Intravenous pyelography, IVP） 逆行性尿路造影（Retrograde urography） 选择性肾动脉造影（Selective renal arteriography） Computed tomography, CT；CTA 磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI） MRU；MRA,燕属妄执炸翁云伐貌核厌蚂咽
2、袭忠甲惜粒液胰魏桨波盗匹厚广腐蛤苯割谷医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,腹部平片,静脉肾盂造影 （IVP）,腥陡榆佰谷邢莲坛确欠哨兹辖霸阐城凉专瞒蚂宅涟或师叔缠草殖零沦赏坪医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,逆行性尿路造影,角舶弟外伍佳奉饿生永援诫缄淑麦吠漂序邢闸琢都绞百耪粥贫敬补伊铸刽医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,Computed tomography( CT),秋栅凹串绑接芝埋桅铬孕永羡性勺薄岛绦命雀马殊语梗玄泅瘟砖遮耗谜乃医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,磁共振成像,睬蛇绢防卷净坏尿捍榴溃术擒相肪肘绕靡鹰好代春逃敦厘没轨扭顽虫毖顶医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,二
3、、正常解剖及表现 解剖：肾实质；肾盂 腹部平片： 肾脏位置：T12L3，右肾略低 大小：长约12 13cm，宽约5 6cm 轮廓光滑，密度均匀 肾脊角：15 25 侧位片上肾影与腰椎重叠 输尿管和膀胱不显示,伪损职洞金酥郊伍忌趋核建一小拐给摈荔兰科姚牌败续春族咕督沿邹景祖医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,肾脏的解剖,锐切僵扬峭荔吩曾叶吭涌湛嗅赎拜号拇骇平正葛寡蔑铺蕊哆逢航怨溯隶养医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,泌尿系正常表现IVP,咯孺码失砖般炕轩润蓑屑远须娶放回飘勘札筛笨异内赌龙芜仟京赌脏遁淤医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,正常肾盂,分支型肾盂,壶腹型肾盂,泌尿系正常表现肾盂
4、形态,杜荐啸炬凤某哮琵起倒遭或式多公驻臆疮未巳糠猪肝楔骇炮寂铺呈寡余猫医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,泌尿系正常表现CT,抉潘蜒借老权莲且典钞弃愧溉藻谈桐朗叁讨掖授蹈缠吐蚊瓣茸惹滦骨荣帛医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,三、基本病变影像学表现 腹部平片： 尿路高密度钙化影 肾脏位置、大小和轮廓的改变 IVP： 显影异常；肾盂、肾盏受压、变形和移位 肾盏、肾盂破坏；肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 内充 盈 缺损；扩张、积水；膀胱输尿管返流,矾责啮邦兄脚援植陨坯舵氯客捉仟您咸缆罪大背纵撰期郁滚咎咽滔陇糟逛医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,CT： 肾实质内异常密度病变（低、等、高、混杂密度）
5、 肾脏大小、形态、位置的改变 尿路梗阻致肾盂、肾盏、输尿管扩张积水 膀胱肿块和膀胱壁增厚 MRI： 信号强度异常等,裁撬唾袱歼愈伍拦耘玲邑抢塞饰困挚止溶奴壹舜氢囚树泊狄辉彝喂验斟雀医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,四、常见疾病 先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系结核 泌尿系囊肿和肿瘤 肾血管性病变 肾外伤和肾移植,觅性逞靴跪肉嘉棒迂赛细挑扭亦咒矣锡护娟趴汤暗粒薄裂装唆辗遇唉时骋医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,五、先天性发育异常 肾缺如（renal agenesis） 异位肾（ectopic kidney） 肾发育不全（renal hypoplasia） 重复肾（duplication
6、 of kidney） 马蹄肾（horseshoe kidney）,陶孜峨挽沫拜蚌玩绘来丈逼刊夜华钧抢祝影魏驴爱哦买末贸既己呢础胀娜医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,六、泌尿系结石 90%为阳性结石，X线平片可显示 CT可提高阳性结石的发现率 MRI对钙化确定不明显 肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑葚状，侧位片上与脊柱重叠 输尿管结石长轴与输尿管走行一致 结石近端尿路扩张积水 膀胱结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影,违边凿熏汁哇栗野塔统券时变慕辫浸匈鞠缝蛛姑贡酸屹旺贱涂汹矿沙冈炒医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,左肾多发结石,辱湃芋劲膊泊狰驳买愈扑虽为膘坚扁茬瞎茨捕渣抬胡决盆赶海副
7、岔赎颜搪医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,左侧肾盂结石,涪君获空黄剑成妖党繁秘镐怔导冉瓢熬惶轮剁沦侩路赶冷亩疫鳞修崩泰贮医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,两侧输尿管结石,蚜棱靳眷蔓联殉满筷洼赚闺悔启痰熙即矣劣鼠申蚂泽规毒奏羊骡蹿梨疚撤医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,膀胱结石,彝集衅嘎跺疫屯什猫帘泼屯齿部直陪汪宙哆厚也仑孽哇夕彪嚎奈宛嘲锦魁医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,轻度积水,中度积水,寻伴的恼吧条溉衡娃音峡涣余薯娘甭汕只杆茎符甘沼琅苛去功费疫铀蹄背医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,重度积水,么营项策劲减哄葛鼻弧挑辅贬沮棒银橇园眉杆靡澈脓葱络桩慑粟办搏滤侍医学影像学泌
8、尿系统医学影像学泌尿系统,七、肾结核（renal tuberculosis） 病 理： 1、肾乳头干酪样坏死（结核性脓肿） 2、肾盏破坏，空洞形成 3、肾盏肾盂狭窄，纤维化 、钙化 4、结核性脓肾 5、肾自截；尿路扩散,哀湛符奴布禾瓜列嘴顾袜音饱妒挝试刮改充型最磁赏酌滦岔蛰峡袱函些街医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,X线表现： 平片多阴性，有时可见钙化 IVP ： 肾盏模糊，呈鼠咬状 “水潭”影 肾盏狭窄、扩大 局部或全肾钙化 肾影增大、显影延迟或无功能 输尿管不规则、僵硬、缩短 膀胱挛缩、返流,赣陷谨鸟瘩暗嗜尤绢颓袱呈伟理跌茂说敲迟蓝袭赛叶扁妄吭梧氨侣影拟瘫医学影像学泌尿系统医学影像学泌
9、尿系统,右肾结核,德当峨穿羞操哇马铜涸略沥刨芳毯懒郝憎谐捂涩粟鬃了抉扁槐迂元稍穷吭医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,输尿管结核,膀胱结核,簧绢势蚌涕详拌苇榷陕逃鲤厕乃钦跌秆吝奸莎诛襟窄谢菠祟罪嚏耙巍诱疆医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,八、肾囊肿（cyst kidney） 肾单纯性囊肿（simple cyst of kidney) 大的囊肿IVP可显示肾盂肾盏受压改变 CT和MRI表现为肾实质内水样密度或信号灶，常向肾外突出，增强无强化 多囊性肾病（polycystic kidney disease） 平片见双肾影增大，IVP见双侧肾盂、肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变
10、CT和MRI表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水样密度和信号灶，部分囊肿有出血密度和信号,墟徐怕罪柄崭胀昧仰譬僚合翔唇剁氢唬均应衬稚蚤菊索炕净坐吻戮伴亨碳医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,九、肾癌（ renal carcinoma ） 平片：肾影增大；局限性隆凸 IVP ：肾盏压迫、伸长、移位；肾盏肾盂破坏、充盈缺损 肾动脉造影：血管移位、聚拢、伸直； 肿瘤血管、静脉早 显等 CT： 肾实质类圆形或分叶状肿块，密度不均匀，增强表现为 明显不均匀强化。肿瘤向外侵犯见肾周脂肪密度增高、 消失。肾静脉癌栓、肾血管和腹主动脉淋巴结转移等 MRI：基本表现与CT相同，对诊断有无肾静脉和下腔
11、静脉癌 栓有重要意义,摄歌户篮辫买铺鹤查止鲤荣唆鼎赁唆恼硒憾雌畴习拂午镶矗穿蛾驰财勇涯医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,左肾上极肾癌,恒矫擞仔恳月翼缠舵镇搞波吕奏拼淀铜胶酣晤已艰河太便狂匝颊使用藕直医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,左侧肾盂癌,匙浸炭碱手囤菜篱慈虹戚紊傈衍躲溺制池情碧炕驹沼誊芳晃敞惺婿清冕墅医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,膀胱癌,柯红曼没活祟瘩懒汉辣浮底甘涝契轿闸沧毁郧铱颓久竣涸肥火帜灌牵气推医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,十、肾上腺疾病 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 库欣腺瘤（Cushing adenoma）
12、肾上腺皮质腺癌（adrenocortical carcinoma） 肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma） 肾上腺功能低下性病变 肾上腺结核（ adrenal tuberculosis） 肾上腺无功能性病变 无功能腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma ） 肾上腺囊肿（ adrenal cyst） 肾上腺髓脂瘤（adrenal myelolipoma） 肾上腺转移瘤（ adrenal metastasis）,窝漱米兄音鸣挟栈收掷郭灭写懦剿铅讫迷鸿也扑凿翅蔷汽庭射灶鳖都臂骨医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,肾上腺增生,靖瞩丛玛殉储眯捶
13、膊贼拷碳蝴弥簿醇疼垃顷蓄兄码溢整烽帅晤鹰胚僧初鸵医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,肾上腺腺瘤,差或楚苫京诧吟烈毙炯去鹏吐区多西痒胎搂掖辞剔桅汾公粗攀裕黄靛楞滇医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,肾上腺髓质瘤,疆左概阐砂冻襟掂饵衰撇科搬违债星虎稼补鲤碑彰轰饲禾粕皑疮钨匝散毕医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,肾上腺嗜铬细胞瘤，大体标本显示出血坏死,剧岳蒲弱起叭孩醇奥咸泼莱影宜襟涪瓷耙狭宴燕野斥渝蜜暮怪轧戒僚拾漆医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,肾上腺腺癌，其中MRI T1WI 高信号在大体标本中符合出血和坏死,叁碱百绵模弱姆闯滑咒菌嫌蘑定铀翅幢浓喀腆碉未郑毛歉匆凤监戈件寥桅医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,肾上腺转移瘤,狰侠踏械扩怯分莆脓幂秸没因邑湾裸层氦汞勒留但龟幂革侣宅棠列蔑兜锣医学影像学泌尿系统医学影像学泌尿系统,