浅谈医疗体制改革.docx

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1、第 1 页 浅谈医疗体制改革 特征码 dQIgJtgiXrMiRPFNVNJh 一个行业，只有在市场竞争的环境里才能发展和壮大。 在市场环境下，消费者支付了资金就能得到相应的服务，服务 者得到越高的资金就能付出更高质量的服务。在中国社会主义 市场经济体制下，医院行业也是如此，医院治疗水平越高，需 要技术及设备资金就越大，患者支付费用也越高。然而，当患 者支付能力下降时，这种稳定的循环将会裂解，第一步表现的 是有病看不起，再一步是通过政府打破医疗市场现状，进行体 制改革。现阶段，医疗行业完全脱离市场经济就会走向衰亡！ 许多学者认为，社会主义体制下的医疗是福利，应当全部由政 府承担；政府认为，政府

2、愿意承担，但没有能力。此起彼伏， 百姓呼喊要医疗体制改革，政府也应和要医疗体制改革，现在 到了必改的时期，关键是怎么改。现行体制下的医疗行业的确 有许多弊端，它已严重制约医疗工作的发展，虽然有些是整个 社会体制问题，但还是能从医疗工作自身的缺陷进行改革，通 过改革可以使医疗工作步入到社会主义市场经济正确的轨道中 来。 1 医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护 第 2 页 要对现行医疗体制进行改革，中央及地方各级政府必须统 一思想，必须逐渐出台一些关于医疗体制改革的一些条例，适 当提供医疗体制改革所需要的资金，实行专款专用。在医疗体 制改革的过程中，由于涉及到团体利益和个人利益，这些人必

3、 设阻力，甚至搞一些违法行为，对这样的人该撤职的撤职、该 开除的开除，对于违法者要依法制裁。医疗体制改革有可能打 破传统习惯和观念，有许多改动的地方不能立即适应广大医患 的要求，因此，大家要有耐心，逐渐完善体制改革、逐渐学会 在新的制度下从事医疗行业的工作和就医。媒体宣传要引导全 民充分理解和支持医疗体制改革，真正使政府、医院及市民意 识到医疗体制改革是全国的医疗体制改革、是全民的医疗体制 改革。 2 成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行 医疗体制改革必须要先成立医疗体制改革领导小组，医疗 体制改革领导小组必须由主管副市长和卫生局局长亲自担任， 由主管副市长亲自担任组长，常务副组长由卫

4、生局长担任。同 时由各县、区政府选拔人员加入医疗体制改革小组，形成全市 统一步调，市属、区属、乡属及私人医院均一起参加医疗体制 改革，也可从医疗系统外选拔人才加入进来，与相关行业和部 门同步进行，否则，医疗体制改革不彻底、互相扯皮、互相牵 制。医疗体制改革不能搞一刀切，特别是城乡，要根据具体的 情况制订不同的方案，要先试行，后普及。 第 3 页 3 医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则 医疗体制改革小组设有各医院专有账号，各医院的收入进 入各自的专有账户，并附有明细，医疗体制改革财务组详细审 核收费是否合理，医疗保险公司更应该严格审核；医院在支出 费用时，也要先报费用明细，医疗体制改革财

5、务组要严格审核 所支出费用的情况，发现违法、违规及不合理的支出，要坚决 查处，杜绝医务人员的收入与医疗收费挂钩现象。通过对医院 资金的监管，就能清晰地知道医院资金的所有流动情况，对医 疗改革起到关键的指导作用。 4 资源共享 全市医疗行业的医疗技术及设备资源要网络化，共同享用。 凡现存的医疗行业，必须安装网络电脑，各院需有电脑输入员， 将患者的信息先输入电脑，信息条码以患者的身份证号码为准， 记有患者症状、化验检测项目、诊断结果、用药数量及处理方 式等。智能网络化，在医治过程中如有偏差，均可得到电脑提 示。对于多余的检测项目、多余的用药及过高的医药费，患者 有权提出退赔，对违规者，医疗监察部门

6、视情节有权处罚。全 市医疗资源可以共享，便于动态观察，提高服务质量。对大型 医疗设备和非常见昂贵的检验项目，全市集中成立检验中心， 需要这些项目检查的患者到中心来，一方面可降低单价，另一 方面便于收回设备投资成本，同时也降低各院的费用支出。网 络经费全部先由政府出，后核销在医疗设备账目里。 第 4 页 5 统一采购，按需领取 全市医疗设备及耗材要由采购中心统一采购，各院根据需 求领取。以省或市为范围成立一个医疗采购中心，今后所有生 产厂家必须先到采购中心登记备案，将自己产品目录及价格上 报，采购中心专门有价格分析师，他们必须搞清每个产品的价 格组成，清除不合理的组成部分，制定出所购产品的起拍价

7、， 从高向低起拍，从中选择物美价廉的产品来，国外有许多产品 均采用这种方式拍卖，这种采购方式的引进，将会对医疗采购 市场产生重大的震动，厂家会根据市场的这一需求进行改变经 营理念，过高投入到流通领域的费用将会明显降低。医院成本 降低了，患者也会受益。 6 加强宣传，推行技术人才流动 技术人才要全市流动，患者到任何一家医院治病均能享受 到高质量的服务。患者想花钱少，又想到大医院看病，大医院 的人才费用和设备费用相对高，这是一对矛盾，这个矛盾是市 场体制下的必然产物，要完全解决这个矛盾是不可能的。要改 还得从人事体制上改，全市医疗行业就是一个大医院，所有技 术人员均可在这个大医院流动，有的是一年一

8、流动，有的是半 年一流动，有的是一月一流动，也有的是按需流动。医生已不 是哪一个医院的医生，而是全市这个大医院的医生，患者也用 不着到哪个大医院看病才是最好的，当然要达到这个目的不是 一朝一日就能实现的，需要医、患及社会的理念逐渐转变。 第 5 页 7 社区医疗是方便患者看病的重中之重 社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，但为什么患 者舍近求远、舍廉求贵呢。在患者眼里，社区医疗水平低下， 怕耽误了自己的治病时机。摒弃这一观念，除前边已讲到技术 资源网络化、人才资源统一流动外，还要加大社会宣传。有条 件的家庭可与社区医院联网，实行非急诊患者首先到社区医院 电脑录记病情信息，初步诊疗，降低小病

9、大医率；社区患者也 可根据著名教授流动会诊的日程，预约就医。总之，发展社区 医疗是医疗体制改革的重中之重，它的社会性和福利性是社会 主义制度优越性的具体体现。 8 药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖 药厂营销是纯粹的市场经济，药价高不能单纯责怪药厂， 它是一个市场经济链。比如医院 100 元进药，医院加价 15%， 患者 115 元买，这对医院没有违规。医药公司卖给医院 100 元 药的价格组成是这样的：医药招标费用 18 元（主管药的副院长、 申报药的病房主任、药房主任） ，医生开药得回扣 27 元（含药 单统计每单 1 元） ，医药代表得劳务费 13 元，医药公司加价 13 元，药厂纳

10、税 14 元（营业税加支付现金所交的所得税） ，药厂 占 15 元（含技术成本、原料成本、包装成本、销售成本，厂家 利润应该是 7 元） 。通过价格组成可看出许多项目明显不合理， 甚至违法。一般说来，医院进该药的合理价格组成是：药厂占 12 元（成本加税为 8 元，纯利为 4 元） ，流通环节的医药公司 第 6 页 应加价 7 元，共计 19 元；医院按国家规定加价 15%后，患者买 药的价格是 21.85 元，比原来的 115 元降低 81%。虽然，药费 降下来了，但医院收入也极大地降低了，因医院收入 70%来自 于药源，从市场角度讲，这个降低是合理的，是价格回归，政 府也无需为此而提供资金

11、补助，但有时药价合理了，医院经费 就紧张了，医院的发展又成了问题。这时市场需要医院加价增 高，这样就打破国家制订的医院加价不超过 15%的加价率。如 何解决这个问题，假如医院加价的绝对值不变，加价 15 元，患 者买药的价格为 34 元，比原来的 115 元低 81 元，也就是比原 来的药价降低 70%，而降这 70%的药价，完全在不影响医院利润 和药厂利润的前提下通过改革而降低，这样医院保证了利润， 市民看病医药费用也降低 70%，两全其美。通过以上分析，药 品降价，是医疗费降低的关键，这也是医疗体制改革的重中之 重。药品采购必须实行拍卖，首先将药品归类，同类药竞拍， 从高向低竞价，选择物美

12、价廉、简易包装的药。让药厂知道， 今后必须适应这种采购药的市场形式，重新制定营销方案，将 精力投入到药效和廉价上。医院加价应按照改革前的比例计算 出绝对加价值，作为改革后医药加价参考依据。 9 限价与定价医疗要逐渐推广 目前全国已有几个城市实行限价与定价医疗，他们已取得 相当丰富的经验，应当尽快推广，各市应结合本地的实际情况 而试行。逐渐在全国范围内，形成规范，积累更多的经验。 第 7 页 10 医疗体制的改革方向 医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要 的是研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场 经济的属性，又有社会福利的属性，对于固定资产、大型设备、 网络设备经费和

13、特困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市 场决定，政府制定严格的行业管理条例，长期监督管理，不但 要合理降低一些收费，同时也应调高过低的医生诊疗费和技术 操作费。 11 改革方案要集群众的智慧 医疗体制改革关系到每个市民的切身利益，因此，要多争 取医务人员和市民的意见，让他们写出医疗体制改革方案，提 出妙计，医疗体制改革领导小组集大家的智慧，制定出最佳的 医疗体制改革方案。 12 结论 对于地级市，医疗体制改革必须有政府支持，建立医疗体 制改革领导小组；实行医院财务收支两条线；实行药品归类制 度；医药、医疗设备及医疗耗材要由市级采购中心统一采购， 由高向低拍卖；医药加价应以改革前加价的绝对值为参考标准， 逐渐过渡到国家规定加价率的 15%；市级要建立昂贵医疗检验 项目中心，全市各医疗行业技术及设备资源要网络化，共同享 用；逐渐实行限价及定价医疗；要大力发展社区医院，实行非 急诊患者社区医院首诊制度；全市医疗技术人员实行全行业流 第 8 页 动；通过医疗改革实践，要找出一条适合中国特色的社会主义 市场经济的医疗卫生工作健康发展的道路。