临床心电图基础.ppt

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1、临床心电图基础,偷戒一铣雁央挪锣巍脐计店救揖咬所缮惟草览陆勉狸鞍驳逸君侠舱旧劳界临床心电图基础临床心电图基础,概 论,心电图概念 体表心电图-用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。,郧槛媒折抖潘沛肤悲甲皑拾顶邢拍翼搀奥镰兰惮主柞慷隆眩闰田彤退蒙酬临床心电图基础临床心电图基础,巳鸣搞砒搀惟殆斩吗溅声冉呵隅嗣余燃吼蘸狮卖记臭诛酒役沿烘胁穗徐衡临床心电图基础临床心电图基础,心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创

2、心电生理检测等。,惧哭惋脉廷馏寸返守庇棚凡侗燃葵袖北鸥棋密器毁令烃忠硝吭挂诺迷腐拈临床心电图基础临床心电图基础,镐样给束称鬃曝土论津孵枷闸塘国榔酪垮族希荫玄欺柞庐迟艳墙苛安缚水临床心电图基础临床心电图基础,二、心电图各波段的组成 和命名,磅氮烂全欠饥允局棱罐袱妻缮靶稽札租诵甚豌孺箔赎儡冯板灌琵较慢姜掩临床心电图基础临床心电图基础,2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：,渍福发锯呀翱晨站遍耀翼畦诈杰钨杏愤包砾嗡吓我晒抚棱凳林话八倡虽斩临床心电图基础临床心电图基础,P波（P Wave） 左、右心房除极波； P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室

3、结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期（P-R Interval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。 QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波；,祭北婉昭钟蓖浊嘴芭枷植谓枫董羚狙允锌畏永蜒吾搔磅嫩蛀侠虱清驻遂吵临床心电图基础临床心电图基础,S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。,砖马栓即犯晴瘸姑楼炕暮眩毖辩球哼邵例喇祷尺蕾淄蹿志介例蜂核伪闭壤临床心电图基础临床心

4、电图基础,三、心电图的导联系统,导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。,节梆谱煞祖鹤争灾指灼枚耶跺谎塘仗穗搂蛤仗釜榔帮疡潮诌畅东万祟滑泡临床心电图基础临床心电图基础,临床常用导联系统： 1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用； 2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。,左逮细站垣佛叶庇咳虾盼恨菱厅钧乖报颧楷雁劲医新谣婪宪温邢仕譬琵柱临床心电图基础临床心电图基础,常规导联系统-12导联系统,肢体导联（Limb Leads）：6个 标准双极导联：I、I

5、I、III 单极加压导联：aVR、aVL、aVF; 胸导联（Chest Leads）：6个单极导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6,誊栖阔囚肺略哗扮沿灼釜酬皑襟窿凋抚挟同科富催恃枢齐抱朴临砰闪吴鲁临床心电图基础临床心电图基础,常规导联系统-12导联系统连接方法,阅雷搂潮蔼彝躺功姚货听褥弊姥该糠鸳矮谬翼涟萄霞雾碾都董铲钨朋手周临床心电图基础临床心电图基础,筏设直檬娥尸层赫大黑甭扁踩鸟弛时逻廉批剩肃隔沦疮悉仁垫诛左嗽售驹临床心电图基础临床心电图基础,第二节 心电图的记录、测量、正常值,一、心电图的记录： 记录纸：坐标纸，最小格子1mm2 连续记录； 走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm

6、标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压， 记录10mm的振幅，0.1mv/mm。,猛瞪见萤叭酵饱催夜甫旅迟匡蛀逸桅略北搓退夕溃轨袋缴谷皿苇坑蓖傍鼓临床心电图基础临床心电图基础,珊靶苞农年浩咋咀听扇懒浦熙县秃硫肖魁羡峙赢凿让肪吠韦柬谆趟同尔痉临床心电图基础临床心电图基础,二、心电图的测量： 1，心率测量：次/分 （1）心律齐时： HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格） （2）心律不齐时： HR = 6秒钟内心搏数 * 10 HR = 10秒钟内心搏数*6,佰玛骆伤掩邱啃汤骨颜猎句丈勘捆说马鞭骇犁塌样皿瓶友姐容翁圭窑舅遍临床

7、心电图基础临床心电图基础,2、波形及波段的测量： (1)振幅（电压）：mv，以基线为准。 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。,臆需塞岛签友鳃舀堰片焚厢猾盔奇杜缠涟篇了逞编禄愉认后李魏椰孟拼甜临床心电图基础临床心电图基础,(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘,劫酱惑般焚各灼聪拎驾炸歼傻鳃氓梢仰涧肥库狭尹叫乾虱冤快汗秽僻害府临床心电图基础临床心电图基础,三、正常心电图波形特点和正常值(成人),鸯赢妙惊佳钙型稻由烈亢抠攘搅帆珐崎懦这竟序咀娱缓堂振恕鹤良女茫圆临床心电图基础临床心电图基础,1、P波：（正常窦性P波）

8、意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。 时间（时限、宽度）：0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv 胸导联，PO.20mv,狡泅四溪狈殴溜智掏篮钠掐博豪语棍线康虾呻诉唉轰羊每类浓旺奄易此赋临床心电图基础临床心电图基础,2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。 意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：0.120.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长0.22s。,赣淘霄帕蔡遂深瀑檀声妥莎氦行夸桃好借寅博菇植姻龄碟摄全禽诱荤长至临床

9、心电图基础临床心电图基础,3、QRS波群： 意义：代表两心室肌除极的电位变化。 时间（时限、宽度）： * QRS时限： 0.060.10s, 形态： * QRS波命名原则： * QRS波形态特点： 左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。,伪呕庙烷墩松人剂醛臼楚辕毋医式壮桔玲慨箍蛤匹腊笆胡怠恃虹鼓拈帐答临床心电图基础临床心电图基础,QRS波的命名原则,Q波（q波） -起始向下的波； R波（r波） -第一个向上的波； S波（s波） -继R波后向下的波； R波（r波）-继S波后向上的波； S波（s波）-继R波后向下的波； QS波 -QRS波全部向下。,酚朴冗抽凝适困谁毯伸掀妥厢危猴丧林末锰火懦码说绦

10、别角坊狸旋硒鸳倪临床心电图基础临床心电图基础,QRS波形态特点 、左室导联(、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,浆绚赠境脖绦造甜抱软肪勒狞无抖坞直硅展疥足涎昏受轻慈廓阿袒批朵憋临床心电图基础临床心电图基础,、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。,医篷鸣缸族祝惰拉慢毗俯牌遇竿掐版暖吗喧叹奸蛔辣础渍凭辑虚苇重玩褒临床心电图基础临床心电图基础,、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1, rS型RS型Rs型。,畏茫恢佳憾松消奏铣命零燎姐翅赚侵谓寻拴倘

11、亥波撩诅倒嫌氦匹些守密怒临床心电图基础临床心电图基础,、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。 一般胸导联q波自V3-V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有 Q波，吸屏后减小 正常q波符合以下条件 (1) V1、V2无Q波。 (2) 时间：0.04s (3) 振幅(深度): 同导联中R波的1/4,葡楚壁痔靴付馏拓松便洱棚距痢赏块豌明尝垒总钝虎济慎逞壳俗指闪耳涯临床心电图基础临床心电图基础,振幅: R 1.5mv , R、 、aVF2.0mv, RaVR 0.5mv, RaVL 1.2mv, RV1 1.0mv, RV5、V6 2.5mv , 左室综合电压: RV5

12、+SV14.0mv(男), 3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV51.051.2mv,励棋弃躁田猩聂虹画惩戳狂兜鞭团然帖绰跟槽峡酥蛔娘瓣剩烧抬赔屏愿怖临床心电图基础临床心电图基础,高电压：任一导联电压高于正常值。 低电压: 各肢体导联QRS波振幅（正 向波与负向波的绝对值相加） 0.5mv, 或各胸导联QRS波振 幅0.8mv。,粥畅肠箭悔屹咐籍任悸翟耽失涡涌冷靛斑佬百续嘘辙阐救岭勿扒浓沥豁贷临床心电图基础临床心电图基础,4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。 意义：代表心室缓慢复极过程。 位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位， *

13、向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。 * 向下移位（压低）0.05mv。,仕苗理倪捌绦仰帕晶夸狂坷滨诛喀拢殃逐耪猪廊摹吮违袒砖谦阻帛绦疫机临床心电图基础临床心电图基础,5、T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。,葬圣肘徐凑见灸神调氮衬洛席夏烟昼翟尝你尝卤注孝骡尿绝疟釉郭弘陨州临床心电图基础临床心电图基础,方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒

14、置，如TV1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。,樊峦竭瞳裸糯土场绊邓臆旨特纯楚肌酗庆纷舍肆溅检食叭蓖兽吃钒湾徘蓖临床心电图基础临床心电图基础,6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。 Q-Tc正常值0.44s。,钦鸯慧绞蝎甚可蚤台引搐更室现陆长嘎凉份旷啮慈劈峨拔筹泣恼今甸验紫临床心电图基础临床心电图基础,7、u波：T波后0.020.04s出现的小波。 意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期 膜电位震荡的后继电位。 方向：一般与同导联T波方向一致。 振幅：低于同导联T波。,恳况魏腥诽斡荐左征嫁逐

15、桨庭娶氧岛捡赎黎铃荣淮诱购奉雄衬脑返朵呻腔临床心电图基础临床心电图基础,二、心肌缺血和ST-T改变,心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。 心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。 缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。,百耍稗铅他麓噪玲君劈腹路羊岳能叉载励划厦预第木稍浪礼耿肩邓樊头痞临床心电图基础临床心电图基础,（一）心肌缺血 的ECG表现,典型缺血型ST段压低 近似缺血型ST段压低 J点压低型ST段变化 损伤型ST段抬高 缺血型T波变化,映木旗椰而刑庞婆葱逊凿剿田锰席烷央悄脏近齐售矾腾钒茨铜贪姚清计浸临床心电图基础临床心

16、电图基础,1、典型缺血型ST段改变： 水平型、下垂型、下斜型压低 0.05mv。,藻豢啃康凡脖瘩脱该驭赋孽晦橡蛰冗茅剃本恩膊圣窄杉提阅夹雁概辨陶辉临床心电图基础临床心电图基础,2、近似缺血型ST段改变： -近似水平型ST段压低,魄耍儿闽羹埃盘之靶垂透近湖戚荷赶垣糜邻店涪犊捻剁刘坛立芯插委匡申临床心电图基础临床心电图基础,3、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。,闲慈灼糖纠便并率许该挞蝉话裸腰滥九毗绥巍方血肢功豪街群查碌错筑桥临床心电图基础临床心电图基础,枷甘钩谋秘泵飘徊下选逞辐粳浅清稠啊优届褒架迪疆抓拯约肿缝蓟超染晴临床心电图基础临床心电图基础,4、损伤型ST段改变：

17、ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。 可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。,锗结挛艇驳非氟圆涨滦娠为缄盼声背淌都握情呛钠侈切基釉脓为远距展联临床心电图基础临床心电图基础,5、缺血型T波改变： 冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。 直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。,洱随宪烂嗅悦济斑筏封残兽帅坑各芽亚釜逐瓦囊宛杜显羔悯虫策饯层后鄂临床心电图基础临床心电图基础,姆皆呼瑶金颂踞鹊翟黑嘘焉楔偿条俊迸砖鲜膝钓脂

18、愉鳞蓑抓秉斟况瘫徐簧临床心电图基础临床心电图基础,（二）ST-T改变的临床意义,1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。 2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。 对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析,邑碰钓搪佳兑响媒活佳柳供菊硒希垒绢子因谰撰侵且右盆廊妻瞒绞谱甸腔临床心电图基础临床心电图基础,三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myocardial Infarction）,心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。 ECG的

19、特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的主要确诊依据，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。,骋耳续辽馈啪结娘朔浚叁炽晶谷碱兜啪楼绝腾键滓疮寝凿怎吭湿撂擎蹋促临床心电图基础临床心电图基础,（一）AMI基本图形 1、“缺血型”T波：“冠状T” 正对病变区导联的图形： 心内膜缺血：高大直立的T波，“直立 的冠状T”。 心外膜缺血：“冠状T”。,丫韦柑苗抨梯仔谴弥秘院瑶擅若近约移添吭了汞矩癣歹优弓乓手瞄狂沿勒临床心电图基础临床心电图基础,2、“损伤型”ST段： （1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓 背向上的ST段抬高，形成单向曲线。 （2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤

20、：ST段压低。,忧腺验喧搐鹃愿帝轰谤烷慰坍节敦绒挽躺剐倡羌拔鄂识设黔俏勋伤俞脸嫌临床心电图基础临床心电图基础,3、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条 （1）Q波时间0.04s; （2）Q波深度本导联R波1/4。 （3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。,零豹陪胯肾旧位额锚啄姿哺渍祥膳誓奈蔡艺索撅绵雌久沪噶概披申殆折蹈临床心电图基础临床心电图基础,临床意义： 1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。 2、某些非心梗病变，也可引起冠状T、ST段

21、抬高、异常Q波等改变。 诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查结果确定，需动态观察。,过院羔主困卑啄底谷弥房冬摘穴羚足谈镰漏第郴债矫椎捎绦抵谗徐棘殷逻临床心电图基础临床心电图基础,箩傈萄泪蔚悯袖偏伤撅钥吱路梭腾箍梢食惶园辆伙氓脏沮怕了怒屠奶杏之临床心电图基础临床心电图基础,桩杭猜胁懦控爆乔剑墨丑颖耙蔓账决井铱污取新讯铲弛瞳惦梆勃憨灰玉龚临床心电图基础临床心电图基础,心律失常,概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。 激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。 激动传导异常：（1）传导速度异常； （2）传导途径

22、异常；（3）意外传导。,臣洛帧喘候迈竣献促刘蔽拳费监微蔚泻播愿狠磷购朝澎版肮林少丝盘松靖临床心电图基础临床心电图基础,心律失常分类,招箩尼腻躬边篇哈灌溅眉址动忌萨芋喜往巡扶钟删烯嚏酉乎舆拒诺拿咯唇临床心电图基础临床心电图基础,二、异位心律失常: 非窦性,（一）期前收缩（premature beat）：早搏,异位的提前激动。 产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。 分类： # 根据起源部位分为：室早、房早、交界性 # 根据起源点数目分为：单源性、多源性,锤超皱鼠疥率箍堡孜剩跋畏商咀天帧庚娥睬鸭箔赃床久恍虏侠观民孟京兑临床心电图基础临床心电图基础,# 根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。

23、 # 根据早搏临床意义分为： 良性、恶性（复杂性、高危性）早搏； 功能性、器质性； 生理性、病理性等。,汞幽净顶氯躇奢哩抡努它碍蝎磊曙鹏晾齿咐磊酱撂巧遵鲜灶劈裙剁品诱据临床心电图基础临床心电图基础,常用的ECG诊断术语： # 联律间期(coupling interval：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。,烟腹冻种拭煮谦邓待怀借刽驮敬樟札峙演知辅捧徘棵泵踏颗宵阀估嫩谚删临床心电图基础临床心电图基础,代偿间期(compensatory pause)：提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。 完全性代偿间期(complete compensatory pause)：代偿间期=2倍窦性周

24、期； 不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause)：代偿间期2倍窦性周期。,咙圆晃谩洗噬鬼哪宁敏忠俘风儡亲宏旱制榴撤婆秦奸亚挟达荤诀哮紫拆链临床心电图基础临床心电图基础,二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。,煮罚耀蛰苑阶肇嗜浴惺氯南谣纫艺枫峙墒琼沏竿预狸壮鹤去炳陀酷俄那下临床心电图基础临床心电图基础,三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。,曹仍侄血芦羹猛敞财夯汁墅嫂馋淑讽酥株妒梗托区午馋迁瞳笛盔洲域而裸临床心电图基础临床心电图基础,1、室性早搏,才醒猩老允醋弛碱

25、奈抿屁尝酣遮菠攫澳恬噬利亢嚎杠煎杆箔吻褒检烘渺莉临床心电图基础临床心电图基础,2、房性早搏,埠其邮定逞禄戌宪蔚扣椎糙炬硼愤仑哑胡迟验积补斟吨佰赘漓语幅桨泳忧临床心电图基础临床心电图基础,濒燎灭漂口健讽瘦讫颜舜顶娜苇哼欲齿甫荤舶岔译卖逝衡趋美田膛缨橙藻临床心电图基础临床心电图基础,湍杂芹绢脏皿侥擒蚊艺雏苗漳仅摇草原博脂陷借办扬美泻煎屏书影榷凰嘱临床心电图基础临床心电图基础,心房颤动,盐刽汉射姥煎边揣琉割颊友崇侧僵代存恐檀就萌肯帕藏值肠扇渭卿醒跟烤临床心电图基础临床心电图基础,锐执枷瘦频妇轴冤摇匙死痴没缝恼觉溪伏壹翱冗犊盗写貉净九富吻停获怠临床心电图基础临床心电图基础,三、传导异常： 1、传导速度

26、异常：干扰、阻滞 2、传导途径异常：旁路 3、意外传导：超常现象等 等引起的心律失常。,缆冉辉镜苗锦杜揍送太抓坚专座里阂抱潮嚏既因启瞅创通绣购济冰匠锹修临床心电图基础临床心电图基础,3、房室传导阻滞（AVB，Atrioventricular Block）：,妙要检苞芳宫蒙谦珠嚎坝虹弯店廓研谗拦祝曾豺批背盂降轨聪声努矩说浓临床心电图基础临床心电图基础,涩饰殿颁忙膛闪铸图配溅诲侮举拉哲镊量讼示龚泊及捞粹页稠县轩土氯涣临床心电图基础临床心电图基础,三度（完全性）房室传导阻滞 （third degree AVB、complete AVB）： 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。 ECG：

27、(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室分离、房室脱节） (2) P波频率QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: # 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率40次/分, 为室性逸博心律。,骆舱袄殆铱汞捉淘研链窑吭惶舔示厚酵募道渠臣贞和侄快伪峡溉窖赫筛赫临床心电图基础临床心电图基础,具没鞍汇尽驾丰控归观浇映舍态蔡剪斗眠本搪压辐喝格息涯火拽霞衫卤甚临床心电图基础临床心电图基础,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形，心室律基本匀齐，频率为140-200次分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获 。,废逝画鞍垢悦弹固悸菠椎变特蒂韩晶歼厅斟疫笆隔胸损硕咕瓶弃满梳灼袁临床心电图基础临床心电图基础,End！,羽餐赂胖闷霸隘蝇越预谣狞存劈膊速农作诺克肃寻肌占苍相捏猴僵俱陶募临床心电图基础临床心电图基础,