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1、脊柱源性肩周炎2004-2-24【定义】颈、肩部外伤、劳损、退变或受风寒湿邪等可使颈神经根受刺激或压迫，从而引起单侧或双侧上肢疼痛、麻木，继而导致肩关节疼痛及运动功能部分或大部分受限，甚至形成“冻结肩”，此表现称为颈性肩周炎或颈肩综合征。祖国医学称之为“漏肩风”。【病因病理】肩部肌群由颈5胸1神经支配。在皮层中枢的指挥下，肩部肌群可协调完成肩关节的运动功能。颈椎的损伤、劳损、炎症刺激、骨赘或小关节错位等可造成脊柱内外平衡失调，从而刺激、牵拉或压迫颈脊神经，致使神经支配的一个或多个肌肉出现痉挛和疼痛。小关节的错位可使前斜角肌发生痉挛，使交感神经纤维受刺激。病肩常有血液循环不良，表现为厥冷，疼痛。
2、受风久之，肩关节运动便不同程度受限，肌力将减退，肌肉将萎缩。由于活动障碍及交感神经受影响，肩关节中某些滑囊的滑液将分泌异常而致肿胀，从而形成肩关节周围无菌性炎症。由于肩部的疼痛反射性引起肩周肌肉保护性痉挛，故关节功能将进一步受限，如此便形成恶性循环。若仍不能及时合理的治疗，终致肌挛缩，肩关节粘连而使肩关节功能丧失。祖国医学认为，年老体虚，气血不足，正气下降；或肩部外伤、慢性劳损等皆可使肩部气血瘀滞。此时若复感风寒湿邪，则将使肩部气血凝涩，筋失濡养，经脉拘急，如此便形成漏肩风。济生方曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿而成疒卑也。素问上古天真论指出：“女子七七，男子七八，“天癸竭”。这说明人体生理
3、机能在50岁前后退变较快，因此又将此病称为“五十肩”。其与病者肝肾气血亏虚有关。肝血虚，筋失所养，可出现筋弛痿无力，从而使脊椎失稳。肾气衰，骨髓不充，可使骨惫懈惰，肢冷乏力，甚至骨质疏松。【临床表现】早期：颈肩部疼痛不适，晨起为甚，活动后稍有缓解。患者不能作持久的肩外展或前吊动作(如伏案书写、骑自行车时手扶车把、手提重物)，需间断休息或不时甩动患肢以缓解症状。卧床时则需经常变动患肢的位置或将患肢置于头顶方感舒适。但肩关节活动范围正常。上述症状可时发时愈，时轻时重，且与气候变化有关，可维持较长时间。中期：上述症状加重，患者持续疼痛，主动或被动活动患肩时均引起剧痛。肩关节活动不同程度受限，尤以后伸
4、动作明显。穿衣系腰带均感不便。患肩怕风畏寒，睡眠时常因翻身或变换患肢位置而引起剧痛。可伴上肢乏力，持物不能，甚至生活不能自理。检查见患肩肌肉明显萎缩，肩周多处压痛，岗上肌、三角肌、大小圆肌僵硬，触痛明显。肩关节活动明显受限。晚期：肩关节疼痛略缓和，但肩关节运动功能严重受限或丧失，肩周肌肉广泛萎缩。此期患肢怕风畏寒、酸胀麻木、无力等症状较显著，严重影响睡眠。肩关节周围严重粘中。对于颈性肩周炎的诊断可参照以下各项：(一)出现无明显外伤原因的肩痛和程度不同的肩活动受限，多在晨起发病。常见于中老年。(二)常伴有颈椎病的临床表现，如颈项疼痛，患侧肢体麻木、无力等。(三)颈椎X线片显示颈曲改变，退行性改变
5、及小关节错位等表现。(四)当以手法纠正错位的颈椎后，颈椎病症状改善，肩部症状亦明显缓解或消失。若颈椎病症状复发，局部症状亦随即出现。【治疗】(一)纠正小关节错位，恢复脊柱内外平衡。一般颈椎棘突偏歪与患肩同侧，并有明显的节段性。偏歪棘突复位后，临床症状明显缓解，肩关节功能逐渐改善，直至恢复正常。(二)肩关节周围软组织松解手法可疏通经络，活血止痛，滑利关节，加强局部肌腱及韧带功能。常用拔伸、按揉弹拨、摇摆等手法。(三)功能锻炼对于巩固疗效，预防粘连，恢复功能有重要作用，要持之以恒，循序渐进。1.抓墙锻炼：面对墙壁，用双手或单手摸墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。2
6、.体后拉手：双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。3.外旋锻炼：背部靠墙而立，双手握拳，上臂贴身屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动，反复进行。疾病名称肩周炎疾病类别疾病简介肩周炎俗称“五十肩”、“漏肩风”，又称为冻结肩。是中老年人的常见病、多发病。多见于50岁左右的女性，故有人称它为“五十肩”。中医认为本病多为肩部受风着寒而致，故又称为“漏肩风”。又因为患病后常见肩关节僵硬，不能活动，好象冻结了一样，所以又叫它“冻结肩”、“肩凝症”。患病后如果给予积极治疗、认真的养护，会有不同程度的恢复，乃至完全康复。反之则加重病情，影响劳动及生活，甚至不能自理。疾病病因目前，对本病的形成认
7、识不十分明确。一般认为是因肩部慢性劳损，退变或一次急剧的创伤，引起肩部软组织急、慢性无菌性炎症反应有关。中医认为是因本人年老体衰，全身退行性变，活动功能减退，气血不旺盛，肝肾亏虚，复感风寒湿邪的侵袭，久之筋凝气聚，气血凝涩，筋脉失养、经脉拘急而发病。表现诊断发病早期主要症状是肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚，睡觉时常因患肩怕压而取特定卧位，翻身困难，影响入睡。肩关节活动受限，影响日常生活；病人不能梳头、洗脸、洗澡。端碗用筷以及穿衣提裤也感到困难等，病重时生活不能自理，日久者可见患肢肌肉萎缩，患肩比健肩略高耸、短窄，肩周有压痛点。局部肌肉粗钝变硬，肩关节活动范围明显受限，甚至不能活动。如做X线拍片检查
8、，除久病者有骨质疏松外，一般无异常变化。养护治疗肩周炎虽然不是一种危、重、急症，但也需要积极治疗。不少肩周炎的患者多次求医，因无特效药物而苦恼。目前来讲运用按摩、理疗都有良好的治疗效果。如能注意家庭养护，进行功能锻炼，才能促进局部血液循环，改善营养代谢，缓解肌肉挛缩，分离粘连，增大肩关节的活动幅度，逐渐恢复功能。1.中药及偏方(1)取：透骨草25克，川乌、草乌、红花、防风、土虫、地龙、川芎各15克，蜂房2个。放半脸盆(铝锅)水，加一付药煮开后，即可以气熏患处。边加热边熏十分钟，撤火降温后，用毛巾或白布洗敷患部20分钟。洗敷时切忌在伤处用力移动，以免擦伤皮肤，洗敷后，慎避风寒。如果气熏不方便，可
9、单用洗敷。每日熏洗l-2次，一付药可连用5天。(2)取：白芍、陈皮各15克，柴胡、当归、清半夏、羌活、桂枝、白芥子、附片、秦艽、云苓各10克。水煎服，每日一剂，以白酒作引，于早晚饭后分两次服。2.按摩如有条件可去诊所按摩理疗，能到疗养院康复更为理想。也可在家中请家庭成员对患肩进行按摩、搓揉每天l-2次，也有肯定效果。3康复措施(1)摇膀子锻炼法：健手撑腰，患洲手、腕、肘关节伸直，呈车轮状摇膀数10次，每日2次。(2)绳索过滑车锻炼法：在天花板或房沿下装一滑轮，用一根绳索穿过滑轮，两手分别握住绳子的两端，作上下牵拉运动20-30次，每日2次(3)手指爬墙锻炼法：面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁徐徐
10、上爬至最大限度，在墙上做一标记，重复锻炼时力争超过这一标记。反复锻炼，逐步增加高度，使患肩活动度加大，恢复功能。(4)上举屈肘锻炼法：患者站立双脚分开与肩同宽，双手握一木棍上举，以健肢带动患肢，然后屈肘、上举，再屈肘、再上举。反复进行数十次，每日锻炼两遍。(5)健手牵拉患臂锻炼法：患者站立，双脚分开与肩同宽，双手后背相握，用力将患臂向健侧、向上牵拉，幅度由小到大，反复数十此。每日锻炼两遍。注意事项1如果病人无明显原因感到肩部疼痛、不适，活动受限，应及时到医院请专科医生检查确诊，以便排除其它疾病。2按摩治疗是一项有效的治疗方法，贵在坚持，动作由轻到重，不能急于求成，急性期需待症状缓解后再施以手法。3康复措施中几项锻炼方法，不要求一次完成，可交替进行。每个动作都要认真去做，每次感到肩部发热、疼痛，但可忍受为宜。4动作活动范围以健侧为标准，逐渐增大，最后达到与健侧活动范围相同的程度。5可根据个人的情况，适当锻炼，以不劳累为度，以不影响正常工作生活为限。6治疗期间肩部注意保温，避免负重。预防常识肩周炎是一种常见病，多发病。平时注意预防，可以减少发病。针对病因，避免外伤，过于劳累及受寒受凉，平时肩部多活动，都有一定预防作用。