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1、浅谈免疫性血小板减少症的中医治疗【摘要】 免疫性血小板减少症中西医结合治疗取得了较好的疗效，笔者在长期的临床工作中根据患者所处疾病的不同阶段辨证施治，取得了很好的疗效，使许多患者脱离了病痛的折磨。【关键词】原发性免疫性血小板减少症 中医治疗原发性免疫性血小板减少症(Immunity thrombocytopenic purpura ITP)是由于血小板自身免疫性破坏,外周血中血小板减少,从而使皮肤、黏膜、内脏出血的一种自身免疫性出血性综合征,骨髓主要表现为巨核细胞数增多或正常,并伴有成熟障碍1。西医学认为对血小板计数大于30109L-1而无症状者,不需要治疗,对于血小板计数小于30109L-1
2、且有出血症状患者,多采用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗方法,但往往毒副作用较大,如出现血压、血糖升高,血钾降低,骨质疏松,胃酸过多,甚至继发感染等多种并发症2,许多患者因此拒绝治疗。笔者应用中医辨证施治,在ITP治疗过程中，根据患者病程的不同时期，随证治疗，取得了较好疗效,现将其治疗ITP的经验总结如下。1.病因病机的认识笔者在临床实践中发现，小儿发病多伴病毒感染，部分病例在病毒感染控制后，血小板可逐步恢复正常。此时病因病机为幼儿为稚阴稚阳之体，易感外邪，邪伤正虚中药辨证治疗以清热解毒为主。本病为出血性疾病，气摄血，脾统血，故脾虚气弱为基本病机，从中医理论“穷必及肾”，“虚久必瘀”及脾之健运有赖
3、于肾之温煦，而气血的生成与脾肾两脏最为密切。因此，我们认为，本病多为病程日久与治疗相关其他因素等所导致脾肾亏虚，阴阳失和之证。其病机是脾肾亏虚为本，血溢脉外，瘀阻络脉为表，多数患者还有慢性感染（主要慢性咽炎、扁桃体炎、尿道炎及胃部幽门螺杆菌感染等）诱发或加重本病。故热毒也为致病之标因。2辨证治疗 本病西医分为急性和慢性，中医辨证分型为：血热妄行，阴虚火旺，气不摄血，瘀血内阻四型。本文为便于叙述，按治疗病程将本病分为早、中、晚及巩固期。早期为疾病初发阶段，血小板计数在20109以下，患者出血明显，病情不稳定；中期血小板维持在20109至50109之间，血小板计数不稳定，常因感染而使血小板下降；后
4、期血小板计数大于50109，尚未至正常，病情相对平稳；巩固期，患者在血小板计数正常低值徘徊，时有血小板计数达正常范围。 1.早期本病早期，大部分患者出血明显，病情凶险，及时有效止血，控制病情是当务之急，“存得一分血，便保得一分命”，故在辨证治疗的主方基础上随证加用止血药物，如：侧柏叶、白茅根、大小蓟、槐花、三七、茜草、紫草、藕节、仙鹤草、棕榈炭等，针对患者出血部位的不同， 2.中期出血之后，必有留瘀。但本病的患者此时血小板水平较低，不合时宜的祛瘀可能导致新一轮的出血，“淤血不去，新血不生”，如不及时祛除淤血，可能延误患者的病情，使血小板较长时间维持在较低水平。祛瘀是本阶段的不可避免的治疗，笔者
5、在此阶段多选用丹参、益母草、牛膝、鸡血藤、川芎等苦而不燥，凉而和缓，温而不烈的行血散瘀，或兼有补血作用的活血药物。使淤血去而新血生，为挽救患者的生命，积极治愈本病打下良好的生理基础。 3.后期此期患者的病情相对平稳，血小板维持在稳中有升的趋势，持续时间较长，治疗也至关重要，很多病人在此期失去信心，放弃治疗，因此，药物的选择与患者的心理治疗同样重要。笔者在治疗本期的患者时，不仅适时仔细耐心的进行心理疏导，在药物的选择亦是慎之又慎，4.巩固期血小板在很安全的水平，但许多患者心有余悸，心理压力较大，对血小板水平持怀疑态度，此期心理调护亦很重要，笔者在治疗疾病的过程中，不墨守陈规，随证治疗，证变，方亦变，不拘泥于疾病本身，又充分利用实验室的检测手段，中西医并用，病证结合，大大提高了临床疗效。1叶任高,陆再英.内科学M.北京:人民卫生出版社,2002:674-676.2张之南,李家增.血液病治疗学M.北京:科学技术文献出版社,2005:264-269.