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1、雷贝拉唑联合莫沙必利治疗咽喉反流30例的临床疗效分析雷贝拉唑联合莫沙必利治疗咽喉反流30例的临床疗效分析 叶 方 河南省平顶山市第二人民医院耳鼻喉科，河南平顶山 467000 摘要 目的 探讨咽喉反流采用雷贝拉唑与莫沙必利联合治疗的效果。方法 本次选择60例咽喉反流患者作研究对象，均为我院2012年1月2013年3月收治，随机按观察组和对照组各30例划分，对照组单纯取莫沙比利治疗，观察组在此基础上与雷贝拉唑联合治疗，回顾临床资料。 结果 观察组选取病例中，临床总有效率为100%，显著高于对照组86.7%，有显著统计学差异（P0.05）。结论 咽喉反流采用雷贝拉唑与莫沙比利联合治疗可显著改善预后
2、，提高临床治疗效果，保障患者安全性，为生存质量的提高提供了强有力的保障。 关键词 雷贝拉唑；莫沙比利；咽喉反流；临床效果 中图分类号 R571文献标识码 A文章编号 1672-5654（2013）10（b）-0166-02 咽喉反流（LPR）在临床耳鼻咽喉科占有一定的病发比例，是胃食管反流的一种形式，指咽喉部有反流内容物并有损伤发生。近年来随着医疗科技的进步，对本病的研究不断深入，逐渐凸显其普遍性，咽喉反流可诱导夜间呼吸困难、喉后部炎、肺炎、声门下狭窄、发声困难等多种并发症发生，对患者身心健康及生存质量构成了严重威胁，选取科学有效的方案及时救治是保障预后的关键1。本次选择60例咽喉反流患者作研
3、究对象，均为我院2012年1月2013年3月收治，随机按观察组和对照组各30例划分，对照组单纯取莫沙比利治疗，观察组在此基础上与雷贝拉唑联合治疗，回顾临床资料，现将结果总结报道如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本次选取研究对象共60例，男37例，女23例，年龄20-72岁，平均（45.70.3）岁。依据反流检查计分量表（RFS）评定7分，经反流症状指数量表（RSI）评定13分，对咽喉反流做出诊断。均有慢性咽喉炎史，病程5个月3年，针对慢性咽喉炎不规则用药效果不佳；并排除茎突过长、慢性扁桃体炎、肿瘤及慢性鼻-鼻窦炎等疾患。并行胃镜及电子喉镜检查，排除胃食管反流及慢性咽炎者。随机按观察组和对
4、照组各30例划分，两组在一般情况上具有可比性，无异无统计学意义（P0.05）。 12 方法 对照组：取莫沙比利5 mg/次，3次/d，餐前口服，共应用12周。观察组：取雷贝拉唑10 mg/次，1次/d，晚餐前口服治疗，同时联用莫沙比利应用，具体使用方法同对照组，共应用12周。加强复查，对患者咽部情况进行检查，并记录症状改善情况，有效时药物继续应用至6个月，评估效果。 13 效果评定 显效：喉部检查正常（RFS2，RSI5），咽喉症状完全消失；有效：咽喉部病变经间接喉镜或电子喉镜检查好转（RFS5，RIS10），咽喉部症状明显改善；无效：镜下病变及咽喉部症状均未改善。 14 统计学分析 统计学软
5、件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（xs）表示，计量资料行t检验，P0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组选取病例中，临床总有效率为100%，显著高于对照组86.7%，有显著统计学差异（P0.05）。见表1。 3 讨论 胃食管反流病（GERD）为异常胃内容物反流进入食管造成的黏膜损伤或慢性症状，以非典型性胸痛、烧心、咳嗽、吞咽困难、反胃等为主要症状，CERD与咽喉反流密切相关。动物学实验表明，与结合胆汁酸、胃蛋白酶、胃酸直接接触可致动物喉部出现与咽喉反流患者类似的表现2。虽CERD与咽喉反流均为异常反流的胃内容物引起，但二者在诊断、病理机制、治疗方法差异较显著。CERD以夜间仰
6、卧位发生为主，病变位于食管下括约肌，而咽喉反流多于白天直立位发生为主，特别是患者强体力劳动时更有病发风险，病变位于胃食管上括约肌，且食管有运动功能障碍伴发。咽喉返流患者到院就诊时通常以咽喉部症状为主诉，无反胃及烧心。因喉部上皮较薄，无多层屏障对胃酸侵蚀加以抵御，故与食管比较，更易被胃蛋白酶或胃酸化学腐蚀3。食管每日50次反流均属正常现象，而咽喉部，每日反流4次即为异常。研究显示，喉部在酸的环境中暴露每周3次即会导致病理性损伤。故在对酸碱平衡进行维持的过程中，碳酸酐酶意义重大，对CO2水合成碳酸氢盐有催化作用，对组织加以保护，防止胃酸腐蚀4。食管中细胞外间隙碳酸氢盐较为活跃，对反流的胃酸有中和作
7、用，而活性碳酸氢盐泵在喉部较缺乏，正常喉部上皮组织中碳酸酐酶同工酶有高水平表达，但针对咽喉反流的患者行喉部上皮组织活检，研究显示，64%比例缺乏5。 咽喉反流在临床上表现为多变且复杂的症状，包括味觉障碍、间歇性发作困难、吞咽困难、喉部黏液过多等，需依据体征、结合仪器及实验室检查辅助诊断6。目前在治疗上尚无统一方案，多推荐措施如下：病情程度较轻者，初始可应用保守方案，包括禁烟酒、减肥、限制碳酸类、咖啡因饮料摄入等；较重病例在保守方案应用的基础上，可加PPI行综合治疗，因PPI费用较高，故针对胃镜检查示无食管黏膜的病变和损伤，即可取质子泵抑制剂治疗，雷贝拉唑为其新型制剂，具有高解离常数，血药浓度下
8、降较慢，起效快、有较少的药物相互利用，个体差异小、抑制酸时间长。莫沙比利起效迅速，为新型胃肠促动力药物，可使下食管括约肌张力和食管蠕动增强，避免胃内容物向食管反流，使食管的清除作用增强，与雷贝拉唑作用互补，促动力及抑酸作用同时发挥，结合本次研究结果显示，观察组选取病例中，临床总有效率为100%，显著高于对照组86.7%，有显著统计学差异（P0.05）。提示两种药物联用，临床效果显著。 综上，咽喉反流采用雷贝拉唑与莫沙比利联合治疗可显著改善预后，提高临床治疗效果，保障患者安全性，为生存质量的提高提供了强有力的保障。 参考文献 1 万苡辰.咽喉返流的机制及诊断方法J.听力学及言语疾病杂志，2013
9、，21（2）：2-7. 2 Altman KW,Prufer N,Vaezi MF.Areview of clinical practice guidelines for reflux disease:toward creating a clinical protocol for the otolaryngologistJ.Laryngoscope,2011,121:717. 3 徐鹏飞，洪连造，柳紫薇，等.奥美拉唑联合莫沙比利治疗GERD临床观察J.国际消化病杂志，2008，28（4）：280-281. 4 Naiboglu B,Durmus R,Tek A,et al.Do the laryngopharyngeal symptoms and signs ameliorate by empiric treatment inpatients with suspected laryngopharyngeal refluxJ.Auris Nasus Larynx,2011,38:622. 5 王晓晔，叶京英，韩德民.全天咽喉pH监测在诊断反流性咽喉部疾病的作用J.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，42（11）：834-838. 6 陈曦，李进让，孙建军.喉咽反流性疾病J.临床耳鼻喉科杂志，2006，20（3）：129-131. （收稿日期：2013-07-19）