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1、雷贝拉唑联合莫沙必利治疗咽喉反流30例的临床疗效分析雷贝拉唑联合莫沙必利治疗咽喉反流30例的临床疗效分析 叶 方 河南省平顶山市第二人民医院耳鼻喉科,河南平顶山 467000 摘要 目的 探讨咽喉反流采用雷贝拉唑与莫沙必利联合治疗的效果。方法 本次选择60例咽喉反流患者作研究对象,均为我院2012年1月2013年3月收治,随机按观察组和对照组各30例划分,对照组单纯取莫沙比利治疗,观察组在此基础上与雷贝拉唑联合治疗,回顾临床资料。 结果 观察组选取病例中,临床总有效率为100%,显著高于对照组86.7%,有显著统计学差异(P0.05)。结论 咽喉反流采用雷贝拉唑与莫沙比利联合治疗可显著改善预后
2、,提高临床治疗效果,保障患者安全性,为生存质量的提高提供了强有力的保障。 关键词 雷贝拉唑;莫沙比利;咽喉反流;临床效果 中图分类号 R571文献标识码 A文章编号 1672-5654(2013)10(b)-0166-02 咽喉反流(LPR)在临床耳鼻咽喉科占有一定的病发比例,是胃食管反流的一种形式,指咽喉部有反流内容物并有损伤发生。近年来随着医疗科技的进步,对本病的研究不断深入,逐渐凸显其普遍性,咽喉反流可诱导夜间呼吸困难、喉后部炎、肺炎、声门下狭窄、发声困难等多种并发症发生,对患者身心健康及生存质量构成了严重威胁,选取科学有效的方案及时救治是保障预后的关键1。本次选择60例咽喉反流患者作研
3、究对象,均为我院2012年1月2013年3月收治,随机按观察组和对照组各30例划分,对照组单纯取莫沙比利治疗,观察组在此基础上与雷贝拉唑联合治疗,回顾临床资料,现将结果总结报道如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本次选取研究对象共60例,男37例,女23例,年龄20-72岁,平均(45.70.3)岁。依据反流检查计分量表(RFS)评定7分,经反流症状指数量表(RSI)评定13分,对咽喉反流做出诊断。均有慢性咽喉炎史,病程5个月3年,针对慢性咽喉炎不规则用药效果不佳;并排除茎突过长、慢性扁桃体炎、肿瘤及慢性鼻-鼻窦炎等疾患。并行胃镜及电子喉镜检查,排除胃食管反流及慢性咽炎者。随机按观察组和对
4、照组各30例划分,两组在一般情况上具有可比性,无异无统计学意义(P0.05)。 12 方法 对照组:取莫沙比利5 mg/次,3次/d,餐前口服,共应用12周。观察组:取雷贝拉唑10 mg/次,1次/d,晚餐前口服治疗,同时联用莫沙比利应用,具体使用方法同对照组,共应用12周。加强复查,对患者咽部情况进行检查,并记录症状改善情况,有效时药物继续应用至6个月,评估效果。 13 效果评定 显效:喉部检查正常(RFS2,RSI5),咽喉症状完全消失;有效:咽喉部病变经间接喉镜或电子喉镜检查好转(RFS5,RIS10),咽喉部症状明显改善;无效:镜下病变及咽喉部症状均未改善。 14 统计学分析 统计学软
5、件采用SPSS 13.0版,组间计量数据采用(xs)表示,计量资料行t检验,P0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组选取病例中,临床总有效率为100%,显著高于对照组86.7%,有显著统计学差异(P0.05)。见表1。 3 讨论 胃食管反流病(GERD)为异常胃内容物反流进入食管造成的黏膜损伤或慢性症状,以非典型性胸痛、烧心、咳嗽、吞咽困难、反胃等为主要症状,CERD与咽喉反流密切相关。动物学实验表明,与结合胆汁酸、胃蛋白酶、胃酸直接接触可致动物喉部出现与咽喉反流患者类似的表现2。虽CERD与咽喉反流均为异常反流的胃内容物引起,但二者在诊断、病理机制、治疗方法差异较显著。CERD以夜间仰
6、卧位发生为主,病变位于食管下括约肌,而咽喉反流多于白天直立位发生为主,特别是患者强体力劳动时更有病发风险,病变位于胃食管上括约肌,且食管有运动功能障碍伴发。咽喉返流患者到院就诊时通常以咽喉部症状为主诉,无反胃及烧心。因喉部上皮较薄,无多层屏障对胃酸侵蚀加以抵御,故与食管比较,更易被胃蛋白酶或胃酸化学腐蚀3。食管每日50次反流均属正常现象,而咽喉部,每日反流4次即为异常。研究显示,喉部在酸的环境中暴露每周3次即会导致病理性损伤。故在对酸碱平衡进行维持的过程中,碳酸酐酶意义重大,对CO2水合成碳酸氢盐有催化作用,对组织加以保护,防止胃酸腐蚀4。食管中细胞外间隙碳酸氢盐较为活跃,对反流的胃酸有中和作
7、用,而活性碳酸氢盐泵在喉部较缺乏,正常喉部上皮组织中碳酸酐酶同工酶有高水平表达,但针对咽喉反流的患者行喉部上皮组织活检,研究显示,64%比例缺乏5。 咽喉反流在临床上表现为多变且复杂的症状,包括味觉障碍、间歇性发作困难、吞咽困难、喉部黏液过多等,需依据体征、结合仪器及实验室检查辅助诊断6。目前在治疗上尚无统一方案,多推荐措施如下:病情程度较轻者,初始可应用保守方案,包括禁烟酒、减肥、限制碳酸类、咖啡因饮料摄入等;较重病例在保守方案应用的基础上,可加PPI行综合治疗,因PPI费用较高,故针对胃镜检查示无食管黏膜的病变和损伤,即可取质子泵抑制剂治疗,雷贝拉唑为其新型制剂,具有高解离常数,血药浓度下
8、降较慢,起效快、有较少的药物相互利用,个体差异小、抑制酸时间长。莫沙比利起效迅速,为新型胃肠促动力药物,可使下食管括约肌张力和食管蠕动增强,避免胃内容物向食管反流,使食管的清除作用增强,与雷贝拉唑作用互补,促动力及抑酸作用同时发挥,结合本次研究结果显示,观察组选取病例中,临床总有效率为100%,显著高于对照组86.7%,有显著统计学差异(P0.05)。提示两种药物联用,临床效果显著。 综上,咽喉反流采用雷贝拉唑与莫沙比利联合治疗可显著改善预后,提高临床治疗效果,保障患者安全性,为生存质量的提高提供了强有力的保障。 参考文献 1 万苡辰.咽喉返流的机制及诊断方法J.听力学及言语疾病杂志,2013
9、,21(2):2-7. 2 Altman KW,Prufer N,Vaezi MF.Areview of clinical practice guidelines for reflux disease:toward creating a clinical protocol for the otolaryngologistJ.Laryngoscope,2011,121:717. 3 徐鹏飞,洪连造,柳紫薇,等.奥美拉唑联合莫沙比利治疗GERD临床观察J.国际消化病杂志,2008,28(4):280-281. 4 Naiboglu B,Durmus R,Tek A,et al.Do the laryngopharyngeal symptoms and signs ameliorate by empiric treatment inpatients with suspected laryngopharyngeal refluxJ.Auris Nasus Larynx,2011,38:622. 5 王晓晔,叶京英,韩德民.全天咽喉pH监测在诊断反流性咽喉部疾病的作用J.中华耳鼻喉头颈外科杂志,2007,42(11):834-838. 6 陈曦,李进让,孙建军.喉咽反流性疾病J.临床耳鼻喉科杂志,2006,20(3):129-131. (收稿日期:2013-07-19)