1、浅谈动脉血气分析浅谈动脉血气分析 2020-08-13一、动脉血气分析的作用可以判断：呼吸功能 酸碱失衡循环灌注血气常用指标（重点）：血气分析包括以下三方面内容，即：血气分析PaO2、PaCO2；酸碱成份HCO3-、BE、PH（H+）；电解质成份K+、Na+、Cl-。BE、AGPaCOPaCO2 2代表呼吸代表呼吸 ，HCO HCO3 3-、BE BE 代表代谢代表代谢主要指标参考值PH（酸碱）:7.35-7.45PaO2（氧分压）：80-100mmHgPaCO2（二氧化碳分压）：35-45mmHgHCO3-、（碳酸氢根）：22-26mmol/lBE（碱剩余）：-3-+3mmol/l(一)判断
2、呼吸功能（重点）根据血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。1.型呼吸衰竭 PaO2（氧分压）：60mmHg PaCO2（二氧化碳分压）：正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO2（氧分压）：60mmHg PaCO2（二氧化碳分压）：50mmHg 诊断标准受是否吸氧及海拔高度影响（了解）3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示：呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认
3、为有单纯性酸碱失衡和混合性酸碱失衡。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。（三）评估循环灌注通过血气分析，以代谢酸碱指标可间接评估组织灌注情况，临床常见酸碱紊乱中，代谢性酸中毒主要提示组织灌注不足，需要纠酸补液等对症处理。酸碱平衡紊乱主要分为以下五型（重点）代谢性酸中毒代谢性酸中毒根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。代谢性碱中毒代谢性碱中毒根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。呼吸性
4、碱中毒呼吸性碱中毒 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱（了解）三、动脉血气分析五步法判断酸碱平衡紊乱的基本原则:l1、以pH判断酸中毒或碱中毒；（7.35-7.45）l2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；l3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。第一步第一步 是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症碱血症通常这就是原发异常。通常这就是原发异常。记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围（值在正常范围（7.357.357.45 7.45），），也可能存在酸中毒或碱中毒。也可能存在酸中毒
5、或碱中毒。需要核对需要核对PaCOPaCO2 2，HCOHCO3 3-，和阴离子间隙。，和阴离子间隙。第二步第二步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2、HCO HCO3 3-、BEBE改变方改变方向的关系如何？向的关系如何？PaCOPaCO2 2代表呼吸代表呼吸 ，HCO HCO3 3-、BE BE 代表代谢代表代谢在原发呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相反；改变方向相反；在原发代谢障碍时，在原发代谢障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相同改变方向相同 。pHp
6、H值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2 改变的方向及改变的方向及HCOHCO3 3-、BEBE的关系的关系呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pH PaCOPaCO2 2 HCO3-代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH PaCO2 HCOHCO3 3-BE呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH PaCOPaCO2 2 HCO3-代谢性碱中毒代谢性碱中毒pH PaCO2 HCOHCO3 3-BE 第三步第三步 针对原发异常是否产生适当针对原发异常是否产生适当的代偿？的代偿？代偿反应可能使代偿反应可能使pHpH在正常值（在正常值（7.35-7.457.35-7.45），），异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子
7、校正因子代偿极限代偿极限代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO3 3-+8+82 210mmHg10mmHg急性呼吸性酸中急性呼吸性酸中毒毒HCOHCO3 3-=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2)1.51.530mmol/L30mmol/L慢性呼吸性酸中慢性呼吸性酸中毒毒HCOHCO3 3-=24+0.35x(=24+0.35x(PaCOPaCO2 2)5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3-)5 555mmH
8、g55mmHg急性呼吸性碱中急性呼吸性碱中毒毒HCOHCO3 3-=24-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2)2.52.518mmol/L18mmol/L慢性呼吸性碱中慢性呼吸性碱中毒毒HCOHCO3 3-=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2)2.52.512-15mmol/L12-15mmol/L 方法一：公式计算方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡预计代偿公式方法二：看BE如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE3表示存在代谢性碱中毒，BE-3表示存在代酸。对复合型酸碱紊乱需要通过白蛋白矫正、AG值等进一步评估。
9、了解）病例 1：患者*男，26岁，因恶心、呕吐伴腹泻3天就诊，查体：精 神萎靡，皮肤弹性减弱，BP92/57mmHgP104次/分，SPO291%R21次/分，心肺（-），腹部肠鸣音亢进，轻度压痛。血气提示：PH7.30PaO285mmHgPaCO236mmHgHCOHCO3 3-16mmol/lSBE-15mmol/l分析：PH7.30 提示酸中毒 PaCO236mmHg正常（无呼吸酸碱改变）HCOHCO3 3-16mmol/l代谢改变SBE-15mmol/l代谢改变酸碱失衡诊断：代谢性酸中毒（单纯性）l患者 女，65岁 咳嗽、咳痰，胸闷、气促10年，加重3天就诊，查体：BP102/65m
10、mHgP104次/分，SPO282%R31次/分，双肺可闻及干湿性啰音，心（-），腹部（-）。血气提示：PH7.27PaO250mmHgPaCO253mmHgHCOHCO3 3-26mmol/lSBE+3mmol/l分析：PH7.27 提示酸中毒 PaO250mmHg 严重缺氧 PaCO253mmHg呼吸酸碱改变 HCOHCO3 3-26mmol/l代谢正常SBE+3mmol/l 代谢正常代谢正常酸碱失衡诊断：呼吸性酸中毒（单纯性）呼吸性酸中毒（单纯性）IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭病例 2：四、酸碱失衡的病因。气道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障碍神经肌
11、肉异常通气受限CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置 呼吸性酸中毒部分病因2、呼吸性碱中毒部分病因 CNS刺激：发热,疼痛,恐惧,焦虑,脑水肿,脑创伤,脑肿瘤,CNS感染低氧血症或缺氧:肺疾病,严重贫血,低FiO2化学感受器刺激:肺水肿,胸腔积液,肺炎,气胸,肺动脉栓塞药物,激素:水杨酸,儿茶酚胺,安宫黄体酮,黄体激素妊娠,肝脏疾病,全身性感染,甲状腺机能亢进错误的机械通气设置3：代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙正常：CI-升高丢失丢失 HCOHCO3 3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道肾脏丢失 HCO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）肾小管疾病肾小管疾病ATN慢性肾脏疾病远端RTA醛固酮抑制剂或缺乏，输注 NaCl，TPN，输注 NH4+4：代谢性碱中毒部分病因低血容量伴Cl-缺乏丢失 H+：呕吐，胃肠吸引，腹泻时丢失富含Cl的液体染 肾脏丢失 H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后）低血容量肾脏丢失 H+：水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素，高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗 谢 谢！
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