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1、连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院ICU ICU 徐萍徐萍 ICUICU持续质量改进案例持续质量改进案例 减少减少CRBSICRBSI发生率发生率 CRBSICRBSI项目改进计划表项目改进计划表 时间时间 内容内容 2013年年06月月2013年年07月月 0101- -05050606- -20202121- -30300101- -07070808- -15150606- -22222323- -3030 选题选题 确定目标确定目标 现状调查现状调查 根因分析根因分析 制定实施制定实施 对策对策 护士培训护士培训 检查效果检查效果 改进项目背景改进项目背景 在临床患者的医疗护理中在
2、临床患者的医疗护理中，中心静脉导管中心静脉导管（CVCCVC）的作的作 用十分重要用十分重要，它可以进行血流动力学监测它可以进行血流动力学监测、补液补液、静脉静脉 输液进行治疗输液进行治疗、输血输血、输入肠外高营养制剂等输入肠外高营养制剂等，这些都这些都 是外周静脉不能替代的是外周静脉不能替代的，但在置管及导管使用过程中也但在置管及导管使用过程中也 会带来会带来1515% %的的并发症并发症，最常见的并发症为导管血流相关最常见的并发症为导管血流相关 感染感染（CRBSICRBSI） 发生发生CRBSICRBSI的危害的危害 延长住院时间延长住院时间 增加医疗费用增加医疗费用 增加病死率增加病死
3、率 增加工作量增加工作量 浪费医疗资源浪费医疗资源 美国联邦医疗保险美国联邦医疗保险 与医疗救助服务中心与医疗救助服务中心停止付费停止付费 压疮压疮 血管内导管相关感染血管内导管相关感染 手术部位感染手术部位感染 医院内获得的外伤医院内获得的外伤 手术留下异物手术留下异物 空气栓塞空气栓塞 输血血型不符输血血型不符 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 20132013年年ICU ICU CRBSICRBSI感染率比较感染率比较 科室现状把握科室现状把握 根据科室制定的根据科室制定的CRBSICRBSI 预防控制检查表，进预防控制检查表，进 行检查，找出发生感行检查，找出发生感 染的主要因素染
4、的主要因素 科室现状把握科室现状把握 CRBSICRBSI发生因素查检表结果发生因素查检表结果 时间时间 项目项目 6.01-056.06-106.11-6.156.16-20 最大无菌屏障最大无菌屏障0000 手卫生规范手卫生规范7314 无菌技术无菌技术4133 穿刺点选择穿刺点选择0000 预防交叉感染预防交叉感染0000 置管后维护置管后维护12343 科室现状把握科室现状把握 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 置管后护理 手卫生规范 无菌技术 最大无菌屏障 穿刺点选择 预防交叉感染 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00%
5、 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% 不合格例数 累积百分比 CRBSICRBSI改进前柏拉图改进前柏拉图 80%80%的缺陷是由的缺陷是由20%20%的原因造成的的原因造成的 根因分析根因分析 护士原因护士原因 医师原因医师原因 置管过程中没有严格无菌操作置管过程中没有严格无菌操作 自身免疫力低下自身免疫力低下 置管部位置管部位 导管留置时间长导管留置时间长 长期输血制品或脂肪乳长期输血制品或脂肪乳 导管材质和类型的选择导管材质和类型的选择 置管过程中没有最大无菌化置管过程中没有最大无菌化 病人原因病人原因 其他原因其他原因抗生素未合理应用抗生素未合理应用
6、 导管维护不到位导管维护不到位 手卫生不到位手卫生不到位 肝素帽消毒不彻底肝素帽消毒不彻底 置管过程反复穿刺置管过程反复穿刺 无菌巾没有及时更换无菌巾没有及时更换 CRBSICRBSI 发 生 的 原 因 发 生 的 原 因 肝素帽三通有血迹没有及时肝素帽三通有血迹没有及时 贴膜有血迹没有及时更换贴膜有血迹没有及时更换 对策拟定与实施对策拟定与实施 对全科人员进行导管相关血流感染知识的培训对全科人员进行导管相关血流感染知识的培训 落实导管相关血流感染预防与控制指南的要求落实导管相关血流感染预防与控制指南的要求 对导管相关血流感染知识对导管相关血流感染知识进行进行考核考核 对策拟定与实施对策拟定
7、与实施 护士长及组长每日质控护士长及组长每日质控，督查管床护士手卫生执行情督查管床护士手卫生执行情 况：况：接触导管前必须脱手套后洗手接触导管前必须脱手套后洗手 导管用无菌纱布覆盖并保持无菌状态导管用无菌纱布覆盖并保持无菌状态，规定每日大夜规定每日大夜 班更换无菌纱布班更换无菌纱布，潮湿潮湿、污染污染、血迹立即更换血迹立即更换 肝素帽及三通有血迹立即更换肝素帽及三通有血迹立即更换 贴膜内有血迹贴膜内有血迹、渗出渗出、卷边立即更换卷边立即更换 对策拟定与实施对策拟定与实施 接触导管连接端口时彻底消毒接触导管连接端口时彻底消毒（摩擦摩擦15秒秒） 输入血制品或脂肪乳等输液结束后立即更换肝素帽及输入
8、血制品或脂肪乳等输液结束后立即更换肝素帽及 三通三通 导管每日专人护理导管每日专人护理，严格按操作流程进行；班班交接严格按操作流程进行；班班交接， 夜班发现污染时由夜班立即换药夜班发现污染时由夜班立即换药，并在并在ICU血管内血管内 导管监测记录表导管监测记录表上记录上记录 对策拟定与实施对策拟定与实施 医生每日评估留置导管的必要性医生每日评估留置导管的必要性，为预防感染的发生尽为预防感染的发生尽 早拔除导管早拔除导管 对导管进行集束化管理策略对导管进行集束化管理策略 效果确认效果确认 改善后改善后CRBSICRBSI发生因素查检表发生因素查检表 时间时间 项目项目 7.01-077.08-1
9、57.16-227.23-30 最大无菌屏障最大无菌屏障0000 手卫生规范手卫生规范0201 无菌技术无菌技术0012 穿刺点选择穿刺点选择0100 预防交叉感染预防交叉感染0000 置管后维护置管后维护2000 效果确认效果确认 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 置管后护理 手卫生规范 无菌技术 最大无菌屏障 穿刺点选择 预防交叉感染 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% 不合格例数 累积百分比 CRBSICRBSI改进前柏拉图改进前柏拉图 CRBSICRBSI改进后柏拉图改进后柏拉图 80%80% 效果确认效果确认 0 0 10 10 20 20 30 30 六月六月七月七月 CVC例数CVC例数 0.450.45 0 0 0 0 0.20.2 0.40.4 0.60.6 六月六月七月七月 CRBSI感染率CRBSI感染率 总结与处置总结与处置 以上的措施纳入日常管理中，形成工作常态以上的措施纳入日常管理中，形成工作常态 各级护士做好交接严格把关各级护士做好交接严格把关 CRBSICRBSI的防控任重道远的防控任重道远 下一步下一步PDCAPDCA: :第三季度实施后效果评价第三季度实施后效果评价 谢谢！ 敬请批评指正！