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1、学 术 研 讨 CHINA RURAL HEALTH 56 中国农村卫生 . 2014年第2期2014.02 类风湿关节炎（RA）是一种主要侵犯关节，以慢 性、对称性、周期性多关节炎性病变为主要特征的全身 性自身免疫性疾病。最常见的症状为晨僵，关节肿痛， 当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 该病病程长且反复发作和缓解，随着疼痛程度的加重， 类风湿关节炎患者的生活质量明显下降，为减轻患者关 节疼痛，我们采用中药熏洗联合用药治疗RA，效果满 意，现介绍如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2012年9月至2013年8月邵阳市中医医院内科 收治的类风湿性关节炎患者60例，女48
2、例，男12例；平 均年龄（54.213.1）岁，平均病程（36.412.3）个 月。将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例。两组 性别、年龄、病程、关节疼痛程度方面差异无统计学意 义（p0.05），有可比行。 1.2 病例选择标准 1.2.1 RA诊断标准 参照1987年美国风湿协会制定 的RA诊断标准1。 1.2.2 纳入标准 符合以上诊断标准的RA住院患 者。 1.2.3 排除标准 （1）不符合上述诊断标准者； （2）合有其他风湿性疾病；（3）合并有心脑血管、肝 肾、造血系统等疾病及精神病者；（4）有高热、结核 病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损者；（5）病情 属晚期，关节已严重畸形
3、，难以判定疗效者；（6）不能 坚持和配合治疗者。 1.3 方法 对照组采用洛索洛芬钠片和甲氨蝶呤片治疗，按风 湿免疫性疾病常规护理。治疗组在上述药物治疗的基础 上辅以中药熏洗。用我科特定处方，其中苍术45g、秦 艽45g、海风藤45g、益母草45g、伸筋草45g、威筋草 中药熏洗对类风湿关节炎 疼痛疗效观察及护理 【摘 要】 目的 观察中药熏洗对减轻类风湿关节炎疼痛的增效作用及护理方法。 方法：对60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组（n=30）予洛索洛芬 钠片和甲氨蝶呤片治疗，治疗组（n=30）在对照组的治疗基础上加用中药熏洗治疗，10 天为一疗程。观察两组治疗前后患者关节疼痛
4、程度和疗效比较。结果：按照VAS 疼痛分 级标准进行临床疗效评价，治疗组总有效率为87.5%，对照组为63.3%，临床疗效，治疗 组明显优于对照组，两组治疗后的VAS评分与治疗前比较（p0.05），两组在治疗后的 VAS评分上比较，差异有统计学意义（p0.05）。结论：中药熏洗对减轻类风湿关节炎 疼痛有增效作用，具有实用性和推广的价值。 【关键词】 类风湿关节炎；中药熏洗；疼痛；护理 林三英 （邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000） 学 术 研 讨 CHINA RURAL HEALTH 57 2014.022014年第2期 . 中 国 农 村 卫 生 45g、威灵草45g、甘草30g、雷公藤
5、30g、木瓜45g、生 草乌10g、马钱子10g,治疗前先将中药煎汤，先趁热在 患处熏腾，待药液不烫后再用药液淋洗或浸浴。熏洗药 温不宜过热，一般为5070，每次治疗30min，每日1 次，10次为一疗程。 1.4 疼痛程度的评定方法 采用视觉模拟评分法（VAS）2具体做法是：在纸 上划一条10cm的横线，横线的一端为0，另一端为10,0 代表无痛，1-3代表轻度疼痛，日常生活、睡眠不受影 响，4-6代表中度疼痛，日常生活、睡眠受到影响，7-9 代表严重疼痛，严重影响日常生活和睡眠，10代表严重 及无法忍受的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一 记号，表示疼痛的程度。于入院时和入院后第10天以
6、自 制问卷形式对所选患者各进行一次测试。 1.5 疼痛疗效判定标准 3分为1级，疼痛程度减轻2级以上者为显效，疼痛程 度减轻1-2级者为有效，疼痛程度减轻小于1级或不变或 反而加重者为无效。有效率以显效+有效数的率计算。 1.6 统计学处理 结果以均数标准差（xs）表示，计数资料采用 x2检验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 两组患者治疗前后VAS评分及评分比较见表 一。 2.2 治疗组、对照组疗效观察结果见表二 3 护理 3.1 中药熏洗护理 （1）治疗前评估患者情况，包括患者体质，熏洗处 皮肤情况，既往史、目前症状及相关因素，心里状态和 对治疗疾病的信心。（2）治疗过程30分钟，熏
7、洗前嘱患 者排空大小便。（3）治疗过程中，观察患者面色及出汗 情况，如有头晕、胸闷等不适，应立即停止治疗。（4） 向患者及家属讲解熏洗的有关知识，熏洗过程中，防止 烫伤。不宜空腹洗浴，餐前后半小时内不宜熏洗。年 老、心、肺、脑病，体质虚弱，水肿病人不可单独洗浴 且熏洗时间不宜过长，以防虚脱。（5）熏洗后出现热疹 或过敏反应应及时报告医生并暂停治疗。（6）所用物品 需清洁消毒，每人1份，避免交叉感染。 3.2 康复训练 熏洗1小时后按动静结合原则循序渐进行关节屈伸功 能锻炼，运动强度以次日不疲劳、不加重疼痛、患者能 耐受为度。日常保持关节功能位，卧硬板床并注意关节 保暖。 3.3 心里护理 类风
8、湿关节炎病程长，反复发作，顽固的关节疼 痛，严重影响患者的工作、学习、日常生活，使患者出 现不同程度的心理问题。护士在熏洗期间应经常与病人 交流，讲解与疾病有关的知识，解除顾虑，稳定情绪， 帮助病人认识不良心态对康复的不利。鼓励病人自我护 理，树立正确的人生观和疾病观。同时避免外界刺激， 使其处于良好心理状态，积极配合治疗和护理，取得良 好的治疗效果。 表二 两组疗效观察结果 组别 例数 显效 好转 无效 有效率 治疗组 30 20 8 2 87.5% 对照组 30 14 11 5 63.3% 注：两组比较，x2=9.78，p0.01，差异有显著统计学意义，治疗组疗效显著优于对照组 表一 两组
9、患者治疗前后VAS评分及比较 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 30 5.821.25 1.560.32 对照组 30 5.211.21 2.350.65 注：两组治疗后关节均有明显改善，治疗组在减轻患者关节疼痛上优于对照组。两组比较，差异有统计学意 义（p0.05），两组在治疗后的VAS评分比较p=0.048 下转 59 页 学 术 研 讨 CHINA RURAL HEALTH 59 2014.022014年第2期 . 中 国 农 村 卫 生 状渐渐消失或缓解。 3 讨论 脑萎缩属于一种以损害小脑、脊髓等为主的慢性、 进行性疾病，大多数发生脑萎缩的患者与家庭遗传有着 十分密切的关系，此外，
10、伴随着年龄的渐渐增长、心脑 血管疾病的发生、代谢异常、内分泌紊乱、心理因素、 生活质量等，均会诱发脑萎缩疾病。脑萎缩患者于早期 发病时，均无明显的临床表现，等症状明显发现时，多 已经到了脑萎缩的中晚期。中晚期脑萎缩患者的临床症 状表现主要为记忆障碍、性格改变、头痛头晕、智力下 降等，且临床影像学检查，患者的脑部组织多已经发生 了一定程度的缩小，此时也难以治愈，因此治疗原则多 以延缓病情进展、促进脑细胞新陈代谢、改善大脑循环 等为主。 而天麻素作为兰科植物天麻的干燥根块提取物， 具有十分显著的安眠、镇静效果，其中的天麻素注射液 对治疗偏头痛、神经衰弱、脑外伤、脑供血足等有着十 分显著的效果。将天
11、麻素注射液应用于对脑萎缩患者的 治疗中时，天麻素中所特有的大量器官特异性氨基酸以 及低分子肽等特质，能够直接、有效地作用于脑萎缩患 者的神经细胞，使脑神经细胞得到改善。此外，在天麻 素注射液的作用下，还可增加患者脑内毛细血管的网密 度，进而对脑萎缩导致的缺氧、缺血现象起到有效的缓 解作用2-3。 在天麻素注射液治疗的基础上，再严格对患者进行 语言康复辅助治疗，通过反复、合理、长期的语言功能 锻炼，可增强患者的舌体活动能力，增强记忆力，改善 脑部血液循环、推迟脑细胞死亡，进而促进脑萎缩的治 疗效果。此外，还需注意对患者饮食的合理安排，多鼓 励患者食清淡、益脑食物，以尽量延缓脑萎缩疾病的发 展。
12、本院近年来所收治的76例脑萎缩患者，均给予天麻 素注射液进行治疗，同期也严格对患者进行语言康复治 疗和饮食指导，通过对治疗效果观察发现，76例患者的 治疗总有效率高达92.11%，由此可见，采用天麻素注射 液治疗脑萎缩确实有十分显著的效果。 综上所述，采用天麻素注射液治疗脑萎缩，具有较 显著的临床效果，且该药副作用小，安全性高，值得推 广使用 参考文献 1 宣立娟,徐锡梅.68例老年性脑萎缩并发脑出血的治疗体 会J.中国医药指南,2013,06(10):112113. 2 刘建新,王晓峰,李栓德,温钰.天麻素对颅脑损伤模型脑 保护作用的实验研究J.中外医疗,2009,12(12):161316
13、14. 3 张宝凤.天麻素注射液治疗小儿偏头痛急性发作期的临 床研究J.山东大学,2011. 4 讨论 中药熏洗疗法具有物理温热效应及中药对人体的双 重作用：（1）全身性温热效应：温经散热，消炎止痛。 （2）有效中药成分可能透进病变局部及全身，从而起到 疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、消炎止痛的作用。中 药熏洗安全，毒副作用少。熏洗疗法属于外治法，治疗 过程从体表开始，这就决定了以下两点：一药物在血中 浓度很低，在局部浓度较高，避免药物直接进入大循环 对肝、肾等脏器的毒害作用。二可以随时观察患者的适 应性和局限性以便决定治疗的中止或延续，从而防止毒 副作用的发生。 目前治疗RA的药物分为抗风湿药
14、和非甾体抗炎 药，抗风湿药起效比较慢，大多在12个月之后见效， 而非甾体抗炎药对消化系统的刺激较大，所以在内风湿 关节炎活动期治疗，在使用上述药物的治疗基础上加中 药熏洗，既能减少非甾体抗炎药的副作用，又能对减轻 类风湿关节炎疼痛起增效作用。 中药熏洗不但能改善关节肿痛、僵直等症状，还可 调节免疫、内分泌功能。也能控制病情的发展。因此， 中药熏洗是一种既经济、舒适、无副作用而治疗效果明 显的物理方法，在临床中值得推广应用，但远期疗效有 待观察。 参考文献 1 尤黎明主编。内科护理学。北京：人民卫生出版社第三 版。 2 李仲廉、石学敏主编。慢性疼痛治疗学基础。北京：人 民军医出版社。2006.3050. 上转 57 页