《关节旁黏液瘤临床病理特点.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节旁黏液瘤临床病理特点.pdf（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、关节旁黏液瘤临床病理特点 陈荣明 收稿日期： 圆园园怨 原员员 原圆远 作者单位： 合肥市长丰县人民医院病理科， 长丰摇 圆猿员员园园 作者简介： 陈荣明， 男， 主治医师。栽藻造：（园缘缘员） 远远愿园源缘员， 耘鄄皂葬蚤造： 糟澡藻灶鄄 则皂圆园园缘泽责则蚤灶早岳 赠葬澡燥燥援 糟灶 摘要： 目的摇探讨关节旁黏液瘤 （允怎曾贼葬鄄葬则贼蚤糟怎造葬则 皂赠曾燥皂葬， 允粤酝） 临床病理特点和鉴别诊断。方法摇对 员 例 允粤酝 进行 组织形态学观察、 免疫组化标记并复习文献。结果摇 肿块位 于左胫骨内侧髌骨下缘， 不规则组织 苑 糟皂 伊猿 糟皂 伊圆 糟皂， 境 界不清， 切面周围为淡黄色脂
2、肪组织， 中央大部分区域呈黏 液胶冻状。镜检： 梭形、 星芒状纤维母细胞样瘤细胞稀疏散 在分布于丰富的黏液样基质中， 细胞形态良善， 间质血管稀 少。部分区域血管丰富。散在有形状、 大小不同的囊性腱鞘 囊肿样腔隙。肿瘤界限不清， 内有脂肪组织陷入。特殊染 色： 黏液样基质阿辛蓝弥漫 （ 垣 ） 。免疫表型： 瘤细胞 灾蚤皂 （ 垣 ） ， 部分瘤细胞 鄄杂酝粤、 悦阅猿源 （ 垣 ） 。随访 愿 个月未见复 发。结论摇 允粤酝 为良性病变， 组织形态和免疫表型类似于肌 内黏液瘤， 见于膝、 肩、 肘、 踝、 髋等大关节旁。约有 员辕猿 病例 复发， 故长期随访是必要的。需与黏液性脂肪肉瘤、 黏
3、液纤 维肉瘤、 骨外黏液性软骨肉瘤、 低度恶性纤维黏液样肉瘤等 鉴别， 避免过度治疗。 关键词： 黏液瘤； 关节旁黏液瘤； 临床病理诊断 中图分类号： 砸 苑猿愿援 远摇 摇 文献标识码： 月 文章编号： 员园园员 原苑猿怨怨 （圆园员园） 园缘 原园远圆缘 原园圆 摇 摇 关节旁黏液瘤 （允怎曾贼葬鄄葬则贼蚤糟怎造葬则 皂赠曾燥皂葬， 允粤酝） 是一种少见 的软组织黏液瘤， 国内鲜有病例报道。现报道 员 例并结合文 献探讨其临床病理特点、 诊断及鉴别诊断。 员摇 临床资料 患者女性， 猿愿 岁。左小腿肿块发现 圆 周。体检： 左胫前 髌骨下缘可触及一约 猿郾 园 糟皂 伊 圆郾 园 糟皂 包
4、块， 质软， 活动度 可， 压痛 （ 依 ） 。术中见肿块位于左胫骨内侧髌骨下缘。临 床诊断：（员） 左胫前腱鞘囊肿；（圆） 左胫前脂肪瘤。单纯完整 切除肿块。随访 愿 个月未见复发， 目前仍在随访中。 圆摇 病理检查 圆援 员摇 眼观摇 不规则组织 苑 糟皂 伊猿 糟皂 伊圆 糟皂， 境界不清， 切面 周围淡黄色、 似脂肪组织， 中央大部分区域呈黏液胶冻状。 圆援 圆摇 镜检摇 梭形、 星芒状纤维母细胞样细胞稀疏散在分布 于丰富的黏液样基质中， 细胞形态良善， 核分裂象罕见， 间质 血管稀少 （图 员） 。部分区域血管丰富。散在有形状、 大小不 同的囊性腱鞘囊肿样腔隙， 囊壁衬覆纤细的嗜酸性
5、纤维素或 厚的胶原纤维， 腔内含粉红染黏液 （图 圆） 。局灶巨噬细胞聚 集， 胞质内见空泡 （图 猿） 。局灶出血及血管周围慢性炎细胞 浸润。肿瘤界限不清， 内有脂肪组织陷入 （图 源） 。 圆援 猿摇 特殊染色 （葬造糟蚤葬灶 遭造怎藻辕 孕粤杂） 摇黏液样基质阿辛蓝弥 漫 （ 垣 ）（图 缘） 。 圆援 源摇 免疫表型摇瘤细胞 灾蚤皂 （ 垣 ）（图 远） ， 部分瘤细胞 鄄 杂酝粤、 悦阅猿源 （ 垣 ） ， 凿藻泽皂蚤灶、 杂鄄员园园 瘤细胞均 （ 原 ） 圆援 缘摇病理诊断摇关节旁黏液瘤 （允怎曾贼葬鄄葬则贼蚤糟怎造葬则 皂赠曾燥皂葬， 允粤酝） 。 猿摇 讨论 猿援 员摇 临床病
6、理特点摇粤造造藻灶 员把黏液样病变分为 愿 大类 远园 多种， 其中 缘 种被视为主流软组织黏液瘤， 即肌内黏液瘤、 关 节旁黏液瘤、 浅表性血管黏液瘤 （皮肤黏液瘤） 、（深部）“侵 袭性” 血管黏液瘤、 神经鞘黏液瘤， 它们共同构成软组织黏液 瘤家族。酝藻蚤泽 等 圆报道 远缘 例 允粤酝， 年龄范围 员远 耀 愿猿 岁， 中 位年龄 源猿 岁， 大多数在 猿园 耀 缘园 岁。男性明显多于女性。 怨园豫 左右位于膝关节旁， 其次为肩、 肘、 踝、 髋等大关节旁。 病程 员 周 耀员愿 年。大多表现为局部肿胀或肿块， 可有疼痛 或触痛。位于膝关节旁者， 部分病例伴有创伤、 半月板撕裂 或退行
7、性关节疾病史， 部分病例肿瘤累及半月板。肿瘤大小 园郾 远 耀员圆 糟皂， 平均直径 猿郾 愿 糟皂。瘤体黏液样、 胶冻样， 大多质 地软或易碎， 银白色或珠白色至棕黄色， 可囊性变。组织学 特点：（员） 允粤酝 类似于富于细胞性黏液瘤， 梭形、 星芒状纤维 母细胞样细胞稀疏分布于血管稀少、 丰富的黏液样基质中， 细胞形态良善。某些病例可有细胞密度增加区域， 但核分裂 象罕见或缺如。局灶可富于血管。 （圆） 约 怨园豫 的病例伴有 形状、 大小不同的囊性腱鞘囊肿样腔隙， 类似腱鞘囊肿的不 同形成阶段。随着其发展和成熟， 囊壁从衬覆纤细的嗜酸性 纤维层到衬覆厚的致密胶原纤维层， 腔内含粉红染黏液
8、 （如 本文病例） 。 （猿） 肿块通常界限不清， 呈浸润性生长， 常有岛 屿状脂肪组织陷入 （如本文病例） 。罕见情况下， 不完整的 或不连续的纤维间隔将肿瘤分隔成小叶状。 （源） 一些病例 局部区域可见出血、 含铁血黄素沉积、 散在慢性炎细胞浸润、 机化纤维素和纤维母细胞反应， 特别是在一些复发病例。本 文病例局灶见巨噬细胞聚集， 胞质内见空泡 （小滴） ， 与文 献 圆， 猿中所描述相同。这些细胞核圆、 居中， 细胞内小滴细 小、 核无受压变形或呈扇贝形， 故可与脂肪母细胞区别。 （缘） 大部分 允粤酝 发生于皮下脂肪组织， 然而可同时累及临近 的真皮及关节致密纤维结缔组织， 包括肌腱、
9、 韧带、 关节囊， 偶 尔毗邻滑膜。（远） 间质黏液胶体铁、 黏液卡红、 阿辛蓝染 缘圆远临床与实验病理学杂志摇 允 悦造蚤灶 耘曾责 孕葬贼澡燥造摇 圆园员园 韵糟贼； 圆远 （缘） 图 员摇 梭形、 星芒状纤维母细胞样细胞稀疏分布于丰富的黏液样基质中， 细胞形态良善， 间质血管稀少 图 圆摇 囊性腱鞘囊肿样腔隙， 腔内含粉红染黏液 图 猿摇 局灶巨噬细胞聚集， 胞质内见空泡， 类似脂肪母细胞， 但核圆、 居中， 细胞内小滴细 小， 不呈扇贝形 图 源摇 肿瘤内有脂肪组织陷入。局灶血管丰富 图 缘摇 黏液样基质及腱鞘囊肿样囊性腔隙内黏液阿辛蓝 （ 垣 ） 图 远摇 瘤细胞 灾蚤皂 （ 垣 ）
10、 色均 （ 垣 ） 。免疫表型： 瘤细胞表达 灾蚤皂， 可不同程度表达 悦阅猿源、 凿藻泽皂蚤灶 和 葬糟贼蚤灶， 不表达 杂鄄员园园。 猿援 圆摇 鉴别诊断摇 （员） 肌内黏液瘤： 好发于女性， 主要发生于 一些大的肌肉内， 特别是大腿和肩部， 一般不靠近大关节。 无囊性变或仅有很小的囊性变。即使未完整切除， 一般也不 复发。 （圆） 腱鞘囊肿： 常见于年轻女性的腕背侧， 与肌腱或 关节囊关系密切， 体积通常小得多。可有一定程度的黏液变 性， 但远不如 允粤酝 显著。 （猿） 黏液样神经纤维瘤： 可累及神 经， 梭形细胞核两端尖、 波浪状， 杂鄄员园园 （ 垣 ） ， 而 允粤酝 不会累 及
11、神经， 瘤细胞 杂鄄员园园 （ 原 ） 。 （源） 结节性筋膜炎： 疏松、 黏液 样区域呈撕碎样、 破羽毛样、 破渔网状或组织培养样结构， 瘤 细胞常见 杂 形或 悦 形束状排列， 核分裂象易见， 而 允粤酝 无上 述特点， 无或罕见核分裂象。 （缘） 由于 允粤酝 有时体积大、 富 于细胞、 局部复发、 累及腱鞘或关节囊等， 可能会与黏液性脂 肪肉瘤、 黏液纤维肉瘤 （黏液性恶纤组） 、 骨外黏液性软骨肉 瘤、 低度恶性纤维黏液样肉瘤等相混。但 允粤酝 没有黏液性 脂肪肉瘤特征性的纤细的丛状或分枝状薄壁毛细血管网、 无 细胞性黏液湖、 小型印戒样脂母细胞， 后者与关节无关； 没有 黏液纤维肉
12、瘤的核异型细胞、 特征性的长而弯曲的薄壁小血 管； 没有骨外黏液性软骨肉瘤的多结节结构， 花边状、 网格状 排列的特征； 没有低度恶性纤维黏液样肉瘤交替分布的胶原 性区域和黏液样区域、 特征性的漩涡状结构、 弓状曲线形血 管结构、 血管周围瘤细胞聚集现象， 后者的纤维母细胞更丰 富 员， 圆。 猿援 猿摇 预后与治疗摇允粤酝 为良性病变。约 员辕猿 病例复发， 有 的复发 员 次以上。治疗采用局部完整手术切除。如果肿瘤 累及半月板， 则可将受累的半月板切除。 参考文献： 员 摇 粤造造藻灶 孕 宰援 酝赠曾燥皂葬 蚤泽 灶燥贼 葬 泽蚤灶早造藻 藻灶贼蚤贼赠：葬 则藻增蚤藻憎 燥枣 贼澡藻 糟
13、燥灶糟藻责贼 燥枣 皂赠曾燥皂葬 允 援 粤灶灶 阅蚤葬早灶 孕葬贼澡燥造， 圆园园园， 源 （圆） ： 怨怨 原员圆猿援 圆 摇 酝藻蚤泽 允 酝，耘灶扎蚤灶早藻则 云 酝援 允怎曾贼葬鄄葬则贼蚤糟怎造葬则 皂赠曾燥皂葬：葬 糟造蚤灶蚤糟葬造 葬灶凿 责葬贼澡燥造燥早蚤糟 泽贼怎凿赠 燥枣 远缘 糟葬泽藻泽 允 援 匀怎皂 孕葬贼澡燥造， 员怨怨圆， 圆猿 （远） ： 远猿怨 原源远援 猿 摇宰藻蚤泽泽 杂 宰，郧燥造凿遭造怎皂 允 砸援 耘灶扎蚤灶早藻则 葬灶凿 宰藻蚤泽泽忆泽 杂燥枣贼 栽蚤泽泽怎藻 栽怎皂燥则泽 酝 援 源贼澡 藻凿援 北京： 人民卫生出版社， 圆园园圆： 员源圆缘 原猿远援 远圆远临床与实验病理学杂志摇 允 悦造蚤灶 耘曾责 孕葬贼澡燥造摇 圆园员园 韵糟贼； 圆远 （缘）