新生儿疾病筛查中采血部位及方法的临床观察.pdf

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1、论 著 新生儿疾病筛查中采血部位及方法的临床观察 张明英, 吴慧群, 余春华 摘要 目的 观察新生儿疾病筛查中不同采血部位的效果及血标本的质量; 探讨最佳采血部位, 提高采血质量; 减轻新生 儿疼痛。方法 将 802 例新生儿按单日、 双日出生分成两组。观察组( 定位法组) 采血部位在足底定位, 位置为新生儿左或右 足内、 外踝连线与足底中线之交叉点下 012 cm 再向外旁开 012 013 cm 处; 对照组( 不定位法组) 选择足跟底部内侧或外侧, 无具体定位。在观察组中随意分为两组: 第一组( 220 例) 用塑柄方型针采血, 第二组( 200 例) 用三棱针采血, 均为足底定位法 采

2、血。结果 观察组采血, 一次性成功率明显高于对照组, 标本合格率也明显高于对照组。经卡方检验, 均为 2 =32153, P 0101。两种不同的采血针头采血对比: 第一组新生儿啼哭持续时间明显短于第二组, 经 T 检验, t = 5127, P 0101。结论 应 用足底定位采血, 可以提高采血的一次性成功率及一次性标本合格率, 减少新生儿足底水肿及瘀斑; 采用塑柄方型针采血可 减轻新生儿的疼痛, 缩短新生儿啼哭时间。 关键词 新生儿疾病筛查; 采血部位; 塑柄方型针 中图分类号 R472 文献标识码 A 文章编号 1681 - 5122( 2007) 19 - 1729 - 03 The

3、clinical observation of the way and the location of drawing blood in screen analysis for diseases of infants ZHANG Ming2ying, WU Hui2qun, YU Chun2hua. Department of Gynecology and Obstetrics in Jiangxi Province Peoples Hospital, Nanchang 330006, China Abstract Objective The paper researches the scre

4、en analysis for diseases in newborn babies and researches on different locations to draw blood to discuss the effect these locations have on the blood specimen quality and the resulting quality of blood when drawn from different locations. Also explores the best place to draw blood from infants who

5、are suffering various diseases and the best way to relieve their pain. Methods 802 individual cases were divided into two groups according to the birthday, newborns born on odd days form one group and newborns born on even days make up another group. The observation group( namely locating group) pic

6、ks the blood spot in the full bottom localization: The position is left or in the right foot for the newborn, 012 cm towards the center of the foot from the intersection of the centerline of the foot and the radial heal line. From that location move 012 013 cm perpendicular to the line towards the o

7、utside of the foot. The comparison group( not locating group) does not choose a specific location, only drawing blood from the outside or inside edge of the infants heal. The comparison group is divided into two groups at random. 1st group ( 220 examples)draw blood using a square needle with a plast

8、ic handle. The second group( 200 examples) use a diamond shaped needle to draw blood from the bottom of the foot. Results The needle location from the observation group has a obviously higher first attempt success rate than the comparison group, the qualified specimens is also obviously higher than

9、the comparison group. According to the examination the results are 2 = 32153, P 0101. Comparing the two different needles the results are as follows: the infants in the first group cried for less time than the infants from the second group. Using the T examination. t = 5127, P 0105, 差异无统计学意义。观察组 420

10、 例中, 随意分为两组, 分别采用塑柄方型针和三棱针采血, 用足底 定位法采血。 112 采血物品 棉签、 无菌塑柄方型针、 三棱针、 75% 酒精、 秒表、 专用采血滤纸卡片、 胶布等。 113 方法 由专人操作, 另一人填写卡片, 并观察记录。准 备: 各组新生儿均在室温 27 28 , 温水沐浴后( 水温 39 40 ) 全身按摩 1 min, 护理脐部, 穿好衣服, 用手按 摩新生儿采血的小腿及足跟部( 一般取左足, 便于操作) 。操 作者用左手食指和中指夹住新生儿左足背, 让其背伸, 左手 大拇指包绕左足跟, 左手虎口要贴紧皮肤, 握紧足跟, 以阻断 静脉回流, 使得血管充盈。定位:

11、 选择左足内、 外踝连线与足 底中线之交叉点下 012 cm 处再向外旁开 012 01 3 cm处, 用 75% 酒精消毒穿刺部位, 消毒直径在 2 cm 以上, 待自然干燥 后去掉一次性塑柄方型针的保护帽, 操作者右手持塑柄方型 针快速垂直进针( 塑柄方型针的针尖部位全部刺入组织为 3 mm) , 取棉签将第一滴血试去, 再用左手握住足跟轻轻挤 血, 让血滴在专用滤纸片上渗透开 1, 收集三个直径均达 8 mm以上的圆形血样即可。采血完毕, 用无菌棉球压迫针 眼, 胶布固定, 嘱其家属 6 h 内采血的足勿接触水, 避免感染, 对照组采血不定位, 方法同观察组。 在观察组 420 例中,

12、随意分为二组: 第一组 220 例用塑 柄方型针穿刺采血; 第二组 200 例用三棱针穿刺采血, 用秒 表计算新生儿啼哭持续时间, 并详细记录。 114 评价标准 一次性采血成功为: 一针见血, 血自然滴出 或稍加挤压滴出。一次收集 3 个滤纸正反面血斑渗透直径 达 8 mm 以上者为合格标本, 小于 8 mm 的为不合格标本。 2 结果 211 两组采血成功率及标本合格率比较 见表 1, 结果显示 观察组一次性采血成功率及标本合格率明显高于对照组。 两组经 卡方检 验, 均为 2 = 32153, P 0101, 差异 统计学 意义。 212 两种一次性采血针穿刺采血, 新生儿啼哭持续时间比

13、 较 见表 2, 结果显示第一组( 塑柄方型针组) 新生儿啼哭持 续时间较短; 第二组( 三棱针组) 新生儿啼哭持续时间较长, 两组经 T 检验, t =5127, P 0101, 差异有统计学意义。 表 2 两种采血针穿刺采血新生儿啼哭 持续时间比较 ( 珔x s) 组别例 数新生 儿啼哭 持续 时间( s) 第 一组 ( 塑 柄方 型针组 )220T61r r132 22 第二 组( 三棱 针组)200T73r r141 25 注: t =5127, P 0101 3 讨论 311 不同采血部位的解剖学基础及比较 在新生儿疾病筛 查中, 采血成功与否要受多种因素的影响, 但主要取决于采 血

14、部位, 新生儿疾病筛查采血部位常规要求在足跟内侧或外 侧刺血。但在实际工作中我们发现, 在此部位随意穿刺 1 次, 很难采集到 3 个直径 8 mm 以上的血液标本, 用力挤压不 仅造成局部水肿及瘀斑且易发生溶血而影响实验结果, 若在 已穿刺过的伤口上重复穿刺, 由于挤压局部水肿, 组织液稀 释了血标本而影响试验结果。因此, 采血部位选择是否合适 是采集合格标本的前提。本文结果显示, 足跟底部定位法 ( 又名 “十” 字定位法) 采血, 即新生儿足跟内、 外踝连线与足 底中线相交点下 012 cm 再向外旁开 012 013 cm 处采血, 该 部位血管丰富, 出血快, 采血标本好, 且渗透均

15、匀, 很容易收 集到 3 个直径 8 mm 以上的合格标本, 采血一次性成功率高, 减少了盲目性。根据解剖学特点: 大隐静脉是在足背内侧 缘, 起于足背静脉网, 经内踝前方沿小腿及股的内侧缘上升, 而小隐静脉是在足背外侧缘, 起于足背静脉网, 经外踝后方 表 1 两组采血一次性成功率及标本合格率比较 例( % ) 组 别例数 穿刺采 血例 数 1 次2 次 标本 合格不合 格 观察 组420 415( 98181)5( 1 119)415( 98 181)5( 1- -119) 对照 组382 342( 89153)40( 10 147)342( 89 153)40( 10- -147) 03

16、71中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2007 年第 4 卷 第 19 期 沿小腿的后面上升, 所以, 足的外侧缘较内侧缘血运丰富 2, 本文足底定位法(“十” 字定位法) 采血的部位为足底浅静 脉, 收集足底皮静脉网再汇入足背外侧缘静脉处 3 , 穿刺点 为浅静脉的汇聚点, 由于采血位置精确, 所以采血效果好。 足底定位不需任何辅助工具, 只需用新生儿内、 外踝骨性标 志即可找到, 在临床带教护生时更易掌握, 定位准确, 避免反 复穿刺, 缩短了采血时间, 提高了工作效率。 312 两种采血针头穿刺采血时的比较 结果显示: 应用塑 柄方型

17、针( 华佗牌一次性无菌采血针) , 针尖部位刺入组织限 制在 3 mm, 力度易掌握, 针尖较尖锐, 新生儿疼痛反应较轻, 啼哭持续时间较短, 采血一次性成功率及标本合格率均高于 三棱针组; 而用三棱针穿刺采血时, 因针尖较钝, 针刺力度不 易掌握, 力度太轻, 穿刺太浅不易出血, 采集不到三个合格标 本; 力度太大, 新生儿疼痛更剧, 啼哭持续时间更长。因此我 们认为使用华佗牌塑柄方型针采血优于三棱针, 宜安全可 靠, 价格便宜, 值得临床推广和应用。 313 足底采血注意点 采血时, 操作者左手握住新生儿足 跟后就不能放松, 这相当于我们静脉采血时扎了一根止血带 的效果。挤血时, 应在穿刺

18、点较大范围稍加用力, 使血成滴 状, 让其自然 流出, 用 血滤 纸轻触 血滴, 渗 透滤 纸正 反面 即可。 参考文献 1 孙艳 丽, 殷宪 金. 新生儿 疾病 筛查中 采血 方法的 改 进. 中 国基 层 医 药, 2004, 11( 9) : 1151. 2 赖 泽棋 , 小 刘平 , 张娟 英, 等. 新 生儿 疾 病筛 查 中两 种 采血 方 法 效 果比 较. 医学 临床研 究, 2005, 22( 7) : 980. 3 张朝 佑. 人体 解剖学 , 第 2 版. 北 京: 人民卫 生出 版社, 1998, 916 . ( 收稿日期: 2007 - 08 - 15) ( 本文编辑

19、: 李 敏) 短篇拾遗 浅谈胰岛素在褥疮护理中的应用 李淑兰 我院 2004 年 1 月 2005 年 5 月收治脑出血及消耗性疾 病而长期卧床( 癌症晚期) 并发褥疮的患者 8 例。应用胰岛 素外敷, 效果满意。现报告如下。 1 临床资料 8 例患者中, 男 6 例, 女 2 例, 年龄 58 84 岁。其中度 褥疮 7 例, 度褥疮 1 例。方法: 取生理盐水 10 ml 加入胰岛 素 4 u 搅均, 将患处用 2% 碘酒消毒, 再用 75% 酒精脱碘, 创 面清洁消毒后, 用棉签涂上配制的胰岛素液, 再用无菌纱布 敷盖患处, 此方法每日 2 次。对于度褥疮者 3 7 天治愈, 度褥疮一般

20、在盐水中将胰岛素适量增加, 对于低蛋白造成 褥疮仍有效, 其方法同上, 一般度褥疮 7 28 天治愈。 2 典型病例 例 1, 患者, 男, 65 岁。因多发性脑梗死并发型糖尿病和 高血压而收入院治疗, 该患者患脑血栓病史已 6 年有余, 因 长期卧床在骶尾部臀裂处有一 3 cm 5 cm 大小的褥疮, 为 深度褥疮, 创面有大量的渗出, 同时有部分坏死组织, 在行 全身支持疗法积极治疗原发病的同时, 将创面用碘伏彻底消 毒后, 涂上配制的胰岛素, 每日 2 次, 3 天后发现创面明显好 转, 改用每日 1 次换药( 注意: 创面一定要保持干燥清洁) , 7 天后创面完全愈合。 例 2, 患者

21、, 男, 77 岁, 由于下肢烧伤并感染而入院治疗, 既往有脑血栓后遗症, 因长期卧床, 全身有多处褥疮, 尤为臀 作 者单位 : 134500 吉 林抚 松, 抚松县 医院 部为 15 cm 左右的度褥疮, 该患营养较差, 出现低蛋白血 症, 表现恶液质状态, 在给予全身支持疗法的同时, 对褥疮发 生处进行积极的护理, 方法同前, 只是在配制胰岛素液时浓 度稍高于度褥疮护理液浓度, 即在生理盐水 10 ml 中加入 6 u 的胰岛素, 同时给予神灯理疗, 收到了明显的效果。 3 讨论 预防褥疮是护理工作的重要任务, 也是临床护理工作中 较困难的一项护理工作。它的发生原因: ( 1) 由于患者

22、长期 卧床皮肤失去正常感觉, 没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺 激。( 2) 由于植物神经功能紊乱导致局部缺血, 受压时间虽 不长, 亦可能发生缺血坏死, 形成褥疮。( 3) 全身营养不良, 低蛋白也是发生褥疮的主要原因之一, 所以说预防褥疮及其 护理是一项较复杂的护理工作, 我们经过多年的临床实践采 用胰岛素液对褥疮进行护理, 因胰岛素可调节糖代谢, 促进 组织对糖的利用, 促使葡萄糖转变为糖原储存于肌肉内, 此 外本品还能促进组织吸收, 另外褥疮多是由于局部循环吸收 不良和混合性感染而造成的, 故在使用胰岛素配制液之前同 时使用碘 酒、 酒精 消毒, 消 除创面 的感 染, 临床 使用 效果 满意。 关键词 胰岛素; 褥疮; 护理 中图分类号 R473175 文献标识码 B 文章编号 1681 - 5122( 2007)19 - 1731 - 01 ( 收稿日期: 2007 - 09 - 09) ( 本文编辑: 陆 华) 1371中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2007 年第 4 卷 第 19 期