显微镜下多血管炎肺损害的临床与CT表现 (1).pdf

《显微镜下多血管炎肺损害的临床与CT表现 (1).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《显微镜下多血管炎肺损害的临床与CT表现 (1).pdf（6页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、1 0 5 2 胸部放射学 显微镜下多血管炎肺损害的临床与C T 表现 强军高万勤余卫宋海乔赵可李云东董少卿 【摘要】目的分析显微镜下多血管炎( M P A ) 肺损害的临床与C T 表现特征。方法对 2 0 0 5 年8 月至2 0 0 8 年1 1 月期间的1 6 例M P A 肺损害患者的临床表现、抗中性粒细胞胞浆抗体实验 室检查结果及C T 表现进行回顾性分析。结果( 1 ) 临床表现：1 I 例M P A 肺损害者有咯血或血痰， 8 例以肺部症状为首发症状者均被误诊为其他肺部疾病；所有患者均合并有肾脏、心血管及内分泌等 其他多器官受损表现。( 2 ) 实验窜检查结果：1 6 例核周型

2、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阳性，1 4 例髓 过氧化物酶抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。( 3 ) C T 检查结果：1 6 例患者均有肺间质性改变，其中1 5 例 以间质性病变为主。1 例以实质性病变为主；8 例有肺间质纤维化征象，l l 例有实变影，6 例间质纤维 化征象与实变影合并存在；6 例出现纵隔淋巴结肿大。结论多数M P A 肺损害患者l 临床上有咯血和 血痰表现，C T 表现以间质性病变为主，对于有上述表现的中老年患者，无论是否合并肾等其他器官受 损表现，都要警惕M P A ，并及时进行相关检查。 【关键词】血管炎；肺疾病；体层摄影术，x 线计算机；变态反应和免疫学 C l i n i

3、c a la n dC Tm a n i f e s t a t i o n so fl u n gi n v o l v e m e n to fm i c r o s c o p i cp o l y a n g i i t i s Q I A N GJ u n ，G A O 阢n q i n ，Y UW e i ，S O N GH a i q i a o ，Z H A OK e ，L IY u n - 幽增，D O N GS h a o q i n g D e p a r t m e n to f R a d i o l o g y ， F i r s tA f f i l i a t

4、e dH o s p i t a lo ft t e n a nU n i v e r s 毋o fS c i e n c ea n dT e c h n o l o g y ，L u o y a n g4 7 1 0 0 3 ，C h i n a 【A b s t r a c t 】o b j e c t i v e T oa n a l y z et h ec l i n i c a la n dC Tm a n i f e s t a t i o n so fl u n gi n v o l v e m e n to f m i c r o s c o p i cp o l y a n

5、g i i t i s ( M P A ) M e t h o d s 1 1 1 ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ，l a b o r a t o r yA N C Ae x a m i n a t i o n sa n d C Tf e a t u r e so f 1 6 p a t i e n t s w i t h l u n g i n v o l v e m e n to fM P Aw e r e r e t r o s p e c t i v e l y r e v i e w e d R e s u l t s ( 1

6、 ) C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ：1 1c 鹬e sh a dh e m o p t y s i so rb l o o d ys p u t u m E i g h tc a s e s ，w h of i r s tp r e s e n t e d 诵t l ll u n gs y m p t o m s ，w e r em i s d i a g n o s e dw i t ho t h e rl u n gd i s e a s e s A l lc a s e sh a dm u l f i o r g a n si n

7、 j u r i e si n v o l v e d k i d n e y ，c a r d i o v a s c u l a ra n de n d o c r i n es y s t e m ，e t c ( 2 ) L a b o r a t o r ye x a m i n a t i o n s ：a l lc a s e sw e r ep A N C A p o s i t i v ea n d1 4c a s e sw e r eM P O A N C Ap o s i t i v e ( 3 ) C Te x a m i n a t i o n s ：a l lc a

8、 s e sh a di n t e r s t i t i a lc h a n g e s ， 1 5c a s e sw e r ei n t e r s t i t i a lp r e d o m i n a t e l ya n d1c a B ew a sp a r e n c h y m a lp r e d o m i n a t e l y E i g h tc n s e sh a d p u l m o n a r yi n t e r s t i t i a l f i b r o s i sa n d1 1c 鹊e gh a dc o n s o l i d a t

9、 i o na n d6o ft h e mh a db o t hi n t e r s t i t i a la n d c o n s o l i d a t i o n T w oc a s eh a da c c o m p a n i e dm u h i p l en o d u l e s a n do n eo ft h e mh a dm u l t i p l ec a v i t a t e s S i xc a s e s h a dm e d i a s t i n a ll y m p h o a d e n o p a t h y C o n c l u s i

10、 o n sM o s to fM P Ap a t i e n t sh a v ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s0 f h e m o p t y s i sa n db l o o d ys p u t u m ，t h eC Te x a m i n a t i o ns h o wi n t e r s t i t i a ll u n gd i s e a s e M i d g eo ra d v a n c e da g e p o p u l a t i o np r e s e n t e dw i t ha b o v

11、 e - m e n t i o n e dm a n i f e s t a t i o n ss h o u l db ea l e r tt oM P A ，w h e t h e ro rn o tt h e yh a v e k i d n e ya n do t h e ro r g a n si n j u r y 【K e yw o r d s 】 V a s c u l i t i s ；L u n gd i s e a s e s ；T o m o g r a p h y ，X m yc o m p u t e d ； A l l e r g ya n d i m m u

12、n o l o g y 显微镜下多血管炎( m i c r o s c o p i cp o l y a n g i i t i s ， M P A ) 是一种少见的自身免疫性疾病，以系统性、坏 死性小血管炎为特征，可侵犯全身多个器官，肺是最 易受累的器官之一。 有关M P A 肺损害的影像表现特征，文献报道不 多，笔者对1 6 例临床诊断为M P A 患者的临床表现和 C T 检查结果进行了回顾性总结分析，结果报告如下。 D O I ：1 0 3 7 6 0 c n m j i s s n 1 0 0 5 1 2 0 1 2 0 0 9 1 0 0 0 9 作者单位：4 7 1 0 0 3

13、洛阳，河南科技大学第一附属医院放射科 ( 强军、高力勤、宋海乔、赵可、李云东) 。肾内科( 董少卿) ；中国医学 科学院北京协和医学院北京协和医院放射科( 余卫) 资料与方法 回顾性分析2 0 0 5 年8 月至2 0 0 8 年1 1 月期间 本院的1 6 例M P A 肺损害患者，诊断均符合2 0 0 4 年 中华医学会风湿病学分会提出的诊断方案J ，其中 6 例根据临床及实验室检查结果进行诊断，1 0 例根 据临床、实验室检查结果及肾脏活检病理检查结果 综合诊断( 图l ，2 ) 。同时本组1 6 例患者通过实验 室检查，均排除了肺部细菌、真菌、病毒等感染。 1 6 例患者中，男女各8

14、例，年龄5 6 7 l 岁，平 均6 6 岁；病程1 个月至3 年；所有患者均有完整的 临床、实验室及C T 检查资料。 万方数据 对本组患者的临床表现、实验室检查及C T 检 查结果进行分析。临床表现分为肺内表现和肺外表 现，详细分析各种表现出现的频率。实验室检查主 要包括核周型抗中性粒细胞胞质抗体( p A N C A ) 和 髓过氧化物酶一抗中性粒细胞胞质抗体( M P O A N C A ) 。C T 表现分肺部和胸部其他表现。( 1 ) 肺 部表现：包括肺间质及肺实质病变，详细统计各种异 常征象发生的频率以及分布特点。肺间质病变的观 察征象包括：小叶间隔增厚、小叶内间质增厚( 小叶

15、内网状影) 、血管支气管束增粗、界面征、磨玻璃影、 胸膜下间质增厚、牵拉支气管扩张及细支气管扩张、 蜂窝样改变等怛引。肺实质病变的观察征象包括：肺 实变、空气支气管征、磨玻璃影等 3 制。由于磨玻璃 影在肺间质及实质病变均可出现呤引，单纯磨玻璃影 即使高分辨率C T ( H R C T ) 也很难区分病变的性质， 因此对于肺部病变性质的判断需综合其他征象。 ( 2 ) 胸部其他表现：如纵隔淋巴结肿大、胸膜增厚、 胸腔及心包积液等。 本组患者C T 检查，6 例采用日立P r i m a 单层螺 旋C T 扫描，常规扫描层厚1 0m m ，间距1 0m m ； H R C T 层厚2m m ，间

16、距1 0m m 。1 0 例采用6 4 层G E L i g h t s p e e dV C T ，层厚和间距均为0 6 2 5n l I n ；重建常 规层厚和间距均为7m i l l ，H R C T 层厚1m m ，间距 3m m 。所有患者均行平扫，其中1 3 例加H R C T 。 H R C T 扫描范围从肺尖至肺底，全部采用骨重建 算法。 结果 一、临床表现 肺部病变的临床表现见表1 。8 例以肺部症状 为首发表现，从出现肺部首发症状到发现其他系统 损害表现间隔时间为3 3 0 个月，在此期间，均被误 诊为支气管扩张、肺炎、肺结核、特发性肺间质纤维 化等其他肺疾病。肺外临床表现

17、见表2 。 二、实验室检查结果 1 6 例患者p A N C A 检测均为阳性，其中1 4 例 M P O A N C A 检测阳性。 三、C T 表现 1 肺部表现：1 6 例患者均有肺间质改变( 图3 9 ) ，其中1 5 例以问质性病变为主，1 例以肺实质病 变为主( 图4 ，5 ) ；8 例有肺间质纤维化征象( 图6 8 ) ；1 1 例有肺实质性病变，6 例肺实质病变与间质 纤维化合并存在( 图6 ，8 ) 。具体表现见表3 。 2 胸部其他表现：5 例出现胸膜增厚，2 例出现 胸腔积液( 图1 0 ) ，6 例出现纵隔淋巴结肿大 ( 图1 1 ) ，1 例出现心包积液( 图1 2

18、) 。 表11 6 例M P A 肺损害患者肺部临床表现 临床表现例数临床表现例数 咳嗽 9 胸闷 3 咯血 7 咯白色泡沫或稀薄痰 2 血痰4胸痛 2 呼吸困难4哮喘 1 注：M P A ：显微镜下多血管炎 表21 6 例M P A 肺损害患者肺外临床表现 临床表现例数临床表现例数 发热、无力 5 消化道受累 5 关节肿痛 4 腹痛、腹泻 3 肌痛 3黑便4 体重下降4眼部受累4 糖尿病 6 虹膜炎 2 高血压 6 巩膜炎 2 肾脏受累 1 6 耳部受累 3 急进性肾小球肾炎 1 l 中耳炎 2 慢性肾小球肾炎5耳鸣 1 心脏受累 6 神经系统受累 3 心肌梗死 4 脑梗死 2 心律失常 1

19、 末梢神经炎 l 心包炎l皮疹 2 讨论 1 M P A 临床特征：全身多个器官受累为本病的 特征，肾脏( 7 0 0 一9 6 4 ) 和肺脏( 5 0 一7 5 ) 是最常受累的器官【l 7 I 。咯血和血痰为M P A 肺损 害的突出表现o MJ ，约半数患者以肺部症状首发，由 于从出现肺部首发表现至其他系统损害有一段时间 间隔，加上临床及放射医师对于此类患者的临床与 影像特征缺乏足够的认识，因此容易误诊为其他肺 部疾病 7 9 】。p A N C A 是本病诊断、检测病情活动和 预测复发的重要血清学指标6 d0 I ，p A N C A 合并 M P O A N C A 阳性可临床诊断

20、M P A ，敏感性和特异性 均达9 9 10 l 。 2 M P A 肺损害的影像特征：有报道，M P A 肺损 害的影像表现以肺出血和肺部阴影为主，少数表现 为肺间质纤维化、多发结节及多发薄壁空洞_ 7 J ，但 对于肺部病变的具体性质是以间质性病变为主，还 是以实质或气道病变为主，未作详细陈述。有学者 总结了1 6 例M P A 的临床和影像表现特征，1 2 例出 现肺损害的患者中7 例影像检查有异常表现，均为 肺间质纤维化一J ，但对于具体的影像表现，未作报 道；E s c h u n 等旧1 报道6 例M P A 肺损害的影像特征， 万方数据 表31 6 例M P A 肺损害患者肺部

21、C T 表现 注：M P A ：显微镜下多血管炎 患者均表现为肺间质纤维化，并详细报道了患者的 影像表现为蜂窝、牵拉支气管扩张、磨玻璃影等。由 此，他们均认为M P A 肺损害者以肺间质纤维化 开始。 本组病例与上述报道有相似之处，均可见肺间 质纤维化征象，并且占有比较大的比例，其中蜂窝影 的分布，大部分类似普通型间质性肺炎( U I P ) ，以肺 底及胸膜下多见，但绝大多数同时合并斑片状实变 影，似乎有别于U I P 。除此之外，本组还有半数患者 出现一般的间质性改变，其中3 例仅有此表现。磨 玻璃影、小叶间隔增厚、小叶内间质增厚、胸膜下线 等表现虽与非特异性问质性肺炎( N S I P

22、) 、脱屑型间 质性肺炎( D I P ) 等特发性间质性肺炎有相似之处， 但H R C T 也未见明确间质纤维化征象，如小叶内问 质增厚、蜂窝征、牵拉性支气管扩张及细支气管扩张 等。由此，笔者认为问质纤维化可能是M P A 肺损害 的较晚期表现，而早期仍然是一般的间质性改变，如 磨玻璃影、小叶内间质增厚、胸膜下线等。尽管这些 征象町以是肺间质纤维化的早期征象，但单从影像 上还无法区分是早期的肺间质纤维化还是其他间质 性疾病，并且这些早期征象通常被认为可以通过及 时治疗而恢复剖。 本组1 6 例均有磨玻璃影，l l 例有肺实变，与隐 源性机化性肺炎( C O P ) 、N S I P 及急性间

23、质性肺炎 ( A I P ) 等有相似之处，但后三者少见蜂窝征，似乎和 本病又有区别。此外，C O P 实变影还常见于支气管 周围，本组病例未见此表现。因此，磨玻璃影、胸膜 下或后肺野多发斑片状实变及蜂窝影三者同时出 现，是否为本病较特征性的表现之一，还有待大宗病 例的进一步研究证实。M P A 肺损害出现实变影的 病理基础是肺泡出血，与特发性间质性肺炎实变 不同。 另外，本组患者肺实质带出现病变的比例较高， 达9 1 6 ，无论是M P A 肺损害还是特发性间质性肺 炎文献中均少有报道，通常认为该征象主要见于石 棉肺、有间质纤维化的结节病、矽肺以及肺结核等疾 病”J ，因此是否对本病有一定的

24、诊断及鉴别诊断意 义，还有待进一步研究。 M P A 肺损害的病理基础是肺毛细血管炎j ，肺 部出现的间质性改变可能是继发性的，其病理组织 学类型是否包含于U I P 、C O P 、N S I P 、D I P 等7 种特发 性间质性肺炎川的病理组织学类型之中，有待影像 与病理学的进一步研究。纵隔淋巴结肿大在U I P 较 为常见，出现率4 8 9 0 1 ；但在M P A 肺损害， 文献少有报道，本组病例出现的比例为6 1 6 ，是否 为本病的常见表现之一，也有待进一步研究。 万方数据 生堡越射堂盘查兰Q 盟生! Q 旦筮塑鲞筮! Q 魍垦蜒旦旦璺查丛，坐! 尘笪兰Q 堕，! 丛箜，盟垒!

25、 Q 1 0 5 5 田1 - 3 同一患者。图1 ，2 为肾脏穿刺组织病理图片。图1 显示新月体性肾炎型，肾小球新月体形成，肾小球细胞数增多，司见节段性系 膜细胞增生和系膜基质增多，部分毛细血管袢受压变窄；肾小管上皮细胞可见颗粒变性及刷状缘脱落，管腔内可见红细胞管型及白细胞管 型，部分肾小管萎缩；问质轻度纤维化，伴大量单个核为主的炎症细胞浸润；肾小血管管壁增厚、管腔狭窄( H E2 0 0 ) 。图2 示免疫荧光 染色阴性，符合显微镜下多血管炎( M P A ) 肾损害( 过碘酸六胺银染色2 0 0 ) 。图3 为C T ，示两肺散在磨玻璃影，可见小叶内间质增厚 ( 箭) 及小叶间隔增厚(

26、黑箭头)图4 。5 同一患者。C T 检查显示，左上肺大片状实变，其内可见空气支气管征( 图4 ，黑箭) ；图5 显示肺周 围可见磨玻璃影，邻近胸膜下间质增厚( 箭头) ，可见胸膜下线( 白箭)图6 ，7 为同一患者。C T 示两肺间质纤维化，可见牵拉细支气管扩 张( 图6 ，黑箭) 、肺实质带( 图6 ，白箭) 、蜂窝( 图7 ，黑箭头) 等征象图8 两后肺野斑片状实变影，左下肺町见较明娃的小叶内间质增厚 ( 箭) 圈9 ，1 0 同一患者，C T 显示右下肺较大结节，可见毛刺及胸膜凹陷征( 黑箭，图9 ) 。两肺血管支气管周围间质增厚，边缘形成界面 征，可见结节及空洞影( 白箭，图1 0

27、) ，左胸少量积液( 白箭头)圈1 1与图6 ，7 为同一患者。C T 示纵隔淋巴结肿大( 白箭头) 图1 2 与图1 3 为同一患者，C T 示心包积液( 白箭头) 3 鉴别诊断：M P A 肺损害在临床上需与变应性 3 潘纪戍，陈起航，刘甫庚肺部高分辨率C T 北京中国纺织 肉芽肿性血管炎、韦格纳肉芽肿、肺出血- 肾炎综合 4 瓮i 篆甚，kK S ，等燃病：放射影像与病理对 征及系统性红斑狼疮等疾病相鉴别。影像上，由于 照唐光健，泽北京：中国医药敝出版丰t ，2 0 0 6 ：1 6 3 - 1 8 0 ，3 4 4 本病c T 表现缺乏特异性征象，单纯胸部影像很难 5 1 警告W R

28、。, 版M o l J l 函数岂罢昔盎# 篇鬻舞嚣紧 与其他引起肺间质性病变的疾病如U I P 、N S I P 、D I P 6 3G u i l p a i nP ，S e r v e u a zA ，G o u l v e s t r eC ，e ta LP a t h o g e n i ce f f e c t s 等多种类型的特发性间质性肺炎以及其他各种胶原 p 。o f l ；：篙? = ：慧二：骂南? 5 ：a t 裟蒜咖。”。掣。 血管性疾病等相鉴别。因此，对于临床上出现咯血 7 赵明辉，章友康，刘玉春，等抗中性粒细胞胞浆抗体相关小 或血痰等肺部症状的中老年患者，胸部C T

29、 检查表 。 筌娑暂徽，裟鲁罨盖= i ：富；i 槭。拍。 现为以间质性病变为主，无论是否同时合并有肾等p r e s e n t i n gn m n i f e s t 商o n i n p e r i n u c l e a ra n t i n e u t r o p h i l i cc y t o p l a s m i c 其他器官受损表现，都要警惕M P A ，并及时行A N c A 9 翥墓污嚣薹蓦；荟器乒氆芸誉高笔名覆善裟j l 缶床分 检测，必要时行肾或肺穿刺病理检查。 析I | 缶床内科杂志，2 0 0 3 ，2 0 ：1 3 4 - 1 3 6 1 0 于峰，赵明辉小

30、血管炎的诊断与治疗概述山东医药， 参考文献 2 0 0 3 4 3 ：5 6 塞了罨黧黧鬟警显微镜下多血管炎诊治指南c 草 口磊耄蠢漂嘉蓑森慧萎勰萋蔓曼掣临床、病理2 0 0 4 案) 中华风湿病学杂志，8 ：5 6 4 - 5 6 6 1 。一。 【2 马大庆，李铁一，关砚生，等肺间质疾病的高分辨率C T 表现及 ( 收稿日期：2 0 0 8 1 2 - 0 1 ) 其病理基础和诊断意义中华放射学杂志，1 9 9 9 ，3 3 ：1 0 1 1 0 5 ( 本文编辑：高宏) 万方数据 显微镜下多血管炎肺损害的临床与CT表现显微镜下多血管炎肺损害的临床与CT表现 作者：强军， 高万勤， 余卫，

31、 宋海乔， 赵可， 李云东， 董少卿， QIANG Jun， GAO Wan-qin ， YU Wei， SONG Hai-qiao， ZHAO Ke， LI Yun-dong， DONG Shao-qing 作者单位：强军,高万勤,宋海乔,赵可,李云东,QIANG Jun,GAO Wan-qin,SONG Hai-qiao,ZHAO Ke,LI Yun-dong(河南科技大学第一附属医院放射科,洛阳,471003)， 余卫,YU Wei(中国医学科学 院,北京协和医学院,北京协和医院放射科)， 董少卿,DONG Shao-qing(河南科技大学第一附 属医院肾内科,洛阳,471003) 刊名

32、： 中华放射学杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY 年，卷(期)：2009,43(10) 被引用次数：4次 参考文献(11条)参考文献(11条) 1.中华医学会风湿病学分会 显微镜下多血管炎诊治指南(草案)期刊论文-中华风湿病学杂志 2004(9) 2.马大庆;李铁一;关砚生 肺间质疾病的高分辨率CT表现及其病理基础和诊断意义期刊论文-中华放射学杂志 1999(2) 3.潘纪戍;陈起航;刘甫庚 肺部高分辨率CT 1995 4.Muller NL;Fraser RS;Lee KS;等.唐光健 肺部疾病:放射影像与病理对照 2006 5.Webb WR;W(u)

33、ller NL;Naidich DP;潘纪成 高分辨率CT 2007 6.Guilpain P;Servettaz A;Goulvestre C Pathogenic effects of antimyeloperoxidase antibodies in patients with microscopic polyangiitis 2007 7.赵明辉;章友康;刘玉春 抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎的系统表现期刊论文-中华内科杂志 2000(1) 8.Eschun GM;Mink SN;Sharma S Pulmonary interstitial fibrosis as a presen

34、ting manifestation in perinuclear antineutrophilic cytoplasmic antibody microscopic polyangiitis外文期刊 2003 9.尹宏恩;张文;王京岚 显微镜下多血管炎肺损害临床分析期刊论文-临床内科杂志 2003(3) 10.于峰;赵明辉 小血管炎的诊断与治疗概述 2003 11.王振光;马大庆;李铁一 非特异性间质性肺炎的临床、病理和影像诊断期刊论文-中华放射学杂志 2004(5) 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条) 1. 张静.武志峰.房宾.许志高 显微镜下多血管炎肺部CT表现1例期刊论文

35、-实用放射学杂志2010,26(8) 2. 吴静.肖永龙.蔡后荣.张德平.WU Jing.XIAO Yong-long.CAI Hou-rong.ZHANG De-ping 25例肺部受累的原发性 小血管炎的HRCT表现及临床分析期刊论文-临床肺科杂志2011,16(4) 3. 荆利民.董学彩.高红.马林.JING Li-min.DONG Xue-cai.GAO Hong.MA Lin 显微镜下多血管炎肺部受累的CT表现 与临床分析期刊论文-中国医师进修杂志2008,31(13) 4. 尹宏恩.张文.王京岚.于孟学.周炜.郑文洁 显微镜下多血管炎肺损害临床分析期刊论文-临床内科杂志 2003,

36、20(3) 5. 靳建军.施举红.陆慰萱.朱元珏.JIN Jian-jun.SHI Ju-hong.LU Wei-xuan.ZHU Yuan-jue 显微镜下多血管炎肺 部病变的临床特点期刊论文-中华结核和呼吸杂志2011,34(5) 6. 吴虹.孙克冰 显微镜下多血管炎累及肺脏12例临床特点分析期刊论文-临床内科杂志2010,27(10) 7. 瞿华.余日胜.崔凤.朱斌.QU Hua.YU Ri-sheng.CUI Feng.ZHU Bin 显微镜下多血管炎胸部CT表现对照分析期刊 论文-中华放射学杂志2011,45(5) 8. 李海飞.刘培政.孙立国.衣高峰.姜宝东 显微镜下多血管炎肺损害

37、1例期刊论文-中国医学影像技术2010,26(8) 9. 徐益明.金美玲.XU Yiming.JIN Meiling 显微镜下多血管炎并发肺肾综合征五例临床分析期刊论文-临床内科 杂志2009,26(11) 10. 李天女.朱晓华.虞栋.尤正千.李浩亮.黄庆娟.LI Tian-n.ZHU Xiao-hua.YU Dong.YOU Zheng-qian.LI Hao- liang.HUANG Qing-juan 显微镜下多血管炎的胸部CT表现期刊论文-中华放射学杂志2007,41(4) 引证文献(6条)引证文献(6条) 1.周学刚.黎友伦 显微镜下多血管炎并肺泡出血救治一例报告期刊论文-临床内科

38、杂志 2015(2) 2.王继鹏.王立新 显微镜下多血管炎3例伴文献复习期刊论文-临床肺科杂志 2012(1) 3.戴启春.胡粟.刘运练.高茜.闻芳.胡春洪 显微镜下多血管炎肺损害的CT表现期刊论文-临床放射学杂志 2013(11) 4.潘瑞丽.伍青.赵艳伟 显微镜下多血管炎患者的护理期刊论文-护士进修杂志 2015(2) 5.汤丽珠.瞿华.崔凤 误诊为肺部感染的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎的CT表现期刊论文-中华医院感染 学杂志 2012(11) 6.吴静.肖永龙.蔡后荣.张德平 25例肺部受累的原发性小血管炎的HRCT表现及临床分析期刊论文-临床肺科杂志 2011(4) 引用本文格式：强军.高万勤.余卫.宋海乔.赵可.李云东.董少卿.QIANG Jun.GAO Wan-qin.YU Wei.SONG Hai-qiao. ZHAO Ke.LI Yun-dong.DONG Shao-qing 显微镜下多血管炎肺损害的临床与CT表现期刊论文-中华放射学杂志 2009(10)