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1、其他部位高 。脑积水的成因， 多数人认为与下列因素有 关： 动脉瘤破裂后， 大量血块聚集在基地池， 压迫和阻断第四 脑室、 导水管出口， 小血块阻塞室间孔或中脑导水管， 血液阻 塞覆盖蛛网蛛网膜下腔颗粒形成急性脑积水； 慢性脑积水可 能与蛛网膜下腔纤维化、 血液、 蛋白质以及炎性增生影响了 蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收和循环有关。本组开颅手术组 脑积水并发症发生率较血管内治疗组低的原因是开颅手术 及时的清除了脑池内血凝块， 释放血性脑脊液， 必要时还可 行三脑室造瘘， 对降低脑积水的发生率， 起到了至关重要作 用， 而血管内治疗组且难以做到这些。（） 术后并发电解质 紊乱及内分泌失调： 破裂的前交
2、通动脉瘤电解质紊乱的发生 率高， 常见的电解紊乱是低钠血症， 低钠血症的主要原因可 能是因为盐耗。分析开颅手术组电解质紊乱并发症发生率 高于血管内治疗组原因： 开颅夹闭动脉瘤除动脉瘤破裂出血 对脑组织损伤外， 在手术过程中， 因动脉瘤破裂后与邻近脑 组织、 主要穿支血管粘连较重， 在寻找或分离动脉瘤时， 对邻 近脑组织或血管损伤大， 特别是重要的穿支损伤而引起不可 逆严重的后果； 血管内治疗组术中不需要寻找和分离动脉 瘤， 避免对脑组织及血管直接创伤， 创伤小， 中枢损害主要是 出血的刺激。（） 脑血管痉挛、 术中脑血管的损伤和脑组织 直接创伤导致了脑缺血和梗死， 又因脑缺血及脑梗死导致偏 瘫
3、、 、 失语、 视力损害等。 本组病例开颅手术组脑缺血及脑梗死、 肢体功能障碍、 、 失语、 视力损害并发症发生率高于血管内治疗组， 因 此， 前交通动脉瘤术后并发症的高低与手术创伤大小有着紧 密的联系。总之， 血管内治疗组因创伤小， 患者恢复快， 总体 并发症发生率较开颅手术组低， 预后较好。 参考文献 陈立朝， 许民辉， 杨东虹， 等血管内栓塞治疗前交通动脉瘤 中华神经外科疾病研究杂志， ，（） ： 刘科峰， 龚坚， 黄武， 等前交通动脉瘤解剖特点及显微外科治 疗实用临床医学杂志， ， （ ） ： 王忠诚 王忠诚神经外科学 湖北科学技术出版社， ： ， ， ， ， ， ： 高飞， 胡福广，
4、 邵高峰 破裂脑动脉瘤显微手术夹闭后脑梗死 临床分析中国实用神经疾病杂志， ， （ ） ： 显微神经外科学凌峰译北京： 中国 科技出版社， ： （ 收稿 ） 系统性红斑狼疮脑病脑部病变影像学表现 李杰存 河南泌阳县人民医院影像科泌阳 【 摘要】目的总结系统性红斑狼疮脑病（ ， ） 影像学表现， 为系统性 红斑狼疮脑部病变的影像诊断提供依据。方法回顾性分析 例神经系统性红斑狼疮患者脑部 和 表现。结果 例系统性红斑狼疮脑炎表现为双侧大脑半球白质区较对称性异常信号，例表现为脑萎缩。例脑梗死表现为基底节区和额 顶叶多发密度或（ 和） 信号异常， 增强 无明显强化或环状高信号。例表现为基底节区较对称钙
5、化影。例表现为多灶 性白质脱髓鞘样改变。例合并霉菌感染表现为脑干信号异常， 增强 呈环状强化。例霉菌性脑膜炎和例单纯头痛 患者， 影像学无异常表现。结论影像学检查可以发现大部分 脑部病变， 并可根据影像学表现和临床症状及相关实验 室检查作出定性诊断。 【 关键词】系统性红斑狼疮脑病； 脑部病变； ； 成像 【 中图分类号】 【 文献标识码】 【 文章编号】 （ ） 系统性红斑狼疮（ ， ） 患 者晚期常出现中枢神经系统症状， 为造成患者病情危重及死 亡重要原因之一。由于患者临床表现变化多端， 脑部影像学 异常表现复杂， 且无特异性， 有时狼疮性脑病亦有可能作为 首发症状出现， 给及时诊治带来困
6、难。为此， 我们收集临床 证实的患者脑部影像资料作一分析。 材料与方法 收集 年 例影像学资料较完整的 患 者脑部影像资料， 男例， 女 例； 年龄 岁， 平均 岁； 所有患者均临床证实， 符合 的诊断， 参考 等 的诊断标准， 即确诊为 且出现神经精神异常， 同时 合并以下任何一项或多项： （） 脑电图异常； （ ） 异常； （） 头颅 或 结果异常。排除精神病、 高血压、 尿毒症 性脑病、 糖皮质激素治疗出现的精神神经异常。 例患者均 为住院病例， 其中 例行头颅 检查，例行 增强检查，例行头颅 检查。 例行头颅 检查。 例腰穿做脑脊液（ ） 检查， 例有随访记录，例患者于影 像检查后 个
7、月内死亡， 仅例患者目前仍生存。 例患者中表现为不同程度神经精神异常及癫、 脑血管疾病 等器质性异常， 例均根据临床症状和体征， 结合影像表现， 排除其他颅脑疾患后确诊。 中国实用神经疾病杂志 年月第 卷第 期 结果 根据本组 例患者脑部影像学表现归纳为以下种类 型。 脑炎例患者 表现为双侧额顶枕叶皮层下 白质内、 放射冠、 基底节区弥散性、 较对称性斑片状斑点状 等或稍低密度影，例表现为低密度区中央尚可见不均稍高 密度影。 表现为脑内多发斑点片状等或低信 号 影， 表现为多发高信号影， 增强低信号区内可见 轻度环状点状高信号。其中例 检查患者尚可见右 侧大脑中动脉局限性狭窄， 分支显影欠佳，
8、 考虑合并血管炎。 颅内多发病变占位效应均不明显， 部分病变相互融合。例 患者表现为脑萎缩， 双侧脑室额角增宽， 额顶叶脑沟增宽， 脑 回变窄。 脑梗死样改变 例患者表现为基底节区及额顶叶腔 隙性梗死，例位于内囊， 例位于丘脑，例位于额顶叶交界 区， 均表现为局限性低密度区， 例 检查 高信 号。例增强 无明显强化。 基底节区钙化灶例患者表现为两侧基底节区多发 较对称斑片状钙化影， 邻近脑组织无水肿， 无占位效应。 多灶性白质脱髓鞘样改变例病变分别位于左侧额 顶叶和右侧顶叶皮层下白质区， 侧脑室前后角旁脱髓鞘改 变， 病变境界清楚， 呈斑片状略低密度区， 呈长 、 长信号， 增强无强化。 霉菌
9、感染 例霉菌性脑膜炎患者， 脑脊液涂片、 临床 症状支持， 但 平扫及增强脑实质及脑膜均无阳性改变。 例霉菌性副鼻窦炎患者 表现为脑干长、 长信 号， 增强呈不完整环状强化。 单纯性颅内压增高 例患者临床表现为颅压增高、 恶 心、 呕吐、 剧烈头痛等， 平扫及增强均未发现异常征象。 图 、 脑干霉菌感染， 女， 岁， 四肢无力， 行走困难， 伴霉菌性鼻窦炎， 脑干呈大片高信号影、 增强 见 病变区环形强化 图 、 脑炎患者两次半球斑片状、 大片低密度区 图 增强后强化不明显图 脑病患者 进行性多灶性白质脱髓鞘样改变 讨论 是一种较常见的， 女性多发、 多系统、 多脏器慢性炎 症性损伤的自体免疫
10、性疾病， 合并中枢神经系统 症状和体征， 特别是脑损害 。临床上注意到， 该类患者较 其他类型患者临床症状及免疫力下降程度重， 也是此类患者 常见死因。 引起中枢神经系统疾病最常见的病变为 。 发病机制及病理特点为与免疫损伤有关 。患者体内 存在的自身免疫抗体损伤中枢神经系统。自体免疫复合物 沉积在脑内小血管， 致管腔狭窄、 闭塞、 周围炎变、 脑实质散 在分布小神经胶质结节、 大片白质脱髓鞘及稀疏、 脑萎缩等。 因此， 其影像学主要表现为放射冠、 半卵圆中心、 额顶叶皮质 下白质区病变， 多弥散、 较对称存在， 甚至相互融合， 或 增强不强化或轻度强化， 脑炎局灶型病变并不易 为影像学所发现
11、。 目前 尚 无 特 异 性 的 诊 断 方 法 及 统 一 的 诊 断 标 中国实用神经疾病杂志 年月第 卷第 期 准 ，认为 病程中如突然出现精神症状、 脑局灶体征并 排除其他疾病， 结合免疫学实验结果、 影像学表现、 神经病学 和风湿病学标准及精神病学和神经生理学等综合评估， 才可 诊断 。 确诊主要靠临床及实验室检查。因 此， 对 脑炎或痴呆的诊断应考虑到病变的不同影像表 现形式 和 不 同 发 病 时 期。首 先， 影 像 学 检 查 可 明 确 有 无 脑内损害； 其次， 判断病变的时期及性质， 进而指导临 床治疗。影像学检查还可用于评估 的预后、 观察疗 效，但 等 认为没有中枢
12、神经系统症状的 患 者也可能并发 ， 指出没有脑部症状的患者用 、 和 也能发现许多较具特征性的异常， 因此影像学检 查是 的常规检查方法。 应与脑内其他常见病变鉴别， 脑动脉硬化引起的 脑梗死病变部位符合动脉的供血区域， 脑灰质和白质同时受 累。多发性硬化的异常信号主要见于室管膜下区、 侧脑室和 第三脑室周围， 且病变长轴多垂直于脑室， 活动期病变可强 化， 有占位效应。 则主要表现颞、 顶、 枕叶深部脑白质， 病变以单侧多见， 多发点片状等长长信号， 且有特征 性临床症状。 值得注意的是 早期或接受甲泼尼龙和（ 或） 环磷 酰胺冲击治疗后， 影像学检查并无阳性发现， 此种情况也见 于霉菌性
13、脑膜炎和单纯颅内压增高患者。此种病例临床上 极易漏诊， 可建议做 、 等进一步检查或可及早发现 脑部异常。 参考文献 ， ， ， ： 马林， 安宁豫， 高元桂， 等系统性红斑狼疮脑病的磁共振影像 表现 中华放射学杂志， ， （ ） ： 储萍， 赵亚军， 李卫党， 等系统性红斑狼疮患者外周血辅助 细胞因子的表达江苏大学学报（ 医学版） ， ， （） ： ， ， ： ， ， ，： 谭江， 李安松， 张毅， 等 系统性红斑疮脑病的 诊断 实 用医学影像杂志， ，（） ： ， ， ， ， ， ： （ 收稿 ） 依达拉奉联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死 例疗效观察 毛彦明 河南叶县人民医院叶县 【 摘要】目
14、的评估氯吡格雷联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法 例进展性脑梗死患者随机分为治 疗组和对照组各 例， 治疗组采用氯吡格雷联合依达拉奉治疗， 对照组采用常规阿司匹林治疗。治疗 后观察神经功能 评分和相关的实验室生化指标。结果组均完成随访。采用美国国立卫生研究院卒中量表评分， 治疗组平均得分（ ） 分， 对照组平均得分（ ） 分。治疗组患者的平均住院时间为（ ）， 明显短于对照组的（ ）（ ） 。治疗后组比较， 、 、反应蛋白、 血小板采集率、 组织纤溶酶原激活物均有明显差异。结论 氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死疗效较好， 安全性高。 【 关键词】急性进展性脑梗死； 氯吡格雷；
15、 依达拉奉； 阿司匹林 【 中图分类号】 【 文献标识码】【 文章编号】 （ ） 急性进展性脑梗死是指发病后神经缺失症状在 内 逐渐进展、 阶梯式加重的急性脑血管病， 是急性脑梗死中预 后较差的一种。是我国中老年人的常见病、 多发病， 临床发 病率及致残率较高， 极大影响患者的生活质量， 近年在我国 呈上升趋势。急性期脑梗死的治疗主要包过： 溶栓治疗、 抗 凝、 抗血小板治疗、 降纤治疗、 中药活血化瘀治疗、 脑保护治 疗等。目前公认药物溶栓疗法最有效， 恢复脑灌注、 挽救缺 血半暗带， 但由于溶栓治疗时间窗的影响， 大多数患者入院 时已错过最佳溶栓时间， 故疗效不佳， 在美国只有不足的 急性脑梗死患者能接受溶栓治疗 。对错过溶栓治疗时间 窗的急性进展性脑梗死患者， 及时的抗血小板治疗是进展性 脑梗死急性期主要的干预措施之一， 有研究报道新型自由基 清除剂依达拉奉可改善急性进展性脑梗死的预后 。我院 收治急性进展性脑梗死患者 例， 分别应用氯 吡格雷联合依达拉奉及常规阿司匹林抗血小板治疗， 取得较 好疗效， 现总结如下。 资料与方法 一般资料男 例， 女 例； 年龄 岁， 平均 （ ） 岁； 发病时间 ， 平均（ ）； 其中伴高血 中国实用神经疾病杂志 年月第 卷第 期