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1、9 7 0 输尿管囊肿、膀胱憩室特征明显，易于鉴别，输尿管囊肿位 于膀胱内输尿管开口处，囊壁纤薄，输尿管喷尿时克盈膨大，喷 尿间歇期萎陷、缩小，呈周期性表现。憩室壁厚，凸向膀胱外， 排尿后囊腔缩小，本组1 例见憩室口。 B 超表现为膀胱壁增厚的病变，如急性膀胱炎、增厚型腺 性膀胱炎、早期膀胱肿瘤，它们缺乏较多的特征，B 超不易诊 断。急性膀胱炎时虽然部分病例尿中有脱落的| ：皮细胞或组 织碎屑形成的点状、絮状同声，部分町见血凝块，但诊断必须结 合临床。膀胱结石、输尿管囊肿、膀胱憩室的声像图表现典埠! ， B 超町确诊，诊断率最高，本组为1 0 0 。 B 超检查对发现膀胱病变和指导进一步诊治有
2、突出的作 用，对表现典型的病变能快速确诊，指导治疗。对疗效的观察 方便、可靠。检查的重点、难点在于炎性增生病变与肿瘤的鉴 别以及良恶性病变的鉴别，B 超应为膀胱疾病的首选检查，能 指导疑难病例的进一步诊治。 经验交流 重庆医学2 0 0 9 年4 月第3 8 卷差! 塑 参考文献： 1 钟国英经腹B 型超声诊断膀胱肿瘤的临床价值 J 临 床超声医学杂志，2 0 0 0 ，5 ( 3 ) ：1 7 7 2 殷军腺性膀胱炎的超声诊断与分型 J 中国超声医学 杂志，1 9 9 9 ，1 5 ( 1 2 ) ：9 3 6 3 张歧山，郭应禄主编泌尿系超声诊断治疗学 M 北京： 科学技术文献出版社，2
3、0 0 l ：2 1 0 4 武心萍，周齐军，丁永宁彩色多普勒能量图在膀胱占位 性病变中诊断价值 J 中国超声医学杂志，1 9 9 8 ，1 4 ( 1 ) ： 4 7 5 房勤茂，孙心平，何小梅，等超声对膀胱占佗性病变的诊 断价值 J 中国超声医学杂志，2 0 0 3 ，1 9 ( 9 ) ：6 9 7 肺炎性假瘤的C T 诊断与鉴别诊断 潘鑫，毕纯龙，万霞，杨立国，何萍霞 ( 中国医科大学附属第四医院放射科，沈阳1 l 0 0 3 2 ) ( 收稿日期：2 0 0 8 1 2 2 1 ) 摘要：目的分析肺炎性假瘤的C T 表现。方法对3 2 例经手术病理证实的肺炎性假瘤的( ：T 及临床资
4、料进行回顾性分 析。结果病灶多位于肺胸膜下，广基底与胸膜相连；多呈圆形或类圆形，边缘光滑，直径2 5 c m ，密度均匀；边缘可见粗长毛刺， 棘状突起或浅分叶；可有淋巴结肿大。结论全面综合地分析肺炎性假瘤的C T 表现特征，结合肺内感染病史，有助于肺炎性假 瘤的正确诊断与鉴别诊断。 关键词：肺炎性假瘤；病理；体层摄影术，X 线计算机 中图分类号：R 7 3 4 2 ；R 8 1 4 4 2文献标识码：B文章编号：1 6 7 1 8 3 4 8 ( 2 0 0 9 ) 0 8 一0 9 7 0 一0 2 肺炎性假瘤( p u l m o n a r yi n f I a m m a t o r
5、yp s e u d o t u m o r ) 足肺 实质内的一种炎性增生性瘤样病变。占肺良性肿块的第2 位， 仅次于结核球，近年来其发病率有L 升的趋势，而且与肺癌鉴 别困难。作者对病理证实的3 2 例肺炎性假瘤的C T 表现进行 回顾性分析，以提高对其认识。 1 临床材料 1 1 一般资料男1 1 例，女2 1 例，年龄9 6 8 岁，平均5 3 4 岁。主要症状为咳嗽者2 8 例，咳痰1 8 例，咯暗红色血痰或痰 中带血丝1 5 例，低热9 例，胸闷、胸痛8 例，消瘦3 例，疲乏2 例，4 例尤症状者为体检发现。2 1 例患者有呼吸道感染史及不 规则抗生素治疗史。所有病例均经手术和C
6、T 引导下穿刺活 检后病理证实为肺炎性假瘤。 1 2 检查方法采用G EH i s p e e d F X I 单层螺旋C T 机、G E I 。i g h t s p e e d1 6 和P h i l i p sB r i l l a n c e6 4 多层螺旋c T 机于1 描，常 规扫描层厚l O m m ，电压1 4 0 k V ，电流2 0 0 m A s ，从肺尖到肺底； 病灶1 3 m m 薄层扫描。增强时经肘前静脉注入非离子碘对 比剂( 欧乃派克3 0 0 或优维显3 7 0 ) 8 0 1 0 0 m I 。，速率3 O 3 5 m L s ，动脉期延迟2 5 s 后扫描，
7、静脉期延迟6 0 s 。 2 结果 本组3 2 例中均为单发病灶，其中2 例合并胸腔积液。右肺 上叶4 例，左肺上叶3 例，右肺下叶1 4 例，左肺下叶1 1 例；病 灶直径最小者2 1 c m 3 o c m ，最大者5 2 c m ：4 7 c m ，平均 3 7 c m 3 1 c m 。病灶呈圆形或椭圆形9 例，边缘光滑，密度均 匀，c T 值为2 6 5 0 H u 。轮廓清楚；2 3 例表现为团块状，境界不 清，病灶大小不一，边缘模糊，密度多不均匀，有的形似大片渗 出的炎性实变阴影，其中l 例表现为左肺下叶阻塞性肺不张， 抗炎治疗2 周后病变范围缩小( 图1 2 ) ，增强后病灶明
8、显强 化，术后病理证实为肺炎性假瘤( 图3 ) ；3 例显示有空气支气管 征；1 2 例肿块周围有长毛刺征( 图4 ) ；3 个病灶可见“桃尖”征， 其中2 个病灶见“平直”征( 图5 ) ；4 例显示有血管集束征，5 例 肺后或( 和) 外带出现胸膜肥厚粘连，3 例形成多个小空洞，纵 隔内可见淋巴结，1 例病灶内有坏死。边缘町见小卒泡( 图6 ) 。 图1 3 为同一病例，图l 肺F 叶基底段见三角肜明显强化病变， 边界清楚，包绕主动脉，形态与肺不张相似。图2 为抗炎治疗2 周后， 病变明显缩小，形态无明显变化，边界清楚。明显强化。图3 为标本组 织图片( H E 4 0 0 ) ，肺组织内
9、慢性炎细胞浸润，肺泡腔内纤维组织大量 增生，纤维组织透明变性。图4 左肺上叶前段近胸膜处I I f 见类圆形肿 块，周罔可见粗大长毛刺和棘状突起。图5 左肺下叶基底段肺野外周 一圆形病灶，町见“桃尖”征( 箭) 和“平直”征( 箭头) ，病灶内并见一小空 洞。图6 左肺下叶基底段类圆形巾等强化的肿块，边缘町见棘状突起； 内可见点条状强化的血管，中央可见元强化的坏死区( 白箭) ，病灶周边 两个空泡( 黑箭) 。 图l 肺炎性假瘤 万方数据 重庆医学2 0 0 9 年4 月第3 8 卷第8 期 3 讨论 肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增 生性病变，是成纤维细胞、浆细胞、巨细胞、组
10、织细胞和泡沫状 细胞组成的肉芽肿 1 ，病因尚不完全明确，一般认为是细菌或 病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿病变，其本 质是增生性炎症，是肺炎转归过程的一种表现。因其肉跟譬肿 瘤状，故称之为肺炎性假瘤。本病发病率居肺内良性球形病变 的第2 位，仪次于结核球，而且近年来发病有越来越多的趋 势【2 】。自多层螺旋C T ( M s C T ) 应用，通过多平面重建( M P R ) 可以更多地显示了病灶内或灶周的细微征象。 3 1 病理特点病理标本为孤证性结节状包块，位于肺周边 部位，与肺组织多有明显境界，可有假包膜；大小多为2 4 c m ， 呈实性；切面多晕灰白色或厌黄色，富血供者
11、可晕暗红色。镜 下可见具有代表性的浆细胞，以及大量的淋巴细胞、中性粒细 胞和嗜酸性粒细胞，少量巨噬细胞和泡沫细胞，并可见梭形问 充质细胞及明显的纤维化改变，并见肺泡上皮明显增生，肺泡 内炎性渗出物机化，纤维组织大量增生，血管增生，组织细胞及 泡沫细胞大量聚集，偶见坏死及钙化。 3 2 临床特点本组3 2 例中女多于男，平均5 3 4 岁。绝大 多数有不同程度的呼吸道症状，病程长，咳嗽、咳痰、胸痛，痰中 带血是常见表现，后期症状加重时，大多伴有发热，体温在 3 8 3 9 2 。多数人有不规则应用抗生素治疗的病史，因 此，详细的临床资料有利于该病的诊断。 3 3c T 表现与病理基础 ( 1 )
12、 位置：肺炎性假瘸可以位于肺 的任何部位，但多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或者靠近叶 间裂，且病灶呈广基底与脏层胸膜或叶间胸膜相连，局部胸膜 可见不同程度增厚，且多与周围胸壁、心包发纵隔粘连。( 2 ) 形 态和大小：多呈圆形、椭圆形或团块状，直径多在2 o 5 o c m 。 ( 3 ) 边缘：轮廓清楚，通常没有分叶征象，少数可有浅的分叶征； 可有毛刺和血管集束征等，毛刺为粗长毛刺，肿块周围长毛刺 征象有助于炎性假瘤的诊断，病灶边缘可有多发性夺泡征，其 病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展 扭曲未闭的细支气管，也町能是病灶坏死腔。( 4 ) 病变内部：病 灶内密度均匀或不均
13、匀，可有坏死、小空洞、钙化和支气管充气 征等。( 5 ) “桃尖”征：部分病灶边缘桃尖征，即肿块边缘町见形 似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础足假瘤包膜与周围组织粘 连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起。这 一征象有利于肺炎性假瘤的诊断。( 6 ) 平直征：指病变的中间 经验交流 9 7 1 某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形 征。( 7 ) 增强表现：病灶多明显均匀或不均匀强化，峰值出现时 间较早，持续时问长，与肺炎性假瘤慢性炎性增牛所形成的较 丰富肉芽肿有关，M u r a t a 等认为增强值在6 0 H u 以上时，炎性 结节的可能性大 3 “。 3 4
14、 鉴别诊断 ( 1 ) 周围型肺癌：周围型肺癌C T 上多有深分 叶，并可见凹陷的胸膜自分叶问切迹进入病灶，与肺组织交界 面有细短毛刺，增强c T 值增加2 0 H u 以上，峰值出现较晚；炎 性假瘤分叶、细短毛刺较少见，炎性假瘤所致胸膜增厚时胸膜 外脂肪间隙不受侵犯也有一定帮助n 1 ；增强程度较周围型肺癌 显著，峰值出现时间早，延迟扫描肺炎性假瘤在9 0 1 8 0 s 各时 间段的C T 增强值均显著高于肺癌，而且肺炎性假瘤的C T 增 强值不降卟J 。( 2 ) 结核球形态规则或不规则，界限清晰。实质干 酪样坏死物质易于钙化，病灶边缘常常有粗大毛刺，周围卫星 病灶多见，大多旱包膜样或岗
15、罔强化，增强值小于2 0 H u ，少数 不增强，炎性假瘤钙化，卫星病灶少见，边缘无长毛刺，增强形 态及增强程度均与结核球不同。 总之，肺炎性假瘤C T 影像上缺乏特征性表现，定性诊断 比较困难，必须紧密结合肺内感染的既往史，综合分析病变的 各种征象，提高本病的正确诊断率。 参考文献： 1 冀景玲，李铁一，肖国文肺多发性炎性假瘤的影像诊断 J 中华放射学杂志，2 0 0 2 ，3 6 ( 4 ) ：3 8 2 2 杨如武，孔新，王耀程，等肺炎性假瘤的c T 诊断及鉴别 诊断( 附1 0 例分析) J 实用放射学杂志，2 0 0 3 ，1 9 ( 3 ) ： 2 8 2 3 戚跃勇，戴书华，邹利
16、光，等肺炎性假瘤的c T 诊断 J 实用放射学杂志，2 0 0 4 ，2 0 ( 6 ) ：5 0 3 4 徐以，白红利肺炎性假瘤的c T 表现( 附1 9 例报告) J 放射学实践，2 0 0 l ，1 6 ( 1 ) ：3 0 5 苏秉亮，刘丽芬，乔赫男，等肺炎性假瘤的C T 影像特点 及其鉴别诊断 J 内蒙占医学杂志，2 0 0 4 ，3 0 ( 1 ) ：7 6 单秀红，郑金旭，彭卫斌。等周围型肺癌与肺炎性假瘤的 动态C T 研究 J 实用放射学杂志，2 0 0 5 ，2 1 ( 1 ) ：2 6 食管静脉曲张破裂出血的内镜下套扎治疗 王爱民，张呜青，张华玉 ( 中国人民解放军第1 7
17、 5 医院消化内科，福建漳州3 6 3 0 0 0 ) ( 收稿F 1 期：2 0 0 8 一1 2 一1 3 ) 摘要：目的探讨食管静脉曲张破裂出血的内镜下套扎治疗方法。方法对5 6 例食管静脉曲张破裂出血患者的临床治疗 进行回顾性分析。结果本组5 6 例患者中5 4 例积极止血成功，成功率为9 6 4 ，术后无明显并发症。结论食管静脉曲张破裂 出血采用内镜下套扎治疗，创伤小，止血效果迅速、可靠，值得临床推广。 关键词：食管静脉曲张；出血；内镜套扎；治疗 中图分类号：R 6 5 5 4文献标识码：B文章编号：1 6 7 1 8 3 4 8 ( 2 0 0 9 ) 0 8 一0 9 7 1 一
18、0 2 食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的严重并发症和 主要死亡原因，本病因出血迅猛、量大，且肝功能储备差，死于 出血性休克和肝功能衰竭者多。门静脉高压症绝大多数继发 于肝炎后肝硬化，病死率般为3 3 4 8 ，其中单纯内科治 疗的死亡率约为4 8 6 2 ，外科手术治疗的死亡率约为 1 8 3 5 ，外科手术治疗有较高的并发症和死亡率。为减低 万方数据 肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断 作者：潘鑫， 毕纯龙， 万霞， 杨立国， 何萍霞 作者单位：中国医科大学附属第四医院放射科,沈阳,110032 刊名： 重庆医学 英文刊名：CHONGQING MEDICAL J
19、OURNAL 年，卷(期)：2009,38(8) 被引用次数：6次 参考文献(6条)参考文献(6条) 1.冀景玲,李铁一,肖国文 肺多发性炎性假瘤的影像诊断期刊论文-中华放射学杂志 2002(4) 2.杨如武,孔新,王耀程,邬秋珍,潘爱国,宋立军 肺炎性假瘤的CT诊断及鉴别诊断（附10例分析）期刊论文-实用 放射学杂志 2003(3) 3.戚跃勇,戴书华,邹利光,孙清荣,易习之 肺炎性假瘤的CT诊断期刊论文-实用放射学杂志 2004(6) 4.徐以,白红利 肺炎性假瘤的CT表现（附19例报告）期刊论文-放射学实践 2001(1) 5.苏秉亮,刘丽芬,乔赫男,贺军,常芳 肺炎性假瘤的CT影像特点
20、及其鉴别诊断期刊论文-内蒙古医学杂志 2004(1) 6.单秀红,郑金旭,彭卫斌,孙维斌 周围型肺癌与肺炎性假瘤的动态CT研究期刊论文-实用放射学杂志 2005(1) 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条) 1. 黄文磊.HUANG Wen-lei 肺炎性假瘤的X线及CT分析(附11例报告)期刊论文-医学影像学杂志2009,19(12) 2. 徐善福.陈键.解褰.XU Shan-fu.CEHN Jian.XIE Qian 肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断(附11例报告)期刊论文 -放射学实践2007,22(10) 3. 杨如武.孔新.王耀程.邬秋珍.潘爱国.宋立军 肺炎性假瘤的CT诊断
21、及鉴别诊断(附10例分析)期刊论文-实用放 射学杂志2003,19(3) 4. 王东军.仪孝臣.沙碧源 7例肺炎性假瘤的胸部X线平片和CT表现分析期刊论文-中国医药导刊2010,12(4) 5. 邓克学.韦超.曹东兴.DENG Ke-xue.WEI Chao.CAO Dong-xing 肺炎性假瘤CT诊断期刊论文-中国医学计算机成 像杂志2010,16(3) 6. 邹明雷.冯文娜.徐静 20例肺炎性假瘤影像学分析期刊论文-中国医药导刊2008,10(9) 7. 彭再梅.彭述平.周新民 肺炎性假瘤影像学、纤支镜及临床病理研究期刊论文-中国老年学杂志2008,28(4) 8. 张世科.关天明.成官
22、迅.Zhang Shike.Guan Tianming.Cheng Guanxun 肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT对比研究 期刊论文-医学研究杂志2010,39(6) 9. 周永飞.陈正英 肺炎性假瘤的CT表现（附12例分析）期刊论文-实用放射学杂志2001,17(2) 10. 黄卫春.苟晓光.赵宝平.张向阳.熊炜.郭青青 肺炎性假瘤20例X线及CT影像分析期刊论文-临床军医杂志 2006,34(5) 引证文献(6条)引证文献(6条) 1.陈逸群 27例肺炎性假瘤的MSCT表现分析期刊论文-吉林医学 2012(03) 2.蒋炜,徐覃莎,陶鑫 肺炎性假瘤影像学特征及误诊分析期刊论文-现代诊断与治疗 2013(03) 3.裴林惠,王路昌,赵德明,丁建国,曾维新 肺部炎性假瘤与周围型肺癌的CT诊断及鉴别诊断期刊论文-医药前沿 2013(33) 4.张世科,关天明,成官迅 肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT对比研究期刊论文-医学研究杂志 2010(06) 5.骆红亮 肺炎性假瘤误诊为周围型肺癌期刊论文-临床误诊误治 2014(05) 6.庄向荣 肺炎性假瘤的CT表现分析期刊论文-中国医药指南 2013(31) 引用本文格式：潘鑫.毕纯龙.万霞.杨立国.何萍霞 肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断期刊论文-重庆医学 2009(8)