腹膜后神经源性肿瘤的分类以及CT诊断和鉴别诊断.pdf

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1、夔盟堂塞壁! ! ! ! 生! ! 旦箜；! 鲞箜! ! 塑垦! 生i ! ! 里翌型堡! Q 垡! ! ! ! ：! ! ! ! ! ：坠! ：! 1 1 1 3 5 腹部影像学 腹膜后神经源性肿瘤的分类以及C T 诊断和鉴别诊断 周建军，曾蒙苏，严福华，王建华，丁建国，周康荣 【摘要】目的：本文探讨腹膜后不同神经源性肿瘤的影像学表现、血液动力学特征及其与病理的关系，以提高诊断准 确性。方法：经手术病理证实的腹膜后神经源性肿瘤4 3 例，1 2 例术前经螺旋C T 或多排螺旋C T 平扫和增强扫描，3 1 例 经平扫、动脉期和门脉期扫描。注射流率2 3m l s 。复习C T 扫描结果并和手

2、术病理作回顾性对照分析。结果：4 3 个病 例中神经鞘膜来源肿瘤2 8 例( 良性神经鞘瘤1 9 例，恶性神经鞘瘤7 例，神经纤维瘤2 例) ；副神经节瘤9 例( 良性8 例，恶 性1 例) ；交感神经节细胞来源肿瘤龟例( 节细胞神经瘤2 例，神经母细胞瘤4 例) 。神经鞘膜来源肿瘤由低密度的细胞稀 疏区和中等密度的细胞密集区构成，两种结构强化程度不同；神经鞘瘤多呈圆形，神经纤维瘤呈丛状或不规则形；良性肿 瘤境界清楚，恶性神经鞘瘤境界不清，可见晕样结构和毛刺。副神经节瘤实体部分密度偏高，密度与腹主动脉相仿，变性 明显，强化显著；良性和恶性难以鉴别。交感神经节细胞来源肿瘤富含水分，形态不规则，密

3、度低；节细胞神经瘤密度较均 匀，境界清楚，容易铸型并形成伪足样突起，强化轻微；神经母细胞瘤密度不均匀，境界不清，容易包绕血管和脏器，钙化显 著，分叶明显，呈不均匀轻中度强化。神经节神经母细胞瘤影像表现介于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤之间。结论：腹膜 后神经源性肿瘤包括神经鞘膜来源肿瘤。副神经节瘤和交感神经节细胞来源肿瘤。不同神经源性肿瘤的影像表现既有相 似之处又存在区别，结合肿瘤的病理基础，突出其根本征象并与其他征象结合，有助于提高诊断的准确性。 【关键词】神经系统肿瘤；体层摄影术，X 线计算机；诊断 【中图分类号】R 8 1 4 4 2 ；R 7 3 9 4 【文献标识码】A 【文章编号】1

4、0 0 0 0 3 1 3 ( 2 0 1 0 ) 1 0 1 1 3 5 0 5 R e t r o p e r i t o n e a ln e u r o g e n i cn e o p l a s m s ：c l a s s i f i c a t i o n ，C Td i a g n o s i sa n dd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i s Z H O UJ i a n - j u n ，Z E N GM e n g - S R ，Y A NF u h u a 。e ta 1 D e p a r t m e n to fR a d

5、 i o l o g y 。Z h o n g s h a nH o s p i t a l ，F u d a nU n i v e r s i t y ，S h a n g h a i2 0 0 0 3 2 ，P R C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e ：T oe x p l o r et h ec l a s s i f i c a t i o n ，C Td i a g n o s i sa n dd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so fr e t r o p e r i t o n e a

6、 ln e u r o g e n i ct u m o r ss o a st oi m p r o v eC Td i a g n o s t i ca c c u r a c y M e t h o d s ：4 3c a s e sw i t hr e t r o p e r i t o n e a ln e u r o g e n i ct u m o rc o n f i r m e d b ys u r g i c a lp a t h o l o g yu n d e r w e n ts p i r a lC Tp l a i ns c a n n i n ga n de n

7、 h a n c e m e n ts c a n n i n gb e f o r eo p e r a t i o n ，t h eC Td a t aw e r er e v i e w e da n da n a l y s e dr e t r o s p e c t i v e l yi nc o r r e l a t i o nw i t hs u r g i c a la n dp a t h o l o g i c a lr e s u l t s R e s u l t s ：O f4 3c a s e s ，1 9w e r ef o u n d t ob eb e n

8、 i g ns e h w a n n o m a ，7m a g l i g a n ts c h w a n n o m a ，2n e u r o f i b r o m a ，9p a r a g a n g l i o m a ，4n e u r o b l a s t o m a ，2g a n g l i o n e u r o m a T u m o r so r i g i n a t i n gf r o mt h en e r v es h e a t hw e r ec o m p o s e do fh y p o c e l l u l a rz o n ea n

9、dh y p e r c e l l u l a ra r e a ，t h ed e n s i t ya n de n h a n c e m e n td e g r e eo ft h et w oa r e a sw e r ev a r i e d B e n i g ns c h w a n n o m ad e p i c t e dr o u n di ns h a p ew i t hw e l l d e f i n e dm a r g i n ，n e u r o f i b r o m ap r e s e n t e df a s c i c u l a t eo

10、 ri r r e g u l a ri ns h a p ew i t hw e l l d e f i n e dm a r g i n ，m a l i g n a n ts c h w a n n o m as h o w e di r r e g u l a ro r r o u n di ns h a p ew i t hi l l d e f i n e dm a r g i n ( h a l o ，s p i c u l a t i o n ) P a r a g a n g l i o m ad e m o n s t r a t e dh i g hd e n s i t

11、 yw i t ho b v i o u sd e g e n e r a t i o n ( c y s t i cc h a n g e ，n e c r o s i s ，c a l c i f i c a t i o n ，h e m o r r h a g e ) o nC Tu n e n h a n c e ds c a n ，s t r i k i n ge n h a n c e m e n ta f t e ri n j e c t i o no fc o n t r a s tm a t e r i a l s G a n g l i o n e u r o m aw i

12、 t hw e l l d e f i n e dm a r g i ns h o w e dat e n d e n c yo fw e d g i n gi n t ot h es p a c eb e t w e e na d j a c e n to r g a n so rs t r u c t u r e s ，a n dp r e s e n t e dv e r yl o wd e n s i t yo nu n e n h a n c e dC Ts c a n ，s l i g h te n h a n c e m e n to ne n h a n c e m e n t

13、s c a n N e u r o b l a s t o m ad e m o n s t r a t e dl O Wd e n s i t y 。l o b u l a t e dm a s s e sw i t ho b v i o u sc a l c i f i c a t i o na n di l l - d e f i n e dm a r g i no nn o n - e n h a n c e dC T ， a n dn o n u n i f o r me n h a n c e m e n tw i t hm a j o rb l o o dv e s s e l

14、se n c a s e da f t e ri n j e c t i o no fc o n t r a s tm a t e r i a l s C o n c l u s i o n ：R e t r o p e r i t o n e a ln e u r o g e n i ct u m o r so r i g i n a t ef r o mt h en e r v es h e a t h 。p a r a s y m p a t h e t i cg a n g l i o na n dt h en e u r a lc r e s to fs y m p a t h i

15、cg a n g l i a ， r e s p e c t i v e l y D i f f e r e n c e sa n ds i m i l a r i t i e so fC Tf i n d i n g sa r ea l w a y sp r e s e n t ，c o m b i n i n gt h ec h a r a c t e r i s t i cC Tf i n d i n g sw i t h t h ec o m m o nC Tf i n d i n g si sh e l p f u lf o rd i a g n o s i sa n dd i f

16、f e r e n t i a ld i a g n o s i s K e yw o r d s N e r v o u ss y s t e mn e o p l a s m s ；T o m o g r a p h y ，X r a yc o m p u t e d ；D i a g n o s i s 腹膜后原发肿瘤的发病率很低1 2 ，术前诊断符 合率低m 引。脂肪肉瘤占腹膜后原发肿瘤一半以上， 神经源性肿瘤占第二位。腹膜后神经源性肿瘤包括神 经鞘膜来源肿瘤、副神经节瘤、交感神经节细胞来源肿 瘤，根据细胞分化可分为良性和恶性。腹膜后组织间 作者单位：2 0 0 0 3 2l ：海，复

17、口| 大学附属中山医院放射科 作者简介：周建V - ( I9 6 6 一) ，男，江苏如皋人，博士，副主任医师，主 要从事C T 和M R 新技术应用。 隙较大，器官相对少，肿瘤临床症状出现迟，因此，腹膜 后神经源性肿瘤体积较大，具有其他外周神经肿瘤不 同的影像学特征L 4 。 不同神经源性肿瘤临床症状不同，术前准备不同， 预后不同。有关腹膜后神经源性肿瘤的相关知识较为 零散、混乱，运用C T 诊断和鉴别诊断的研究不多。本 文重点讨论腹膜后神经源性肿瘤的分类、C T 表现、诊 万方数据 断和鉴别诊断( 类似研究未见报道，文中包括了我院诊照分析。 孥翼警别诊登篓竺_ 孽至垫孥堂雪神经源性肿瘤的结

18、果 系统认识、诊断与鉴别诊断提供参考。 一 材料与方法 搜集1 9 9 6 年8 月2 0 0 9 年9 月经手术病理证实 的腹膜后神经源性肿瘤4 3 例。男2 6 例，女1 7 例。年 龄4 7 6 岁，平均3 9 岁。腹痛1 9 例，高血压1 5 例，背 痛1 2 例，下肢运动减弱9 例，下肢感觉下降6 例，腹泻 2 例，呕吐1 例。体检发现9 例，其他检查偶然发现4 例。 术前分别经单层和多层螺旋C T 双期或者三期扫 描，双期扫描1 2 例，三期扫描3 1 例。C T 机型：单层 螺旋C T ( G Eh i g h s p e e d ，U S A ) ，多层螺旋C T ( M a

19、r c o n i8 0 0 04 层，H o l l a n d ；S i e m e n sS e n s a t i o n16 层，S i e m e n sd e f i n i t i o n12 8 层，G e r m a n y ；G EV C T6 4 层，U S A ) 。 C T 扫描层厚5 1 0m m ，间隔5 1 0m m ，螺距为 1 1 2 。双期扫描：C T 平扫+ 静脉期增强。静脉期 扫描延迟时间：单层螺旋C T7 0S ，多层螺旋C T8 0S 。 三期扫描：平扫+ 动脉期+ 静脉期。动脉期延迟时间 3 0s ( 单层螺旋C T ) 或者3 3s ( 多层

20、螺旋C T ) ，静脉期 扫描延迟时间与前述静脉期相同。静脉内团注选用非 离子型对比剂优维显或欧乃派克( 3 0 0m gI m 1 ) ，于肘 前静脉注射，剂量1 5 2 0m l k g ，注射流率2 3m l s 。复习C T 扫描结果并和手术病理作州I ：1 顾性对 4 3 个病例中良性神经鞘瘤1 9 例( 图1 ) ，神经纤维 瘤2 例( 图2 ) ，恶性神经鞘瘤7 例( 图3 ) ；副神经节瘤9 例，其中良性8 例( 图4 ) ，恶性1 例( 图5 ) ，神经母细胞 瘤4 例( 图6 ) ，节细胞神经瘤2 例( 图7 ) 。 2 8 例神经鞘膜来源肿瘤中( 图1 3 ) 神经鞘瘤2

21、 6 例，神经纤维瘤2 例。2 6 例神经鞘瘤中实性9 例，囊 实性1 2 例，囊性5 例。肿瘤实体部分由较高密度的细 胞密集区( A n t o n iA 区) 和较低密度的细胞稀疏区 ( A n t o n iB 区) 构成L 43 。细胞密集区C T 为中等密度， 密度与肌肉相仿或者略低于肌肉，中等程度以上强化； 细胞稀疏区C T 为较低密度，密度与肾脏相仿，C T 增 强强化不明显或明显强化，双期增强为进行性延迟强 化。良性神经鞘瘤呈圆形或类圆形，边缘光整，境界清 楚。恶性神经鞘瘤不规则形3 例，类圆形4 例，病灶边 缘叮见晕样改变5 例，毛刺2 例。2 例神经纤维瘤均 呈丛状，边缘可

22、见明显分叶，肿块实体成分分别呈较高 密度的富细胞区及较低密度的细胞稀疏区，境界清楚； 1 例神经纤维瘤增强扫描病变明显强化，富细胞区强 化较细胞稀疏区强化明显；1 例病变强化不明显，隐约 可见弓环状强化。 副神经节瘤9 例( 图4 、5 ) ，所有肿瘤呈球形；囊实 性8 例，囊性1 例；8 例囊实性病灶的实体部分C T 平 扫密度与腹主动脉的密度相仿，钙化2 例。8 例囊实 图l腹膜后神经鞘膜瘤。a ) C T 平扫 示右肾下极内侧椭圆形软组织影，境界 清楚，密度明显低于肌肉( A n t o n iB ) ，密 度略不均匀，肿块后缘小片状略高密度 区( A n t o n iA ，箭) ；b

23、 ) 动脉期；c ) 静脉期 病灶主体未见明显强化，后缘不规则略 高密度明确强化。神经鞘膜来源肿瘤的 细胞密集区和细胞稀疏区排列多样，对 诊断很有提示性。 图2腹膜后丛状神经纤维瘤。a ) C T 平扫示腹膜后不规则软组织影，密度欠均匀，密度明显低于肌肉( A n t o n iB ) ，隐约可见环 状略高密度( 箭，A n t o n iA ) ，肿块境界清楚；b ) 静脉期增强示病变内隐约环状强化( A n t o n iA ) ，主体瘤体( A n t o n iB ) 强化不明 显。细胞密集区和细胞稀疏区的识别对神经鞘膜来源肿瘤的诊断很有价值。 万方数据 放射学实践2 0 1 0 年1

24、 0 月第2 5 卷第1 0 期 R a d i o lP r a c t i c e ，O c t2 0 1 吐l ! ! 丛生! ! 图3腹膜后恶性神经鞘瘤。图a 、b 分别为同一病例不同层面的C T 平扫示腹膜后 不规则软组织影，密度不均匀，细胞密集区( A n t o n iA ，长箭) 和稀疏区( A n t o n iB ，短 箭) 密度差异明显；图c 、d 分别为相应平面C T 静脉期增强示明显强化，细胞稀疏区 强化较细胞密集区更明显。平扫肿瘤与右侧腰大肌之间可见晕样改变，增强扫描晕 强化不明显；病灶包绕腹膜后大血管。图4 腹膜后良性副神经节瘤。a ) C T 平扫 示右肾前方圆

25、形软组织影，密度高于肾脏；b ) 动脉期病灶显著强化；c ) 静脉期持续 强化，病灶内见多个囊变区域( 箭) 。高密度、显著强化、囊变是嗜铬细胞瘤主要特征。 性病灶中动脉期显著强化8 例，静脉期持续强化7 例， 静脉期强化消退1 例。1 例囊性病变囊腔不规则，囊 壁呈略低密度，动脉期囊擘显著强化，静脉期强化消 退。静脉期显著强化的瘤体实体成分与肿瘤的变性区 形成良好的对比。 神经母细胞瘤4 例( 图6 ) ，病变呈分叶状，边缘不 光整，境界欠清；4 例病变均可见多发钙化，部分钙化 境界清楚，部分钙化境界不清。动脉期病变强化不明 显，静脉期可见较明显强化。肿瘤实体成分强化不均 匀，可见不同程度的

26、坏死。节细胞神经瘤2 例( 图7 ) ， 病灶边缘光整，境界清楚。1 例病变不规则，边缘町见 伪足样改变；1 例病灶呈梨形。病灶密度明显低于肌 肉l 例，密度略低于肌肉1 例，钙化1 例。动脉期和静 脉期病变强化轻微，肉眼难以辨认。 讨论 1 腹膜后神经源性肿瘤分类和临床症状以及诊断 和鉴别诊断的意义 腹膜后神经源性肿瘤包括神经鞘膜来源肿瘤( 神 经纤维瘤、神经鞘膜瘤和恶性神经鞘瘤) 、副神经节瘤 ( 良性和恶性副神经节瘤) 、交感神经节细胞来源肿瘤 ( 节细胞神经瘤、神经节神经母细胞瘤、神经母细胞 瘤) 。腹膜后副神经节瘤多为异位嗜铬细胞瘤，无论良 性和恶性，常引起高血压，其血压一般很高，具

27、有波动 性大、难治的特点。实验室检查去甲肾上腺素、肾上腺 素以及其代谢产物香草基扁桃酸( V M A ) 等均明显升 高，然而，激素的阵发性分泌和临床药物的使用可引起 假阴性的实验搴结果，因此，实验室阴性不能除外副神 经节瘤。副神经节瘤无论良性和恶性、有功能或无功 能，容易引起高血压危象，术前充分、彻底的降压治疗 十分必要，麻醉准备和麻醉过程中采取的措施也与其 他肿瘤明显不同，术中严禁挤压和强行分离，因此，术 前确诊十分必要。过去认为交感神经节细胞来源肿瘤 一般不引起高血压，但是，最近有关节细胞神经瘤引起 V M A 升高的报道增多曲J ，一些泌尿外科医生认为应 采用类似副神经节瘤的术前准备。

28、神经鞘膜来源肿瘤 症状包括腹痛、背痛、下肢运动减弱、下肢感觉下降等， 恶性神经鞘瘤的症状更为明显。恶性神经鞘瘤多为恶 性度很高的梭形细胞肉瘤，多有包膜外浸润，切除不彻 底，极易引起复发。神经纤维瘤包括局灶性神经纤维 瘤、弥漫性神经纤维瘤和丛状神经纤维瘤。神经鞘瘤、 神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤常常伴发，如神经纤维瘤 病I 型患者中，神经纤维瘤与神经鞘瘤常伴发，而实际 工作中超过5 0 的恶性神经鞘瘤伴发于I 型神经纤维 瘤病0 6 川。 2 一般影像学征象与诊断和鉴别诊断 节细胞神经瘤多爬行生长或沿器官间隙呈嵌入方 式生长，质地软，境界清楚，密度低于肾脏，密度均匀， 容易形成伪足样改变；位于脊柱旁

29、的节细胞神经瘤，可 紧贴于椎体，椎旁问隙消失。与大多数实质性肿瘤压 万方数据 塑墅堂壅丛；! ! ! 至! ! 旦箜! ! 鲞笙! ! 塑垦! ! i ! ! 旦! ! ! ! i 堡：Q 生! ! ! ! ! ! ! ! i ! 些! ：! ! 图5 腹膜后恶性副神经节瘤。a ) C T 平扫示腔静脉旁囊性病灶；b ) 动脉期囊壁显著强化，下腔静脉部分受压( 箭) ；c ) 静脉 期强化减退。囊壁厚薄不均匀，囊内壁不光整( 箭) 。图6 腹膜后神经母细胞瘤。a ) C T 平扫示腹主动脉周围低密度软组 织影，形态不规则，境界不清，内片状及点状钙化( 箭) ，部分钙化境界不清；b ) 动脉期病

30、灶轻度强化，腹主动脉及左肾血管被完 全包绕；c ) 静脉期病灶明显强化。瘤体不规则、境界不清楚、钙化、低密度、强化为其特征。图7 腹膜后节细胞神经瘤。a ) C T 平扫示腹膜后巨大肿瘤，形态不规则，境界清楚，内可见点状钙化( 箭) ；b ) 动脉期；c ) 静脉期病灶均未见明显强化。 迫血管并引起血管变形不同，节细胞神经瘤一般自身 变形，部分包绕腹膜后大血管，而血管形态多正常 8 。 与节细胞神经瘤同源的神经母细胞瘤倾向于完全包绕 邻近血管及腹膜后脏器，肿瘤分叶明显，形态很不规 则，肿瘤主体具有节细胞神经瘤密度低的特征，此外， 病变内尚存在较高密度的其他实体成分；神经母细胞 瘤钙化超过5 0

31、 ，出血、坏死、囊变常见。节细胞神经 瘤和神经母细胞瘤实体密度很低，与肿瘤内黏液成分 含量丰富有关。 良性神经鞘瘤与神经相连，多呈圆形或椭圆形，境 界清楚，肿瘤内常见两种不同密度的实体成分即细胞 致密区( A n t o n iA 区) 和细胞稀疏区( A n t o n iB 区) E 4 3 ， 可形成靶征；神经纤维瘤呈分叶或不规则，无包膜，但 境界清楚；神经纤维瘤具有A n t o n iA 区和A n t o n iB 区，肿瘤密度与神经鞘瘤相仿，变性少见。恶性神经鞘 瘤不与神经相连，呈类圆形或不规则形；由于恶性神经 鞘瘤多为低分化梭形细胞瘤，肿瘤境界不清聃 ，边缘可 见晕样改变和短毛

32、刺，靶征出现的概率较低，少数恶性 神经鞘瘤呈分叶状，类似于丛状神经纤维瘤。神经鞘 膜来源肿瘤的密度与A n t o n iA 区和A n t o n iB 区的比 例、分布和排列有关，A n t o n iB 区的密度与节细胞神 经瘤相仿，A n t o n iA 区的密度较高；只出现其中之一 的结构时可能引起误诊。与四肢软组织神经源性肿瘤 呈梭形不同，腹膜后神经源性肿瘤很少呈梭形。 副神经节瘤多呈球形，密度较高，囊变、坏死、钙化 和出血常见 10 | 。良性副神经节瘤境界清楚，囊变常 见，坏死、出血相对少见。腹膜后恶性副神经节瘤的比 例接近3 0 ，与肾上腺恶性嗜铬细胞瘤只占1 0 不 同。

33、恶性副神经节瘤境界不清，出血、坏死、钙化等变 性显著，囊变相对少见。 3 血液动力学对诊断和鉴别诊断的价值 增强扫描对于腹膜后神经源性肿瘤的诊断和鉴别 诊断具有很大价值。副神经节瘤为典型富血供肿瘤， 强化显著 1 州，部分肿瘤的强化程度类似于海绵状血管 万方数据 夔堑堂实践2 0 1 0 年1 0 月第2 5 卷第1 0 期R a d i o lP r a c t i c e ，O c t2 0 1 0 ，V o l2 51 堕! ! ! 瘤，且强化峰值时间出现早、持续时间长，其强化程度 远远超过神经鞘膜来源肿瘤和交感神经节细胞来源肿 瘤；由于副神经节瘤变性明显，肿瘤强化很不均匀，瘤 内常见规

34、则光整的圆形低密度囊变区或者形态不规则 低密度坏死区。节细胞神经瘤强化程度最弱，峰值出 现时间很晚，常规动态增强动脉期和静脉期图像中肿 瘤强化难以辨认；除了钙化，节细胞神经瘤囊变、坏死、 出血罕见j 。神经母细胞瘤强化复杂，部分实体成分 具有节细胞瘤样强化，部分实体成分中等程度强化；由 于肿瘤钙化、出血、坏死常见，增强扫描密度极不均匀。 神经鞘膜肿瘤强化多不均匀，良性肿瘤A n t o n iA 区显 著强化，强化程度介于节细胞神经瘤和副神经节瘤之 间，A n t o n iB 区强化不明显；神经纤维瘤A n t o n iA 区 和A n t o n iB 区强化与神经鞘瘤类似，变性少见。尽

35、管 文献认为良性和恶性神经鞘瘤强化相仿 1 1 挖 ，本组恶 性神经鞘瘤A n t o n iB 区的强化程度较良性神经鞘瘤 明显，而A n t o n iA 区的强化与良性神经鞘瘤相仿或者 降低，国外文献 1 1 认为靶征可用以鉴别良性和恶性神 经鞘瘤。本组恶性神经鞘瘤也可出现靶征，只是出现 靶征的比例明显低于良性神经鞘瘤。 4 误诊存在一定的病理基础 根据上述征象，三类神经源性肿瘤中的多数能够 被鉴别。但是，误诊时有发生，误诊原因与其病理结构 有关。交感神经节细胞来源肿瘤富含黏液间质，肿瘤 密度很低，强化不明显【8 ；副神经节瘤血窦丰富，肿瘤 密度最高；而神经鞘膜来源肿瘤细胞稀疏区比例和排

36、 列差异很大，富细胞区为主或者只含有富细胞区，病变 密度较高，强化较明显，与副神经节瘤相仿；细胞稀疏 区为主或者只含有细胞稀疏区时，肿瘤密度很低，强化 不明显，与节细胞神经瘤相仿。局灶性神经纤维瘤由 A n t o n iA 区和A n t o n iB 区构成，少数病变有浅分叶， 容易被误诊为恶性神经鞘瘤。此外，同一类肿瘤良性 和恶性之间存在一些重叠征象，如良性与恶性副神经 节瘤、良性与恶性神经鞘瘤、节细胞神经瘤与神经节神 经母细胞瘤之间都存在一些重叠征象。磁共振对于鉴 别诊断有一定帮助。 5 突出根本并与其他各种征象相结合可减少误诊 节细胞神经瘤爬行生长( 伪足、铸型) 为诊断的根 本，密

37、度最低且密度均匀、强化轻微为主要征象；神经 母细胞瘤血管和腹膜后脏器被完全包绕以及钙化为诊 断的根本，混杂密度和混杂强化中存在密度很低、强化 轻微的实体成分为重要征象。副神经节瘤显著强化为 诊断的根本，球形高密度和囊变为主要征象，实验室检 查和症状可提供参考。神经鞘瘤和神经纤维瘤A n t o n iA 区和A n t o n iB 区共存、A n t o n iA 区显著强化是 诊断的根本。神经鞘瘤有包膜、神经纤维瘤分叶和不 规则、恶性神经鞘瘤包膜外浸润为各自主要征象，是鉴 别诊断的要点。 神经节神经母细胞瘤为分化不良的神经母细胞与 分化充分的节细胞共存的肿瘤，国内几乎没有报道，与 国内病理

38、学家阅片主要参照病变的恶性成分出报告有 关。恶性神经鞘膜瘤多为分化很差的梭形细胞肉瘤， 邻近水肿和毛刺明显，但是，少数分化较好的恶性神经 鞘瘤( 虽然罕见) ，水肿和毛刺可不明显。 参考文献： 1 D a n e s h m a n dS ，Y o u s s e f z a d e hD ，C h a m i eK ，e ta 1 B e n i g nr e t r o p e r i t o n e a ls c h w a n n o m a ：ac a s es e r i e sa n d r e v i e wo ft h el i t e r a t u r e J U r o

39、 l o g y ，2 0 0 3 ，6 2 ( 6 ) ：9 9 3 9 9 I 2 G o m e zG a r c i aI ，R o d r i g u e zP a t r o nR ，C o n d eS o m e s oS ，e ta 1 B e n i g nr e t r o p e r i t o n e a ls c h w a n n o m a I n c i d e n t a ld i a g n o s t i ci np a t i e n t w i t hh e m a t u r i ao ft h ep e r c u s i o n i s t J

40、 A c t a sU r o lE s p ，2 0 0 5 ，2 9 ( 5 ) ：5 1 1 - 5 1 5 3 3 B e a r d oV i l l a rP ，G u t i e r r e zd e lP o z oR ，M a l l o f r eG o m e zC ，e ta 1 B i l o b u l a rb e n i g nr e t r o p e r i t o n e a ls c h w a n n o m a J A r c hE s pU r o l ， 2 0 0 1 ，5 4 ( 2 ) ：1 7 0 一1 7 3 4 周建军，丁建国，周康荣

41、，等腹膜后良性神经鞘瘤：影像学特征与 病理的关系 J 临床放射学杂志，2 0 0 6 ，2 5 ( 1 2 ) 1 1 1 3 3 1 1 3 6 5 G e o e r g e rB ，e ta 1 M e t a b o l i ca c t i v i t ya n dc l i n i c a lf e a t u r e so fp r i m a - r yg a n g l i o n e u r o m a s J C a n c e r ，2 0 0 1 ，9 1 ( 1 0 ) ：1 9 0 5 1 9 1 3 6 3C h a n d e rS ，W e s t p h

42、a lS M ，Z a kI T ，e ta 1 R e t r o p e r i t o n e a lm a l i g n a n t p e r i p h e r a ln e r v es h e a t ht u m o r ：e v a l u a t i o nw i t hs e r i a lF D G - P E T J C l i n i c a lN u c l e a rM e d i c i n e ，2 0 0 4 ，2 9 ( 3 ) ：4 1 5 4 1 7 7 P i l a v a k iM C h o u r m o u z iD ，K i z i

43、 r i d o uA ，e ta 1 I m a g i n go fp e r i p h e r a ln e r v es h e a t ht u m o r sw i t hp a t h o l o g i cc o r r e l a t i o n ：p i c t o r i a lr e v i e w J E u rJR a d i o l ，2 0 0 4 ，5 2 ( 3 ) ：2 2 9 2 3 9 8 周建军，曾维新。周康荣，等肾上腺节细胞神经瘤的C T 诊断价值 J 中华放射学杂志，2 0 0 6 ，4 0 ( 1 0 ) ：1 0 2 1 1 0 2 3 9

44、 M a t s u m i n eA ，K u s u z a k iK ，N a k a m u r aT ，e ta 1 D i f f e r e n t i a t i o nb e - t w e e nn e u r o f i b r o m a sa n dm a l i g n a n tp e r i p h e r a ln e r v es h e a t h t u m o r si nn e u r o f i b r o m a t o s i s1e v a l u a t e db yM R I J JC a n c e rR e s C l i nO n

45、c o l ，2 0 0 9 ，1 3 5 ( 7 ) ：8 9 1 9 0 0 1 0 周建军，程伟中，曾维新，等腹部肾上腺外嗜铬细胞瘤：双期增 强的影像学诊断价值 J 放射学实践，2 0 0 7 ，2 2 ( 1 0 ) ：1 0 5 8 1 0 6 2 1 1 L iC S ，H u a n gG S ，W uH D ，e ta 1 D i f f e r e n t i a t i o no fs o f tt i s s u eb e n i g na n dm a l i g n a n tp e r i p h e r a ln e r v es h e a t ht u m o

46、 r sw i t hm a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n g J C l i n i c a lI m a g i n g 。2 0 0 8 ，3 2 ( 2 ) ：1 2 1 1 2 7 1 2 S t o l lG ，B e n d s z u sM ，P e r e zJ ，e ta 1 M a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g o ft h ep e r i p h e r a ln e r v o u ss y s t e m J JN e u r o l ，2 0 0 9 ，2 5 6 ( 7 ) ： 1 0 4 3 1 0 5 1 ( 收稿日期：2 0 0 9 1 1 - 2 4 修回日期：2 0 1 0 0 1 1 8 ) 万方数据