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1、膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性 质，或抽液后向关节腔内注药。 一 关节穿刺术适用证关节穿刺术适用证 1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 二 药物适用证药物适用证 适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。 膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无 效时可以行关节镜手术，对于晚期 OA 患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的 患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。 三 玻璃酸钠
2、注射液的作用机理玻璃酸钠注射液的作用机理 透明质酸钠为临床上治疗 OA 的一种常见的药物，其效果得到肯定。透明酸钠广 泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持 和稳定作用。透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分 子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。 透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现 为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的；在低 剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消 散，因而起到润滑作用。 通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质
3、的流变学特性 -粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善 关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进 受损软骨的修复，其在 OA 治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。 四 膝关节腔内注射治疗法膝关节腔内注射治疗法 1、部位 膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约 1cm 处。 以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关 节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。 2、术前准备 1）准备 1820 号穿刺针及注射器。 2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当针进入关节腔后
4、， 右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。 3、穿刺方法 患者坐位，屈膝，小腿自然下垂，使膝关节放松。 用 2.5%的碘酒消毒，75%的乙醇脱碘，铺无菌巾，取髌骨下方内侧或外侧为穿刺 点。用 5ml 注射器刺入关节腔，刺入关节腔时有突破感，注药无阻力。 有关节积液时抽出积液，缓慢注入 0.25%利多卡因 10ml(含曲安奈德 5mg，每毫 升药液中含曲安奈德 0.5mg)，膝关节周围痛点各注射上述药液 23mL，每周治 疗 1 次，连续 2 次。 第 3 次起调整治疗方案，具体为：关节腔内注射玻璃酸钠注射液 2.5ml，周围痛 点的治疗同上，活动膝关节数次，使药物
5、与关节面充分接触，每周 1 次，连续 5 次。 常规消毒，采用屈膝 90坐位，于髌下内侧或外侧入路，一次性注射器(5ml 规格) 穿刺进入关节腔内，抽吸无回血，尽量抽尽关节液，缓慢注入施沛特，1 支/次。 注射后用消毒敷料覆盖注射针眼，被动活动关节，让药液快速在关节腔内均匀分 布。1 次/周，交替从内、外侧注射，5 周为 1 个疗程。 4、注意事项 （1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，否则可致关节腔感染。 （2）应边吸抽，边进针，注意有无鲜血流出，如有，说明刺入血管，应将穿刺 针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入 少许，尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入
6、过深，以免损伤关节软骨。 （3）反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固 醇，不应超过 3 次。 （4）对抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和抗生素敏感试验外，还要做认 真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。例如，正常滑液为草黄色，清 而透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性，抽出的血液内含有脂肪滴，则 可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无异。 （5）关节腔有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。根据积液多少， 确定再穿刺的时间，一般每周穿刺 2 次即可。 五 疗效疗效 要向患者讲解清楚，它是一种慢作用的药物，一般在注射 2
7、 针后才会有非常明显 的效果。5 针为 1 个疗程。疗效可以维持半年至 18 个月，还有更长者，这取决 于病情的严重程度及患者对膝的护理情况。注射后次日疼痛明显减轻或消失，功 能恢复正常或基本正常。 六 副作用副作用 注射后，偶尔会有胀痛不适的感觉，甚至有些人注射后当晚疼痛较剧，还伴肿胀， 一般 13 天后反应会自然消失。同时施沛特不是止痛剂，不要期望在注射后立 即可以缓解疼痛。注射后出现皮肤瘙痒，23 天后未经处理自行消失。 七 健康教育健康教育 1、透明质酸/几丁糖是关节液的成分之一，其生理作用主要为：润滑作用、营养 作用及修复作用。 2、治疗一个疗程一般需要 40 天左右：需就诊 3 次，每次间隔 15 天左右。 3、透明质酸钠关节腔注射常见不适：注射后 2-3 天内会出现不同程度疼痛，待 2-3 天透明质酸钠凝胶吸收后，一般都能缓解。 4、注射后出现剧烈疼痛的，可口服芬必得止痛或局部热敷、理疗。 5、注射后出现血肿的（发生率万分之一），24 小时内可冷敷止血， 24 小时后 可以热敷，促进血肿吸收。