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1、过敏性休克的诊断和治疗一、 过敏性休克的定义过敏症有时又被翻译为过敏性休克或严重过敏反应，它是临床免疫学方面最紧急的事件，现在描述为一组包括免疫或非免疫机制、常常是突发的、涉及多个靶器官的严重临床症状，是一个具有多种诱发物、致病机制不尽相同的临床综合征。二、 过敏性休克的临床表现过敏性休克为速发性变态反应（1型超敏反应），其临床病情轻重个体差异很大，与变应原的强度、患者的健康状况和遗传素质有关，重者起病急骤变化迅速，常危及生命。所以，一定予以重视。 1、过敏源诱发途径：任何途径包括口服、静脉、皮肤、局部应用、吸入和黏膜接触均可致过敏症。2、症状和体征：主要是由于组织器官广泛充血，水肿和渗出所致
2、的症状，一般症状开始很快，可发生于暴露诱发物后几秒几分，也可发生于1小时以后。有些患者在症状出现之前有先兆，但这些早期症状如焦虑、头晕等，患者往往难以叙述清楚。症状呈全身性，轻重不等，如喉或支气管水肿，可致呼吸困难、气促、胸闷、发绀，甚至窒息。其循环衰竭表现为面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱、血压下降等，甚至因脑缺氧，出现脑水肿，意识丧失、昏迷、抽搐。 3、病程：上述症状和体征可单独存在也可以联合出现，大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天和几周后，但一般过敏症状开始的越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散48小时，可再次出现一晚期反应。4、预后：一
3、般来说，在抗原刺激后症状开始的越晚，严重程度越轻，恢复也越快，可在几小时内恢复，有时需要几天。总之，治疗开始越早，预后越好。因此，预防和早期的及时处理极为重要。三、过敏性休克的诊断和治疗（一）诊断1、有明确的用药史，或被毒虫刺咬等接触变应原史。2、多数突然发病，很快出现上述临床症状与体征。3、实验室检查，可见白细胞计数增高、嗜酸细胞比例增多、尿蛋白阳性，血清IgE升高。（二）鉴别诊断1、不伴水肿和荨麻疹的血管性虚脱：它常发生于注射或疼痛后，患者面色苍白，主诉恶心，但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生发绀，也无呼吸困难，平卧后症状几乎立刻好转，可能有大量出汗和缓脉。2、过度换气引起的呼吸困难和虚脱：但
4、它除全身和口周发麻外，一般不伴其它症状和体征，血压和脉搏也正常。3、精神因素：在十几岁的女孩中比较多见，其症状大多是能以意志控制，也能在提示下重复，体检和实验室的检查均无异常。对这类患者首先要做好疾病的排除工作，然后，鼓励患者改正。（三）治疗1、一般处理：尽可能迅速移去或终止诱发症状的原因或诱发物；伴低血压者应采取头低足高位；必要时吸氧、使用支气管扩张剂或气管切开，在情绪上要消除他们的紧张和恐惧。2、药物应用：1）肾上腺素：起效迅速，是过敏急救的首选。肌肉注射1：1000肾上腺素，注射部位取大腿中段前外侧，儿童按0.01mg/kg，最大量0.3mg，如需再用，应间隔515分钟后再用。（0.1%
5、肾上腺素（1ml=1mg），每次0.010.03mg/kg，皮下或肌肉注射。每1015分钟可重复一次。）2）肌肉注射异丙嗪，每次0.51mg/kg，以对抗组胺的作用。3）静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比一般剂量大，如地塞米松0.20.4mg/kg加入5%葡萄糖2040ml内，静脉注射或滴注，每46小时一次，可重复使用。4）血管活性药物，一般用间羟胺，每次0.020.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。5）补充血容量，治疗休克和纠正酸中毒，急救中非常重要的一环。6）10%葡萄糖酸钙510ml稀释于5%25%葡萄糖液20ml中缓慢静注，每分钟不超过 5 m
6、l，以免血钙升高过快引起心律失常。经初步处理患者好转后，应迅速送至有条件的地方去继续治疗。如症状持续或加重，应就地采取其他措施，根据情况，立即请有关科室会诊，一起参与抢救。总之，抢救必须分秒必争。（四）预防1、采集一准确而完整的病史，不只对诊断，对预防来说也非常重要。找出以前发生过敏反应的规律和原因，查出诱发物，特别是潜在的诱发物及其交叉反应物并进而避免暴露。此外，大多数药物致变态反应不能以皮试诊断，疑及者，需要服药时，种类应尽可能少，有利于诊断和预防。2、在进行免疫疗法过程中发生过全身过敏反应，应酌情减量，并在以后注射时至少留观20分钟；曾发生过严重过敏反应的患者，随时都有再次发生的可能，应备有一急救小箱，内装已盛有1:1000肾上腺素的注射器和速效吸入型B2受体激动剂，以备紧急情况应用。（五）过敏性休克的处置流程