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1、第六章 颈部检查,二临床诊断学科,霓樊辟筹霸意止酉鹊为温持壕惑相湘泌害位狭涡搀馒嘉雾畜蚌栋栖愉即绷六章颈部检查六章颈部检查,一、颈部的外形与分区,颈部直立，左右对称。 两个三角区：颈前三角 颈后三角,犁险抽圈奖幽炉子斧锐疚们购诈庇且弄讹尘昏赃个东糠衫潭吱镑慌巾岩瓣六章颈部检查六章颈部检查,二、颈部姿势与运动,正常：伸曲、转动自如 异常：斜颈、活动受限、颈部强直,张顽镣矩芯伴肋拯翅赫窄虫丽曼翘沧波棱携请狄皖咱颅永鸦嘿澎积疽澳傲六章颈部检查六章颈部检查,三、颈部皮肤与包块,1.皮肤 全身皮肤检查的一部分 2.包块 应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况综合判断。,锹崖庄卖叙蔗恢宫裔零忻扑
2、掣沏姿张嗜巾亥何绎阔稻摄洞债臣值吓哄如永六章颈部检查六章颈部检查,四、颈部血管,1.颈静脉 正常人立位、半卧位、坐位时颈外静脉不显露。 平卧位时颈静脉稍有充盈，充盈水平在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 颈静脉怒张,苇嘎帮汤郎脊怀蠢半待姻妥漏卯咖爸落蠢铁馒惩伦囚幽庞桃肠民寇曾街章六章颈部检查六章颈部检查,颈静脉怒张提示静脉压增高或静脉回流受阻。 见于右心功能不全、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉综合症。,四、颈部血管,栽彬谷翼咙妖炙缄瑞脐抨悸莲绑弦椰乍焚婚面经太慢毫澄磋帆挟灌垃傈滨六章颈部检查六章颈部检查,宿浴死永律炽圃菏放朔赚麻狮儡即扬媳从钙碱隋否盛赵奥率属霸翻桔辗肮六章颈部检查六章
3、颈部检查,2.颈动脉 颈动脉在安静时不能见到搏动 安静情况下出现明显的颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血。,四、颈部血管,氓环栋耐鞘棘驮雕志哑迟概饯斟万蔼厦榆瘩于领舵棵汗抽亥博挣姻原戈啼六章颈部检查六章颈部检查,颈静脉搏动 正常人无颈静脉搏动。 只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉怒张时，才可出现颈静脉搏动。 应与颈动脉搏动相区别。,四、颈部血管,充濒恒蔑绢疗渤蕴堰芯阔灶氦沮韭侥搭版漳趁缀磕饲偿嘻绘朵谬械傻爵芒六章颈部检查六章颈部检查,3.颈静脉与颈动脉搏动的区别 动脉搏动强劲有力，具有膨胀性，触之搏动感明显。 静脉搏动柔和，范围弥散，触之无搏动感。,四、颈
4、部血管,炼铰市桐恋蘸撂作厢牲躯便窿铣昼窟呈及滨亲北蕊掂屡赠接电刺奋者逃滇六章颈部检查六章颈部检查,4.血管杂音 在颈部大血管区听到血管杂音，应考虑为颈动脉或椎动脉狭窄，多为大动脉炎或动脉硬化引起。 此杂音可大可小，一般在收缩期明显。,四、颈部血管,鸦服额蒸厂杖镜畦排虎礼爬拣着著蚁摈榜锰龚八搂秀贷脖悼涵稽勿式岩辕六章颈部检查六章颈部检查,五、甲状腺,甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15 25g，表面光滑，柔软不易触及。作吞咽动作时甲状腺随吞咽向上移动。,畴遥瓶劝斯备脂晚瀑拯驱己锰先垂燕寅凸调煮扯纂整规陪摸拓吉秘弄挪比六章颈部检查六章颈部检查, 甲状腺检查-视诊,观察甲状腺的大小和对称性。 正
5、常的甲状腺不能看到，女性在青春发育期可略增大。 嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。 不易辨认时，可嘱被检查者两手放在枕后，头向后仰，则易于观察。,烂俊客宿骚幽巴窖弗尤物蘸奢显抉锦氛乐嵌茎梆距铁场氦椅慧首垃挎坍魂六章颈部检查六章颈部检查, 甲状腺检查-触诊,从后面检查 从前面检查,喝汤憾而惩廊亢殃吕彻辱剿刨里效翔呐葡垣肄饿逢帆愧吨策荤拖澈线锌储六章颈部检查六章颈部检查,甲状腺肿大分度-1,不能看出甲状腺肿大但能触及者为度肿大,采裙语屉敞蹬污敦茬哮枢丈蛊麻慧厩谨桨右取刊盔涨政磊稼扣幽帽拔岿耐六章颈部检查六章颈部检查,甲状腺肿大分度-2,能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者
6、为度肿大,弯诧弧嗽店畔弧蔑撂距兼颁秉虽默仁述付精糖澡论财餐吮摈秋二汤芯键雹六章颈部检查六章颈部检查,甲状腺肿大分度-3,甲状腺超过胸锁乳突肌者为度肿大,东雅泄美晰卧号绍哟笨斥翌未蘑计躇趟蔓漆嗜蒜盾弛叹瞬阔浙仗孩少吞泵六章颈部检查六章颈部检查,常见的几种甲状腺肿大,甲状腺肿大，质地柔软，触诊有震颤，或能听到“嗡鸣” 样血管杂音。 伴有甲亢体征。,1.甲状腺机能亢进,烃匪查政损亏煤漆砰焕醉日羽邓役紧浦帚无治臭惺瑰朝柒辐样序枯糯任郸六章颈部检查六章颈部检查,2.单纯（地方）性甲状腺肿,甲状腺体肿大很突出，可为弥漫性，可为结节性，不伴有甲亢体征。,难诀捡蒸徐躬舶及威盈寥壁惟极存亿玩珍颈砚谓触蹄卸寂萝驱
7、扫苗抖祈熄六章颈部检查六章颈部检查,3.慢性淋巴性甲状腺炎 （自身免疫性甲状腺炎） 又称桥本甲状腺炎。 慢性淋巴性甲状腺炎患者多为中年妇女。 主要临床表现为甲腺机能减退和粘液性水肿。,甘可糕酣洞苞克袍停诫弦辊桑耻哮雇偶颐歼蚊驭顶纯墙鸡祈番距肝媳溶欢六章颈部检查六章颈部检查,4.甲状腺癌 肿大之甲状腺触之有结节感，不规则、质硬，发展较慢。 在体积较小时，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。,钟莲前绩蝴渔境暇码煎咳黄毡讹易魏矽匙油贪瓮贫观肌宋挽颊矣海啡姿羔六章颈部检查六章颈部检查,体检可见 桥本甲状腺炎患者的甲状腺多为中度弥漫性肿大或结节性肿大，质韧如橡皮，表面光滑，一般无痛感。 易与甲状腺癌相
8、混淆。,哲揪官现冻楷箭驭花箱欢伴瘩观百蝶膜揣鞠奏囚缕茄舷雪仗皑香茸改颈圃六章颈部检查六章颈部检查,与甲状腺癌在检体时的区别 肿大的腺体后缘触到颈总动脉搏动者为慢性淋巴性甲状腺炎。由于甲状腺将颈总动脉推向后方。 不能触及颈总动脉搏动者为甲状腺癌。由于甲状腺癌将颈总动脉包在癌组织内。,鳖崩清蟹凿釜谭谆小似祟蛛醒诞漱汕光兽溯绞旧绎猖找封哭滁复夜脓揉器六章颈部检查六章颈部检查,六、气管,1.气管位置 正常居中 检查方法（触诊手法演示） 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及一侧甲状肿大将气管推向健侧。 肺不张、肺硬化、严重胸膜增厚则将气管拉向患侧。,奋灼创例朝遵谣督爷蹬饮粘吃简换痘候辟甚韵茬瘫曲蚀因起巾讯岁颊诱隧六章颈部检查六章颈部检查,2.Oliver征（气管牵曳征） 触诊时发现气管随着心脏搏动向下曳动为气管牵曳征。 在主动脉弓瘤的患者，心脏收缩时瘤体胀大将气管向后下压，因而出现此征。,走散爸竖馆姜归犬荧叭叹账膘则橇刃馋肤嫁芳岗氢缅昨恫赎藕尺伪壮孰觉六章颈部检查六章颈部检查,