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1、第 1 页 病房管理制度 特征码 ZCMcnEUGFskYYwzUAeWq 病房管理制度 1病房安全制度 (1) 病人安全教育 1) 评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全 教育工作。 2) 儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提 示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释， 防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保 持呼叫器的完好，护士随叫随到。 3) 落实病人请假外出制度，并做好解释。 第 2 页 4) 告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知 护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意 事项。对使用热水袋的病人
2、要经常观察、加强巡视，防止烫伤， 做好书面记录及床边交班。 (2) 环境安全制度 1) 病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全； 病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防 止病人滑倒，跌伤。 2) 病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。 3) 提供足够的照明措施。 4) 洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。 (3) 防火安全制度 1) 病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火， 以防失火。 第 3 页 2) 防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。 3) 消防设施应完好齐全(如灭火筒等)。 4) 有火灾应急预案。 5) 医护人员能熟练应
3、用消防设施和熟知走火通道。 (4) 停电安全制度 1) 有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。 2) 有停电的应急预案。 (5) 氧气安全制度 1) 中心氧房防燃设备完好。 2) 防火标志明确。 3) 氧房要上锁，做好交接工作。 第 4 页 4) 有氧、无氧牌标志清楚。 5) 对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。 (6) 防盗安全制度 1) 做好陪人的管理。 2) 晚上 9 点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开 病区。 3) 病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及 防盗措施。 4) 加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。 5) 空病房要及时上锁。 2护理投诉
4、处理制度 1) 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或 技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书 第 5 页 面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均 为护理投诉。 2) 护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人 有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。 3) 接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避 免引发新的冲突。 4) 护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、 分析和处理经过及整改措施。 5) 护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关 部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，
5、接受教 训，提出整改措施。 6) 投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事 人相应的处理。 7) 护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。 第 6 页 3纠纷、事故处理程序 严格执行医疗事故处理条例(国务院第 351 号)规定。 1）发生纠纷或事故后，护理人员应(在)积极参与抢救与护理。 同时，及时向科主任、护士长汇报，争取在科内协调解决，无 效情况下应向医务处、护理部汇报。 2) 医疗纠纷或事故处理途径： 院内调解。 无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。 司法诉讼。 3) 紧急封存病历程序： 病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇 报，同时
6、向医务处、院级相关部门汇报。若发生在节假日或夜 间，直接通知医院医疗、护理值班。 第 7 页 在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员(病案室人 员)、医疗值班员、病人家属双方在场的情况下封存病历(可封 存复印件)。 特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人 员不可直接将病历交与病人或家属。 4) 封存病历前护士应完善的工作： 完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记 录内容全面，与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时 间、疾病诊断，以及病人治疗护理中的一切原始资料。 检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是 否及时记录。 病历封存后，由医务处指定专职
7、人员保管。 5) 可复印病历资料：门(急)诊病历和住院病历中的入院记录、 体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特 殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历 报告、出院记录、护理记录单、手术专科护理记录单（不可复 第 8 页 印首次护理记录单、专科护理单、交班本） 。 4病房抢救室工作制度 1) 一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置， 并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急 状态。 2) 药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时 补充，放回原处，以备再用。 3) 急救车内的急救物品、器材每日检查一次，并记录签名， 做到账物相符。
8、 4) 无菌物品须注明灭菌日期及有效期。 5) 参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚 守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。医生 未到之前，护理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施。 6) 及时与病人家属及单位联系。 第 9 页 7) 抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，并须做好 抢救小结，以便总结经验，改进工作。 8) 急救物品、药品的准备要适用于专科急救。 9) 所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。 5麻醉药品、第一类精神药品管理制度 麻醉药品、第一类精神药品严格按照医疗机构麻醉药品、第 一类精神药品管理规定 （卫生部卫医发【20XX】438 号文件
9、） 进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。 1）各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必 要的防盗设施。应专人负责，明确责任，交接班有记录。专柜 专锁，班班交接，做到账数相符。 2）病区麻醉药品、第一类精神药品仅供住院患者按医嘱使用， 其他人员不得私自取用、借用。 3）医生开医嘱及专用处方后，方可给病人使用，必须保留 空安瓿，用后及时补充，凭处方、领药单和空安瓿到中心药房 第 10 页 领药。 4）发现下列情况，应当立即向护理部和药品监督管理部门 报告：发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢； 发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。 5) 麻醉药品、第一类精神药
10、品要定期检查，如出现过期、 变质应及时更换。 6) 建立麻醉药品、第一类精神药品使用登记部，注明患者姓名、 床号、使用药名、剂量、用法、使用日期、时间、执行者和核 对者签名，并记录药物用后余量及处理情况。 7) 护士长必须加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，每周检 查并记录。 6新护理用具申报制度 1) 申请购置程序：首先由科室提出申请，书面报告医疗设备部 统一购置。 2) 凡新购进的护理用品需由护理部组织临床试用验证后， 第 11 页 报告医疗器械科，方批准申请购置。 3) 对长期使用的护理用品需定期进行招标。 4) 护理用品三证的把关工作由医疗器械科负责，临床使用质量 的控制由护理部负责。
11、 7医疗废物分类管理制度 1) 临床科室医务人员要严格按照医疗废物管理条例 、 医疗机构医疗废物管理办法及有关配套文件的规定执行医 疗废物管理。 2) 护士长负责本科室医务人员有关医疗废物管理知识的培 训、指导、监督和管理。 3) 护士长要加强对本科室医疗废物的管理，防止发生医疗废物 泄漏、丢失、买卖事件。 4) 在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护， 防止职业暴露。 第 12 页 5) 临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要 的职业防护措施。 6) 医疗废物包装袋(箱)颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑 色。 7) 盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋(箱)进行认真 检查，
12、确保无破损、渗漏。少量 药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 8) 盛装医疗废物的每个包装袋(箱)外表面有警示标识。盛 装的医疗废物达到包装物或者容器的 34 时，由临床科卫生员 采用有效的封口方式进行封口，确保封口的实、严密，然后在 每个包装袋(箱)上粘贴有警示标识、不同类别医疗废物的中文 标签，填写中文标签的内容：科室、交接班日期、医疗废物类 别、经手人签名。 9) 包装袋(箱)的外表面被感染性废物污染时，应当对被污 染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。 10) 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废 第 13 页 物应当使用双层包装物，并及时密封。 11) 科室的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的示意图 或者文字说明。 12) 每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物 暂存地进行清洁和消毒。 13) 科室工作人员按照规定的时间与卫生班接收人员履行医疗 废物交接、称重手续，并登记、签名。