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1、天津市三级医院康复医疗服务现状调查问卷调 查 说 明 为全面调查了解我市现有康复医疗服务现状，促进我市康复医疗事业全面发展，现在向贵单位进行相关问题的调查。这次调查属于研究性质，不涉及其他目的。希望得到您的合作，对调查表中所提出的问题做出认真的、准确的回答。除少数有条件限制的问题外，请您不要遗漏。在此，衷心感谢您对此项研究的大力支持！注意事项： 1. 请用真实的情况和真实的观点回答问卷中的各个问题。 2. 凡问题中列出几种情况供您选择的，请在符合您实际情况的答案选项号上划“”，表示选中。除了个别注明为“多选题”可选择多项的以外，每题一律只能选中一项最符合您实际情况的答案。 3. 问卷中会出现一
2、些多选题，请注意在问题的后面标注出“多选题”的，才是多选题。回答多选题时，请在选项中把您认为符合的选项都选中，不符合的不选。可以全选，可以选其中一些选项，也可以只选其中一项或不选。 4. 凡问题中要求回答数字及百分比的，请把准确的数字填在横线_上。 5. 在回答问答题时，请注意每个小题，请将您的答案在每个小题对应的各个选项横线_上。问卷填写过程中如有问题请咨询：章稳 电话：139203867661.科室建设基本情况：1.1医院名称： 医院1.2等级：口三甲综合医院 口三甲专科医院 口三乙专科医院1.3医院总体基本情况：1.2.1医院最近3年年均收治患者人数：_人/年 1.2.2医院总诊疗面积：
3、_平米1.2.3医院总床位数：_张1.4医院是否开设了康复科（康复医学科）：口是 口否： 是否开展了与康复相关的业务（包括中医针灸按摩、理疗）：口是 科室名称： 科 口否1.5目前尚未开设独立康复科（康复医学科）的单位：1.5.1目前尚未康复科的原因（可多选）：口 资金不足 口 场地面积不足 口 缺乏康复医师 口 缺乏康复治疗师 口 患者康复意识薄弱 口 患者医保/社保报销比率低口 已经开展相关业务，没必要再成立独立康复科室 口 其他 1.5.2预计将来是否开设康复科：口是（预计开设时间：_年） 口否（原因：_）1.5.3预计科室启动资金：_万元1.5.4预计科室发展方向（可多选）： 口 神经
4、康复 口 肌肉骨骼康复 口 心肺康复 口 儿科康复口 老年病、代谢病等生活方式疾病康复 口 其他 尚未开设独立康复科，同时也未开展中医针灸按摩、理疗等相关业务的单位。您的问卷到此结束，谢谢您的配合！1.6现已开设康复科（康复医学科）或中医针灸按摩、理疗等相关业务的单位请回答以下问题：1.6.1科室成立年份：_年1.6.2科室包括：口 门诊 口 病房 床位数：_张；1.6.3科室总面积约_平米1.6.4科室人员组成： 1.6.4.1（1）医师_人：其中西医临床_人，中医_人（2）医师学历：博士_人；硕士_人；本科_人； 大专_人；其他_人 （3）医师职称：高级_人；中级_人；初级_人；无职称_人
5、1.6.4.2 （1）康复治疗师_人 （2）康复治疗师学历：博士_人；硕士_人；本科_人； 大专_人；其他_人 （3）康复治疗师职称：高级_人；中级_人； 初级_人；无职称_人1.6.4.3（1）护士_人 （2）护士学历：博士_人；硕士_人；本科_人； 大专_人；其他_人 （3）护士职称：高级_人；中级_人；初级_人；无职称_人1.6.5已开展康复诊疗业务包括（可多选）：口物理治疗 口物理因子治疗 口作业治疗 口言语治疗 口中医传统康复 口认知治疗 口心理治疗 口康复工程 口营养处方 口其他 1.6.6已开展康复诊疗领域（可多选）： 口神经康复 口肌肉骨骼康复 口心肺康复 口老年病康复 口儿科
6、康复 口其他 2.康复医疗资源配置：2.1康复医疗发展定位（可多选）：口预防 口诊断 口评估 口治疗 口训练 口居家指导/社区矫正 口其他 2.2区域间辐射定位：口全国 口华北地区 口天津市（口中心城区 口滨海新区 口其它区县） 口下辖区县（口中心城区 口滨海新区 口其它区县）2.3是否对病人进行转诊：口是 口否2.4转诊患者转入来源：口 外省市 口 本市三级医院 口 本市二级医院 口 本市一级医院 口 民政/残联机构 口 其它_2.5转诊患者转出去向：口 外省市 口 本市三级医院 口 本市二级医院 口 本市一级医院 口 民政/残联机构 口 其它_2.6 康复科与院内其他科室间合作关系：口有
7、口无有合作关系的科室名称（可多填）：_2.7 科室资金硬件投入配置：2.7.1科室至今投入资金总计：_万元2.7.2科室2014年收入总计：_万元2.8科室硬件配置（可多选）：2.8.1康复评定类：口 运动心肺功能及代谢功能评定设备 口 肌电图及临床电生理检查设备 口 三维运动分析设备 口 肌力和关节活动评定设备 口 平衡功能评定设备 口 认知言语吞咽评定设备 口 作业评定设备 口 等速肌力测试设备 口 其它_ _ 2.8.2运动治疗类：口 划船器 口 功率车 口 踏步器 口 手指训练器 口 肌力训练设备 口 电动起立床口 肩及前臂旋转训练器 口 滑轮吊环 口 治疗床及悬挂装置 口 功能性电刺
8、激设备 口 生物反馈训练设备 口 减重步行训练架 口 专用运动平板 口 助行器 口 康复机器人口 平衡训练设备 口 儿童运动训练器材口 连续性关节被动训练器（CPM） 口 运动控制能力训练设备 口 情景互动训练设备 口 其它_ _ _2.7.3物理因子类： 口 电疗（口直流电 口低频电 口中频电 口高频电疗）口 光疗 口 磁疗 口 冷疗 口 传导热治疗 口 功能性电刺激口 超声波治疗 口 牵引治疗 口 冲击波 口 其他 2.7.4作业治疗类：口 日常生活活动作业设备 口 手功能作业训练设备 口 模拟职业作业设备 口 其他 2.7.5言语治疗类：口 言语治疗设备 口 吞咽治疗设备 口 其他 2.
9、7.6传统康复治疗类：口 针灸 口 火罐 口 中药药浴 口 中药熏蒸设备 口 其他 2.7.7水疗类：口 蝶形水疗浴槽 口 涡流/气泡浴槽 口 步态跑台浴槽 口 其他 2.7.8康复工程类：口 配备常用假肢 口 可订做假肢 口 配备常用矫形器 口 可订做矫形器 口 配备常用辅助具 口 可订做辅助具 口 其他 3.患者诊疗情况：3.1现有患者疾患种类组成情况（可多选）：口 神经康复 口 肌肉骨骼康复 口 心肺康复 口 老年病康复 口 儿童康复 口 其他 3.2本院目前康复诊疗人员及费用情况：3.2.1门诊患者人均康复费用总额_元/人； 3.2.2住院患者人均康复费用总额_元/人；患者平均住院时_天;3.2.3康复科年均收治患者人数：门诊患者_人；住院患者_人3.3今后希望开展的康复业务（可多选）：口 神经康复 口 肌肉骨骼康复 口 心肺康复 口 老年病康复 口 儿童康复 口 其他 答题全部结束，谢谢您的参与！