1、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎1PPT学习交流化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎定义：定义：骨组织骨组织-细菌感染细菌感染-化脓性炎症化脓性炎症病原菌：金黄色葡萄球菌病原菌：金黄色葡萄球菌(80%)(80%)溶血性链球菌溶血性链球菌(16%)(16%)白色葡萄球菌白色葡萄球菌(10%)*(10%)*其它其它2PPT学习交流化脓性骨髓炎的病因学分类化脓性骨髓炎的病因学分类血源性骨髓炎血源性骨髓炎(儿童多见儿童多见)创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎(成人多见成人多见)邻近感染播散性骨髓炎邻近感染播散性骨髓炎3PPT学习交流病程分类病程分类急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎好发部位急性血源
2、性骨髓炎好发部位长管状骨长管状骨股骨、胫骨多见股骨、胫骨多见肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之4PPT学习交流化脓性骨髓炎的感染途径化脓性骨髓炎的感染途径血源性感染血源性感染创伤性感染创伤性感染蔓延感染蔓延感染5PPT学习交流化脓性骨髓炎的病理变化骨组织感染骨组织感染骨质破坏吸收骨质破坏吸收骨质破坏吸收骨质破坏吸收骨脓肿骨脓肿骨脓肿骨脓肿死骨死骨死骨死骨窦道窦道窦道窦道新骨形成新骨形成新骨形成新骨形成骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿皮质增厚皮质增厚皮质增厚皮质增厚骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应6PPT学习交流干干骺骺端端解解剖剖结结构构7PPT学习交流急性骨髓炎的病
3、理发展急性骨髓炎的病理发展感染病灶细菌入血感染病灶细菌入血 菌血症菌血症细菌在终末血管处繁殖细菌在终末血管处繁殖 干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿(骨内高压骨内高压 剧痛剧痛)8PPT学习交流急性骨髓炎的病理转归急性骨髓炎的病理转归干骺端骨脓肿的转归干骺端骨脓肿的转归局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿(BrodieBrodie脓肿脓肿脓肿脓肿)播散入血播散入血播散入血播散入血败血症败血症败血症败血症向周围发展向周围发展向周围发展向周围发展骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿软组织炎症软组织炎症软组织炎症软组织炎症窦道形成窦道形成窦道形成窦道形成向纵向发展向纵向发展向纵向发展向纵向发展
4、骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎破坏破坏破坏破坏/缺血缺血缺血缺血死骨死骨死骨死骨骨骺炎骨骺炎骨骺炎骨骺炎/化脓性关节化脓性关节化脓性关节化脓性关节炎炎炎炎骨脓肿新骨形成新骨形成新骨形成新骨形成包包包包 壳壳壳壳骨瘘孔骨瘘孔骨瘘孔骨瘘孔9PPT学习交流干干骺骺端端脓脓肿肿的的扩扩展展途途径径10PPT学习交流股骨近端骨髓炎向周围扩展可导股骨近端骨髓炎向周围扩展可导致髋关节化脓性感染致髋关节化脓性感染11PPT学习交流影响急性化脓性骨髓炎转归的因素影响急性化脓性骨髓炎转归的因素n病原菌的数量病原菌的数量/毒力毒力n机体抵抗力机体抵抗力n治疗的时机、方法治疗的时机、方法年龄年龄营养营养体质体质创伤创伤12
5、PPT学习交流血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎特特 点点u病因特点病因特点u年龄特点年龄特点u发病部位发病部位u病理特点病理特点u转归特点转归特点13PPT学习交流创伤性骨髓炎易发于创伤性骨髓炎易发于开放伤与火器伤开放伤与火器伤伤口污染情况伤口污染情况清创时间清创时间抗菌素应用抗菌素应用14PPT学习交流临床表现与诊断临床表现与诊断急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎全身表现全身表现局部体征局部体征化验检查化验检查X线表现线表现核素检查核素检查15PPT学习交流临床表现与诊断临床表现与诊断慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎l反复发作：反复发作：炎症表现及窦道时好时坏炎症表现及窦道
6、时好时坏l局部特征：局部特征：窦道、皮肤窦道、皮肤-增厚、色素、疤痕增厚、色素、疤痕lX线表现：线表现：骨质增粗、增厚；死腔、死骨骨质增粗、增厚；死腔、死骨16PPT学习交流股股骨骨慢慢性性骨骨髓髓炎炎X X线线表表现现新骨&死骨形成17PPT学习交流肱骨慢性骨髓炎肱骨慢性骨髓炎X X线表现线表现新骨&空腔&死骨新骨形成 皮质增厚18PPT学习交流股骨慢性骨髓炎皮质增厚、畸形胫骨慢性骨髓炎皮质增厚19PPT学习交流早早 期期 诊诊 断断 诊断依据诊断依据u全身表现全身表现u局部体征局部体征u穿刺培养穿刺培养u血液培养血液培养 鉴别诊断鉴别诊断急性风湿热急性风湿热软组织感染软组织感染化脓性关节炎
7、化脓性关节炎20PPT学习交流慢性骨髓炎的鉴别诊慢性骨髓炎的鉴别诊断断骨结核骨结核骨肿瘤骨肿瘤21PPT学习交流急性骨髓炎的治疗原则急性骨髓炎的治疗原则D全身支持全身支持D抗生素应用抗生素应用(足量、有效足量、有效)D制动制动(预防病理性骨折、减轻症状预防病理性骨折、减轻症状)D适当手术治疗适当手术治疗(早期、减压引流早期、减压引流)22PPT学习交流急性骨髓炎开窗减压术急性骨髓炎开窗减压术23PPT学习交流慢性骨髓炎的治疗慢性骨髓炎的治疗手术适应证：手术适应证：l反复发作，死骨、死腔、窦道反复发作，死骨、死腔、窦道l长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡l局部软组织缺损伴骨
8、外露局部软组织缺损伴骨外露手术时机：手术时机：发作间歇期发作间歇期原则：抗生素配合下及时手术原则：抗生素配合下及时手术24PPT学习交流慢性骨髓炎的治疗慢性骨髓炎的治疗手术方法的选择：手术方法的选择：病灶清除及滴注术病灶清除及滴注术消灭死腔的手术消灭死腔的手术病骨切除术病骨切除术截肢术截肢术合理使用抗生素合理使用抗生素摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流肌瓣、肌皮瓣填塞术肌瓣、肌皮瓣填塞术松质骨填塞术松质骨填塞术含抗生素骨水泥填充术含抗生素骨水泥填充术Orr手术手术创伤性骨髓炎术前创伤性骨髓炎术前预防性注射预防性注射TAT25PPT学
9、习交流慢性骨髓炎减压滴注术26PPT学习交流慢性骨髓炎肌瓣填塞术27PPT学习交流慢性骨髓炎慢性骨髓炎含抗生素骨水泥珠填塞术28PPT学习交流慢性骨髓炎OrrOrr手术手术29PPT学习交流谢谢大家！谢谢大家！30PPT学习交流定定 义义化脓性细菌引起的滑膜关节炎症化脓性细菌引起的滑膜关节炎症平时：平时：平时：平时：小儿多见，膝关节、髋关节常发小儿多见，膝关节、髋关节常发小儿多见，膝关节、髋关节常发小儿多见，膝关节、髋关节常发，单发单发单发单发战时：战时：战时：战时：关节火器伤的常见并发症关节火器伤的常见并发症关节火器伤的常见并发症关节火器伤的常见并发症31PPT学习交流病因与病理病因与病理病
10、原菌：病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染途径：感染途径：血源性血源性创伤性创伤性骨髓炎蔓延性骨髓炎蔓延性32PPT学习交流化脓性关节炎的病理过程化脓性关节炎的病理过程n细菌感染细菌感染 滑膜炎症滑膜炎症 n滑膜炎症渗出：滑膜炎症渗出：s浆液性渗出浆液性渗出s浆液纤维蛋白渗出浆液纤维蛋白渗出s脓性渗出脓性渗出 n关节软骨破坏关节软骨破坏n关节囊及软组织破坏，窦道形成关节囊及软组织破坏，窦道形成n关节强直关节强直/病理脱位病理脱位蛋白分解酶蛋白分解酶蛋白分解酶蛋白分解酶33PPT学习交流临床表现与诊断临床表现与诊断t全身症状全身症状：寒战、高热：寒战、高热t局部症状局部症状：痛、活动障碍：痛
11、活动障碍/红肿红肿t关节穿刺及化验检查关节穿刺及化验检查关节液：关节液：WBC510 109/L，N-90%血液：血液：WBC-20 109/L，ESR增快增快tX线检查线检查早期：肿胀、间隙增宽早期：肿胀、间隙增宽中期：间隙变窄、不平，骨质疏松中期：间隙变窄、不平，骨质疏松晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直34PPT学习交流 早期早期 中期中期化化脓脓性性关关节节炎炎X X线线表表现现35PPT学习交流晚期晚期化化脓脓性性关关节节炎炎X X线线表表现现36PPT学习交流鉴鉴 别别 诊诊 断断急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性风湿热急性风湿热关节结核关节结核髂窝脓肿髂窝脓肿37PPT学习交流治治 疗疗原则：早期诊断原则：早期诊断 早期治疗早期治疗l全身治疗全身治疗(支持与抗生素支持与抗生素)l局部治疗局部治疗:l制动：牵引、夹板制动：牵引、夹板l穿刺穿刺/切开引流切开引流/关节镜关节镜/手术病灶清除手术病灶清除l局部抗生素应用局部抗生素应用(注射注射/灌注灌注)l关节功能的保存与重建关节功能的保存与重建l截骨矫形术截骨矫形术/关节固定术关节固定术/关节成形术关节成形术38PPT学习交流关节火器伤与化脓性关节炎关节火器伤与化脓性关节炎l损伤特点损伤特点l外科处理外科处理清创清创制动制动抗感染抗感染引流引流39PPT学习交流
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