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2、enesis in the nbeocortex of adult miceJ. J Nature,2000,405(6789): 951-955. 收稿日期： 2012-10-20 （本文编辑： 孙海儿） 慢性肾脏病的流行病的状况调查 吴灵萍， 罗群， 周芳芳 doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2013.01.070 【中图分类号】 R692【文献标志码】 C【文章编号】 1671-0800(2013)01-0119-02 基金项目： 宁波市医学科技计划项 （2009A15） 作者单位： 315010 宁波， 宁波市第二 医院 通信作者： 罗群，Email: nblu
3、oqun 慢性肾脏病 （chronic kidney disease， CKD）及其引起的终末期肾病(end stage renal disease， ESRD)是一组严重威胁人类 生命和健康， 并消耗巨额卫生资源的常见 慢性进展性疾病， 具有高患病率、 高病死 率、 高医疗卫生支出， 及低知晓率等特点。 据 2011 年美国肾脏数据登记系统 (USRDS)的数据统计，20052008 年 CKD 患病率 11.0%， 预测美国 2015 年进 入ESRD的患者将可能达到712290人1。 探讨早期防治 CKD 和延缓进展等问题， 已成为公共卫生和临床医学共同关注的 热点。 本文就近年来 CK
4、D 流行病学调查 情况及危险因素等研究进展进行综述。 1CKD 的定义与分期 根据美国肾脏病基金会制定的 CKD临床实践指南(K/DOQI)CKD的定 义： （1）肾脏损伤(肾脏结构或功能异 常)3 个月， 伴或不伴有肾小球滤过率 （GFR） 下降， 肾脏病理学检查异常或肾 脏损伤(血、 尿成分或影像学检查异常)； （2） GFR60mlmin 1 1 73m 23 个月， 有或无肾脏损伤证据。 另外， K DOQI 指南将 CKD 分为 5 期，1 期为 GFR90 ml min 1 1.73 m 2， 2 期 GFR 60 89 ml min 1 1 73m 2， 3 期 GFR 30 5
5、9 ml min 1 1 73 m 2， 4 期 GFR 15 29 ml min 1 1 73 m 2， 5 期 GFR 15 ml min 1 1 73 m 2或透析患者。 2CKD 的发病情况 近年来， 肾脏病学界关注重点由慢性 肾功能衰竭及替代治疗移至CKD 早期。 在世界范围内已经有多个国家开展了大规 模的 CKD流行病学研究，这些研究为了 解 CKD的流行病学现状、 确定高危因素， 以制定早期防治政策提供科学的依据。 美 国 的 国 家 健 康 和 营 养 调 查 （NHANES）是目前最完善的一项关于 CKD 流行病学的研究。 19881994 年开 展 的 第 三 次 全 国
6、健 康 与 营 养 调 查 (AHANES)，随机抽取了 14 622 例 20 岁以上的美国公民， 通过健康问卷及检测 血肌酐、 尿白蛋白/肌酐比值进行肾脏病 及其危险因素的调查。结果显示白蛋白 尿与血肌酐升高的检出率分别为9.2与 6.9以上，美国成人 CKD 患病率约为 10.8% 2。美国健康与营养调查 (1999 2004 年)显示美国成人CKD的患病率为 13.1%， 提示有上升趋势， 高血压及糖尿 病在CKD患者中的检出率分别为50.9 及 19.33。除美国外， 其他欧美发达国 家也有不同规模的 CKD 筛查， 例如澳大 利亚(AUSDIAB 研究)， 在 11 247 例成人
7、 中，至少 14%的成年人可能患有早期 CKD， 蛋白尿发生率为2.4%， 血尿发生率 为 4.6%， 肾功能减退的发生率 11.2%， 按 CKD 的诊断标准进一步分期，CKD1 5 期的比例分别为 0.9%、2.0%、10.9%、 0.3% 和 0.003%。德国 50 74 岁中老 年人群 CKD 患病率为 17.4%4。 亚洲地区的筛查方案普遍存在缺 陷， 多数数据来源于体检， 描述并不十分 详细， 难以提供更多的有效信息。2003 年， 中国香港卫生研究机构启动了香港 无症状肾疾病的筛查与评估计划(SHA- RE 计划)，结果显示蛋白尿患病率为 13.8%， 血尿患病率 3.2% 5
8、。2008 年公 布的中国台湾地区CKD筛查结果， CKD 患病率为 11.93%，知晓率仅为 3.54%， CKD患者病死率为10.3%， 较非CKD人 群高出 83%，心血管疾病发生率较非 CKD 人群高出 1 倍6。 我国内地的 CKD 流行病学研究刚 刚起步，目前工作也主要限于部分大城 市， 且结果相差较大。 不同地区各年龄人 的CKD患病率， 构成情况及其危险因素 等数据均不清楚。北京大学第一医院肾 内科在国内率先进行了40岁人群CKD 流行病学研究 （2004 年） ， 结果显示 CKD 患病率为 9.4%， 知晓率仅为 8.3% 7。此 后广州市区20 岁人群CKD患病情况 调查
9、(20062007 年)显示 CKD 患病率 为10.1%， 知晓率仅为9.7%， 其中血尿患 者占相当比例，与我国 ESRD 首要病因 为肾小球肾炎相符， 表明我国 CKD 与西 方国家有不同之处8。郑州市20 岁人 群CKD流行病学研究 （2008 年） 结果显 示， CKD 患病率为 13.57%， 知晓率仅为 8.27%9。上海浦东新区最新 CKD 流行 病学调查(2008 年)显示 CKD 的患病率 为 11.0% 10。安徽省18 岁人群 CKD 流行病学研究 （2012 年） 结果显示， CKD 患病率为 10.4%， 知晓率仅为 6.5%11。 全国性 CKD 横断面调查表明，
10、我国 CKD总患病率达 10.8%， CKD患者预计 Modern Practical Medicine, January 2013, Vol.25, No.1 120 近 1.2 亿， 但CKD知晓率仅为 12.5%12。 3CKD 的危险因素 糖尿病是世界上多数国家ESRD发 生的最主要病因。 2011 年 USRDS 的数 据显示，进展为 ESRD 的新患者中有 43.8为糖尿病患者 1。随着许多发展 中国家饮食习惯和生活方式的西化， 糖 尿病的发病率也日趋升高。 最新糖尿病 流行病学调查结果公布： 我国20 岁以上 的成人糖尿病患病率已经超过 10%， 达 到 11.66%(人口标化率
11、为 11.28%)， 其中 男性 13.31%(人口标化率为 12.91%)， 女 性 10.59%(人口标化率为 10.299%)。随 着年龄的增加， 糖尿病的患病率明显增 加， 男性的患病率明显高于女性13。 高血压是CKD发生、 进展的重要原 因。高血压患者 ESRD 的罹患率为 28.1， 仅次于糖尿病患者1。刘伟佳等 于2004年69月对广州市13个区15 岁的 23 485 名居民进行 3 个阶段分层 随机抽样调查， 结果显示高血压粗患病 率为 17.2%(标化患病率 11.4%)14。高 血压和糖尿病患病率的增加对我国 CKD 疾病谱产生一定影响，使得 CKD 患病的危险因素与发
12、达国家类似。 高脂血症也是CKD危险因素， 在高 脂血症情况下， 低密度脂蛋白可经氧化 修饰， 对小管细胞产生直接损害。而损 害或活化的肾小管上皮细胞能合成和分 泌多种与炎症、 纤维化、 化学趋化和吸附 有关的细胞因子及肽类物质， 直接或间 接参与肾小管和间质的慢性进行性病 变。已有许多研究证实， 外源性和内源 性的高脂血症都会引起肾损伤， 日本、 澳 大利亚、 新加坡等的调查都显示高脂血 症是 CKD 的危险因素15。 另外，大量研究证实，年龄也是 CKD 相关危险因素。正常情况下， 随年 龄增高， GFR 下降速度约为 1mlmin 1 1.73 m 2，故年龄本身就是 CKD 发 生发展
13、的危险因素。 4筛查 CKD 的方法 CKD 的流行病学调查常用的指标 有健康问卷调查(包括主观部分和客观 部分)、 检测血肌酐、 尿蛋白/肌酐比值(尿 蛋白/肌酐比值 200g/min 或尿白蛋 白/肌酐比值 300 mg/g 时考虑蛋白尿 为阳性)。由于肾脏的强大储备功能， 且 成年时肾单位数量逐渐减少， 肾血流量 逐渐下降， 导致肾功能减退， 这种减退可 被肌肉群减少导致肌酐的不升高而掩 盖。GFR 的估算是评价肾功能的最好 指标。筛查一般需要简单易行， 价廉的 方法， 因血肌酐影响因素较多， 不能准确 反映肾功能指标， 特别是肾损伤早期。 K/DOQI推荐使用MDRD公式和CG公 式计
14、算估算的肾小球滤过率（eGFR） 。 MDRD公式不需要患者体质量、 体表面 积等资料， 计算简便。但 CG 和 MDRD 公式是根据西方人群研究设计的， 是否 适合中国进行大规模人群的 GFR 的评 估尚有争议。但是当应用于中国人时， 对于 CKD4 5 期的患者 MDRD 公式 会高估GFR， 而对于CKD1 期的患者则 会低估 16。因此关于我国的 CKD 流行 病学调查中是否能够应用 MDRD 公式 评价肾功能， 还有待于商榷。 另外， 有学 者认为欧美国家的 CKD 的主要病因是 继发性肾脏病， 其流行病调查研究中尿 沉渣检查未加入； 而中国CKD病因以原 发肾小球肾炎为首位， 故建
15、议加做检测 尿沉渣。其他可反映早期肾损伤的标 记， 如微球 2 蛋白， 尿 N-乙酰- -D 氨基 葡萄糖苷酶 （NAG） ， 血清胱抑素 C （Cy- statinC） 等， 由于相对价格昂贵， 一般很 少用于大规模的筛查 总之， CKD已成为全球威胁公众健 康的公共卫生问题， 通过对CKD流行病 学调查及其结果的关注使人们尽早和全 面的了解 CKD，并采取积极的预防措 旋，才能做到延缓 CKD 的进展，防止 ESRD 的发生。 参考文献： 1 US Renal Data System: USRDS Annual data report 2011. Volume one: Atlas of
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