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1、；病例：姓名：曾 XX性别：女年龄： 60 岁职业：退休主诉：间断腰背痛五年于2012 年 3 月 26 日门诊治疗。现病史： 2006 年 10 月 27 日因摔倒而致右尺骨骨折，骨科处理。2012 年 1 月 9 日再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。2012 年 2 月 6 日因腰背痛加重接受口服止痛药治疗。2012 年 2 月 24 日查骨密度 L1-4 椎体 T 值-2.7SD,BMD749mg/cm 2; 股骨颈 T 值 -2.2SD ， BMD602mg/ cm 2。2012年 2月 24 日予阿仑膦酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3 治疗。2012年 3月 9 日复诊，改用密盖息（降钙
2、素） 50IU BIW 肌注。既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史 3 年。无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用。月经史：绝经年龄50 岁，已绝经 10 年。家族史：其母曾有髋部骨折史。体格检查：身高165cm ，体重 58kg ，BMI 21.3kg/m 2。实验室检查： PTH90pg/mL 15-65pg/mL25OHD 12.850mmol/l钙 2.07 2.1-2.55mmol/l骨钙素 22.1 4.810.2ug/L（骨更新率越快）-CTX 0.36.；P1NP35.1雌二醇 18.35201pmol/L(绝经后 )磷0.910,9-1.34mmol/L肾功能 CR 7
3、044-115 mol/LAKP8453-140u/ls-TSH0.750.27-4.2uIu/ml肝功能、风湿全套、肿瘤标志物正常辅助检查：腰椎CT（ 2012-3-26 ）： L3、L4 轻度退行性改变甲状旁腺 B 超（ 2012-3-26 ）：甲状旁腺未见明显异常诊断：绝经后骨质疏松症（型）慢性胰腺炎低钙血症继发性甲状旁腺功能亢进发展过程1，25- （ OH） 2D3 降低 PTH 升高阿尔法骨化醇降钙素破骨增加，成骨减少 + 血钙升高阿仑膦酸钠血钙降低 + 钙流失钙剂治疗药物治疗1. 停用降钙素2. 继续口服补充阿尔法骨化醇 0.5ug / 天 、碳酸钙 D3 1 片 / 天.；3.
4、补充胰酶4. 对症治疗，减少腹泻次数5. 阿仑膦酸钠 ( 后期追加 )一、降钙素 (Calcitonin) 骨吸收抑制药一种可以部分抑制破骨细胞活性的内生肽。作用机理 : 直接与破骨细胞的受体结合 , 刺激 cAMP 产生 , 再激活蛋白激酶 ,短时间内抑制破骨细胞活性 ,长时间则抑制破骨细胞增殖 , 从而抑制骨吸收 , 降低骨转换 ;作用于神经中枢特异性受体 , 升高 2 内啡肽水平 , 抑制疼痛介质的合成 ,从而达到止痛的目的。临床应用：主要适用于高转换型骨质疏松症伴疼痛明显者。不良反应：包括面部或躯体皮肤潮红、恶心、呕吐等。本患者低血钙故后来停用降钙素。二、阿尔法骨化醇（维生素D 衍生物
5、）骨矿化促进药作用机制： 1、对小肠的作用：调节钙转运蛋白，促进钙吸收2、对肾脏的作用：增加肾小管对钙的重吸收3、对甲状腺的作用：活性代谢物通过增加钙吸收间接抑制PTH4、对骨 / 软骨的作用：促进成骨细胞合成基质和蛋白。5、 对肌肉的作用： 调节肌肉的钙代谢 ( 肌肉的收缩和松弛 ) ； 肌细胞的终端分化； 优化肌细胞的形态； 促进神经生长因子合成机制 ,通过基因 ( VDR) 和非基因途径。临床应用：1、绝经后骨质疏松症 :增加肠钙吸收间接抑制甲状旁腺细胞增殖,.；减少 PTH 合成与释放 , 抑制骨的吸收 ;同时还可以改善骨的质量及骨基质蛋白的合成.2、老年性骨质疏松症3、糖皮质激素性骨
6、质疏松4、肾性骨病5、甲状旁腺功能低下症：PTH 是 25 (O H ) 2D 3 在肾脏转化为 1, 25-( O H ) 2D3 所必需的 1一羥化酶的促激素 , PT H 缺乏使 1,25-(OH ) 2D 3 生成障碍。6、低血磷性佝偻病治疗不良反应：剂量过大引起的高钙血症和高钙尿症。三、钙剂骨矿化促进药骨骼形成所必需的一种微量元素。纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡；保证骨量提高的物质基础。不良反应：少 , 常见的有胃肠道刺激症状、便秘等。四、阿仑膦酸钠骨吸收抑制药作用机制：抑制破骨细胞介导的骨吸收, 增加骨密度 : 抑制破骨细胞前体细胞的分化和募集 , 从而抑制破骨细胞的形成 ;
7、促进破骨细胞凋亡 ; 直接抑制破骨细胞活性; 干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号 ; 通过成骨细胞介导 , 抑制破骨细胞活性。临床应用： 提高绝经后妇女的椎体与髋部骨密度, 使椎体与非椎体骨折发生率下降50 % 左右。 对于男性骨质疏松症患者、继发性骨质疏松症患者有类似的效果。不良反应：胃肠道反应 ,如恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻等。因此 , 对食管炎、 食管溃疡及糜烂、 胃溃疡等患者慎用或禁用。抗骨质疏松药物中最常用的二膦酸盐，作用强，不良反应发生率低。在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D 的不足也会影响其疗效。.；非药物性治疗饮食疗法 ：特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪；减少富磷食物如可口可乐。体育锻炼： 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节；改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。加强光照.