《儿童牙齿涂氟防龋登记表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童牙齿涂氟防龋登记表.docx（1页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
.编号： ?儿童牙齿涂氟防龋登记表一、基本情况1. 幼儿园：2.班级：3.儿童姓名：;4. 性别： 男=1女=25.出生日期：年月日二、口腔检查情况55545352516162636465161514131211212223242526?4645444342413132333435368584838281717273747512. 乳牙龋齿数量（颗）：dt=13. 乳牙充填数量（颗）：ft=14. 乳牙因龋失牙数量（颗） ：mt=15. 六龄牙萌出数量（颗） :16. 六龄牙患龋数量（颗） :恒牙乳牙A0无龋B1有龋C2已充填有龋D3已充填无龋E4因龋缺失X5因其他原因失牙F6窝沟封闭17. 是否符合涂氟适应症是=1否=2G7桥基牙 / 植牙三、涂氟执行情况-未萌牙16. 是否涂氟防龋： 是=1 否=2检查人员姓名：检查日期： 2014 年 9 月日.