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1、第四章 糖代谢提要：糖是体内重要的能源物质，也可以作为组成细胞的结构成分。食物中的糖类主要是淀粉，经消化作用水解为葡萄糖后被吸收。吸收后主要经门静脉入肝，一部分在肝细胞中合成糖原或转化为其它物质，其余则以血糖形式进入大循环供各组织利用。 一、血糖血液中的葡萄糖即为血糖，是糖的运输形式。血糖浓度的相对恒定对保证组织器官，特别是大脑的正常生理活动具有重要意义，因为脑组织所需能量主要依靠血中葡萄糖的氧化分解供给。正常人空腹血糖浓度为70110mgdL(4.55.5mmolL)。血糖浓度的相对恒定依靠体内血糖的来源和去路之间的动态平衡来维持。血糖的来源：1食物中的糖经消化道吸收入血；2肝糖原分解；3糖
2、异生；4其它单糖转变为葡萄糖。血糖的去路：1氧化供能；2合成糖原；3转变成其它单糖及糖衍生物；4转变为脂肪、氨基酸等非糖物质； 5血糖浓度超过肾糖阈(160mgdL)时，可由尿中排出。肝脏可进行糖原合成、糖原分解和糖异生过程，是调节血糖浓度的最重要器官。肌糖原对血糖浓度也有一定调节作用，但不能直接调节血糖，需通过乳酸循环方可调节血糖浓度。葡萄糖在肌肉合成肌糖原，肌糖原分解产生大量乳酸，通过血液循环运送到肝脏，经糖异生作用转变为葡萄糖以补充血糖。该葡萄糖经血液循环又可被运送到肌肉合成肌糖原，上述过程称为乳酸循环。血糖主要在神经、激素的调节下维持恒定。其中降低血糖的激素有胰岛素，升高血糖的激素有胰
3、高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素。二、糖的分解代谢糖在体内分解代谢主要通过糖酵解、有氧氧化及磷酸戊糖途径。糖酵解是指葡萄糖或糖原经过一系列反应生成丙酮酸的过程。它在机体各组织中普遍存在。催化此代谢途径的酶存在于细胞胞液中。己糖激酶(在肝中为葡萄糖激酶)、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶是糖酵解过程的三个限速酶。糖酵解可产生少量能量：1分子葡萄糖经糖酵解净生成2分子ATP，糖原中的每1分子葡萄糖残基经糖酵解净生成3分子ATP，糖酵解的主要生理功用是在无氧条件下提供机体能量。糖的有氧氧化是指葡萄糖或糖原在有氧条件下，彻底氧化成C02和H20，并产生大量能量的过程。它是体内糖分解供能的主要途径。糖的
4、有氧氧化及三羧酸循环的生理意义主要在于：1氧化供能：每分子葡萄糖经有氧氧化彻底分解成C02和H20，同时可生成36或38分子ATP。2三羧酸循环是体内糖、脂肪和氨基酸三大营养物质分解代谢的最终共同途径。3三羧酸循环也是糖、脂肪和氨基酸代谢联系的枢纽。磷酸戊糖途径的生理意义在于： 1提供大量NADPH+H+，参与体内很多代谢反应；2生成5-磷酸核糖，为核酸合成提供原料。 三、糖原合成和糖原分解由单糖合成糖原的过程称为糖原合成。肝脏和肌肉组织可合成糖原。糖原合成的反应过程包括四步，第一步是在葡萄糖激酶（在肝脏）或己糖激酶（在肌肉或其它组织）催化下，使葡萄糖磷酸化，形成6-磷酸葡萄糖，第二步再经磷酸
5、葡萄糖变位酶的变位作用转变为1-磷酸葡萄糖，第三步在UTP参与下由UDP葡萄糖焦磷酸化酶催化生成UDP葡萄糖，最后在糖原合成酶催化下与引物通过1,4糖苷键相连形成直链，然后分枝酶将其末端长约7个葡萄糖残基转变成1,6-糖苷键形成分枝。糖原每增加一个葡萄糖残基消耗2个高能磷酸键。糖原合成酶是糖原合成的限速酶。肝脏有葡萄糖-6-磷酸酶，可水解6-磷酸葡萄糖直接补充血糖，而肌肉中无此酶，生成的6-磷酸葡萄糖只能进入糖酵解途径。糖原分解的限速酶是磷酸化酶。四、糖异生由非糖物质（乳酸、甘油、生糖氨基酸和丙酮酸等）生成葡萄糖的过程称为糖异生。主要在肝细胞胞液中进行。饥饿和酸中毒时，肾脏也可进行糖异生。其过
6、程基本为糖酵解的逆过程，但需克服酵解中葡萄糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶催化的三个不可逆反应。 葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶、丙酮酸羧化酶及磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶是糖异生的4个限速酶。代谢物及激素可通过调节这些限速酶的活性而调节代谢途径进行的速度， 以适应机体的需要。五、糖代谢障碍 人体处理所给予葡萄糖的能力称为葡萄糖耐量或耐糖现象。耐糖曲线可反映葡萄糖耐量 是否正常。即清晨1次口服大量葡萄糖，每隔半小时测定血糖浓度，绘制的时间-血糖浓度曲线。正常人耐糖曲线：空腹血糖浓度正常；食入葡萄糖后血糖浓度1小时内达高峰，但不超过肾糖阈；血糖浓度2小时内降至正常水平。糖尿病患者耐糖曲线表现为：空腹血糖浓度高于130mg/dL(6.5mmolL)；进食后血糖浓度升高，可超过肾糖阈；2小时内不能恢复至空腹血糖水平。