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B锅炉、压力容器、压力管道安装监督检验申请单编号 :申请 单位申请人证照编号申请 事项锅炉 容器 压力管道 医用氧舱 产权 ( 使用 ) 单位联系人联系电话单位传真电子邮箱邮政编码安装地址申请人地址序号产品名称台数额定蒸发量（ t/h）设计压力 /（管道长度）额定热功率（ MW）设备容积设计温度总计备注：申请人 ( 签章 )年月日注意事项：1. 根据中华人民共和国行政许可法第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况， 并对其申请材料实质内容的真实性负责。”的规定，申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。2. 上表应打印或用钢笔填写，除“编号”外应填齐 。3. 本表由申请人填写一份。