妇产科护理教案全.doc

1、课 程名 称妇产科护理学年级 专业、层次护理 本科授 课教 师涂素华职称副主任护师课型（大、小）大 课学时2授课题目（章、节）第六章 高危妊娠管理 流产妇女的护理基本教材及主要参考书（注明页数）妇产科护理学 郑修霞主编 人民卫生出版社出版（第四版）妇产科学 乐杰主编 人民卫生出版社出版（第六版）实用产科护理 李从业等 科学技术出版社出版目的与要求：掌握高危妊娠的定义、产科处理原则，熟悉高危妊娠常用的监护措施、处理原则、护理措施，胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、原因、处理原则及护理措施；了解高危妊娠的范畴及内容，胎心电子监护胎儿宫内储备能力的三种方法；流产的分类及处理原则，运用护理程序对胎儿窘迫的

2、孕妇进行护理评估并采取相应的护理措施。教学内容与时间安排、教学方法：内容与安排：1、高危妊娠及监护管理 182、高危妊娠的处理原则及护理 223、胎儿窘迫及新生儿窒息的护理、流产的护理 40方法：多媒体，图片、讲授、讨论、比较加深感性认识，加深理解。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：高危妊娠监测方法。反复强调，实例讲解。难点：胎儿电子监护的方法及意义。板书、图表、对比、监护图纸加深理解。教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日基本内容教学手段课堂设计和时间安排第一节 高危妊娠及监护管理概念：（high risk pregnancy）范畴：监护措施（一）人工监护1、确定孕龄

3、2、宫底高度及腹围胎儿体重估算：宫高（cm）腹围( cm)+2003、高危妊娠评分（二）妊娠图（三）仪器监护1、B超2、胎心听诊3、胎心电子监护（1）两种基本变化：基线胎心率及周期性胎心率（2）预测胎儿宫内储备能力包括无应激试验、宫缩压力试验及催产素激惹试验。4、胎儿心电图监测5、羊膜镜检查（四）实验室检查第二节 高危妊娠的处理原则及护理处理原则（一）一般处理（二）病因处理（三）产科处理1、提高胎儿对缺氧的耐受力，10%GS+Vit2.0静脉缓慢滴注，每天1次，5-7天为一个疗程。2、间歇吸氧3、预防早产4、选择适当的时间用引产或剖宫产终止妊娠5、产时严密观察胎心变化6、从阴道分娩者应尽量缩短

4、第二产程7、高危儿应加强产时产后的监护。护理评估（一）病史（二）身心状况（三）辅助检查1、实验室检查红细胞及血红蛋白2、B超检查3、心电子监护胎心率的监测：基本变化：基线胎心率（ BHR）及周期性胎心率（FHR）。基线胎心率是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。胎心基线变异又称基线摆动，即在胎心率基线上的上下周期性波动，这是胎儿本身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性变化。周期性胎心率是指子宫收缩有关的心率变化。（1）无变化：（2）加速：（3）减速： 预测胎儿宫内储备能力的方法有（1）无应激试验（NST）：（2）宫缩压力试验（CST）、催产素激惹试验（OCT

5、 5、胎儿心电图6、羊膜镜检查7、其他胎盘功能测定8、羊水检查9、胎蛋白（AFP）测定可能的护理诊断：恐惧；自尊紊乱；功能障碍性悲伤。预期目标：护理措施：1、心理护理2、一般护理3、健康指导4、病情观察5、检查及治疗配合第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫 （一）概念 是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者。 （二）护理评估 1 病史 了解有无导致宫内缺氧胎儿窘迫的有关病史。 2 症状 自觉胎动的改变，增加或减少停止。 3 体征 胎心率改变，胎心加速或减慢出现晚期减速及变异减速。4 羊水中胎粪污染，羊水着色： I 0 绿色， II 0 黄绿， III 0 棕黄色。 5 胎儿代谢

6、性酸中毒，血中乳酸及酮体增加，造成 PH7.20 。 6 评估焦虑、情感需要程度。 （三）护理措施 1 一般护理 左侧卧位，间断吸氧，观察生命体征。 2 严密监测胎心变化 15 分钟听胎心音一次或进行胎心监护。 3 术前准备 为手术者作好术前准备，包括剖宫产及阴道助产术。 4 心理护理 可给予说明、解释、安慰、关爱，减轻焦虑及悲哀情绪。新生儿窒息及护理新生儿窒息指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。（一）病因（二）临床表现1、轻度窒息4-7分；2、重度窒息0-3分。Apgar评分对估计预后很有意义。（三）处理原则以预防为主，一旦发生及

7、时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。1、早期预测2、及时复苏3、保暖监护（四）护理评估1、病史2、身心状况（五）可能的护理诊断1、新生儿气体交换受损；清理呼吸道无效；体温过低；有受伤的危险；有感染的危险。 2、母亲功能障碍性悲伤；恐惧。（六）预期目标（七）护期措施1、配合医生按ABCDE程序进行复苏：A；清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。2、保暖3、氧气吸入4、复苏后护理5、母亲护理（八）结果评价流产（abortion）凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。病因1、遗传基因缺陷：染色体异常：数目异常，结构异常。2、母体因素：临床表

8、现及处理原则停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。一般流产的发展过程 习惯性流产、感染性流产认定目标详讲概念略讲设问举例说明 简图略讲略讲精讲 精讲图纸对比图纸监护图纸归纳总结 略讲略讲略讲略讲图片设问图表图表、图片演示图片图表比较再次认定目标（重点，难点，）3比较高危妊娠、高危孕妇和高危儿的概念5强调高危妊娠几乎包括所有病理产科10复习预产期的计算方法胎龄的估计简述B超在产科的作用监护图纸综述测定胎盘功能的方法5掌握 作为病理产科术语会经常使用13 板书 反复强化 强调：胎心加速持续时间15秒，幅度15次图纸对比三种减速的区别对比NST有反应型和无反应型的区别孕妇自我检测的方法22具体内

9、容到相关章节讲解第一节课完22掌握症状体征及羊水变化224 2 是胎儿窘迫的继续强化“胎儿”和“新生儿”的异同2提问aPgar评分的内容228用大量图片演示新生儿窒息的抢救措施（1）鼻内插管给氧；（2）气管插管加压给氧2复习足月产、过期产的概念 早孕、中孕、晚孕的概念3病例分析5列表说明流产的分类、临床表现和处理原则第二节课完小结通过本章的学习要求同学们了解高危妊娠监测方法，掌握胎儿电子监护的方法，熟悉胎儿窘迫和新生儿窒息处理，了解流产的分类。复习思考题、作业题1、高危妊娠的概念 2、OCT3、NST4、孕期为什么要左侧卧位？下次课预习要点1、促进子宫收缩的方法有哪些？2、臀位的孕期护理方法

10、课后记录妇产科护理学教案首页第 次课 授课时间： 课程名称妇产科护理学年级 专业、层次护理 本科授课教师涂素华职称副主任护 师课型（大、小）大 课学时2授课题目（章、节）第八章 异常分娩妇女的护理 基本教材及主要参考书（注明页数）妇产科护理学 郑修霞主编 人民卫生出版社出版（第三版）妇产科学 乐杰主编 人民卫生出版社出版（第六版）目的与要求：熟悉产力异常的病因、类型、临床表现和护理，均小骨盆的定义，产道异常对母儿影响及其护理措施；了解产道异常的类型、临床表现，胎儿胎位异常的原因和护理，持续性枕后位的定义。教学内容与时间安排、教学方法：内容与安排： 1 产力异常 402 产道异常 253 胎位及

11、胎儿异常 15方法：CAI，图片、比较加深感性认识，加深理解。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施讨论、精讲、前后照应 难点：1子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施2臀先露的临床表现及处理原则 对比、启发教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日基 本 内 容教学手段课堂设计和时间安排第九章 异常分娩妇女的护理概述第一节 产力异常概述子宫收缩乏力临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。原因（1）精神因素（2）头盆不称或胎位异常（3）子宫因素（4）内分泌失调（5）药物影响临床表现

12、1 协调（低张）性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。2 不协调（高张）性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。3 产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。对母儿的影响1

13、对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。2 对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。处理原则1协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2不协调性子宫收缩乏力 恢复子宫的生理极性和对称性，如镇静护理评估1病史询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况2身体评估（1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、

14、胎方位及胎儿的大小（3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况3社会心理评估4. 诊断性检查体格检查、产程观察（区别类别）、实验室检查护理诊断疼痛（pain）：与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关有感染的危险(risk for infection)：与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关疲乏(fatigue)：与产程延长、孕妇体力消耗有关护理目标护理措施（一）协调性子宫收缩乏力1、第一产程的护理（1）改善全身情况；（2）加强子宫收缩；（3）剖宫产术的准备；2、第二产程的护理3、第三产程的护理（二）不协调性宫缩乏力者（三）提供心理支持，减少焦虑与

15、恐惧护理评价 子宫收缩过强原因1、急产几乎都发生于经产妇；2、催产素应用不当；3、产妇的精神过度紧张。临床表现1、协调性子宫收缩过强；2、不协协调性子宫收缩过强：（1）强直性子宫收缩；（2）子宫痉挛性狭窄环。对母儿的影响1、对母体的影响；2、对胎儿及新生儿的影响。处理原则1、凡有急产史的产妇，在预产期前12周不宜外出；2、产兆开始即应做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作；3、如发生早产，新生儿应肌注维生素K预防颅内出血；4、强直性子宫收缩；5、子宫痉挛性狭窄环。护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查可能的护理诊断及合作性问题预期目标护理措施1、预防宫缩过强对母儿的损伤；2、密切观察宫缩与

16、产程进展；3、分娩期及新生儿的处理；4、作好产后护理。第二节 产道异常 产道异常包括骨产道异常及软产道的异常。它可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。狭窄骨盆的分类及临床表现1骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆3骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆软产道异常及临床表现1、外阴异常；2、阴道异常；3、宫颈异常对母儿的影响（一）对母体的影响1、骨盆入口狭窄；2、中骨盆狭窄。（二）对胎儿和新生儿的影响处理原则1骨盆入口平面狭窄：剖宫产结束分娩，或在严密监护下试产。2中骨盆平面狭窄可经阴道助产或行剖宫产术结束分娩。3骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）如估计胎儿不大

17、头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。软产道异常的临床表现及处理原则软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。护理评估1病史询问有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史2身体评估（1）一般检查：测量身高、注意观察孕妇的体形、步态、腹形（2）腹部检查：测子宫底高度和腹围，估计胎儿大小；胎位检查；胎头跨耻征检查。（3）骨盆测量；（4）B超检查。护理诊断及合作性问题1潜在并发症（potential complication）：子宫破裂、胎儿窘迫2焦虑(anxiety)：与分娩过程的结果未知有关护理目标1产妇及胎儿不发生并发症。2产妇焦虑程度减轻

18、护理措施（一）产程处理过程的处理：1、有明显头盆不称；2、有轻度头盆不称：（1）专人守护；（2）密切观察胎儿；（3）注意子宫破裂的先兆。3、中骨盆狭窄者；4、骨盆出口狭窄。（二）心理护理（三）预防产后出血和感染（四）新生儿护理护理评价 第三节 胎位及胎儿发育异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一。持续性枕后位1概述 如胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位。2临床表现（1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。产程延长，过早使用腹压（2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。如胎头已衔接，可在

19、胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。（3）肛门检查或阴道检查。（4）B型超声检查。臀先露 臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的3%4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。1临床分类（1）单臀先露（2）完全臀先露或混合臀先露（3）不完全臀先露：足先露与膝先露2临床表现（1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。（2）腹部检查：（3）肛门检查及阴道检查：（4）B型超声检查：

20、能准确探清臀先露型以及胎儿大小、胎头姿势等。胎儿发育异常及临床表现1、巨大胎儿；2、胎儿畸形：（1）脑积水；（2）其他。对母儿的影响（一）对母体影响（二）对胎儿、新生儿的影响处理原则（一）临产前：1、胎位异常者；（1）妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法有：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。（2）分娩期：决定分娩方式。2、胎儿发育异常。（二）临产后护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查：1、腹部检查；2、肛门检查或阴道检查；3、B超检查；4、实验室检查。可能的护理诊断预期目标护理措施1、有明显头盆不称；2、选择阴道分娩的产妇应作好的护理；3、心理护理。结果评价多媒体提问图表图

21、片精讲产程图设问病例讲解多媒体教学、精讲、演示、讨论、多媒体提问设问实例图片实例启发式骨盆、布娃娃多媒体讲解图表比较图表骨盆、布娃娃画图对比图片图片多媒体讨论图片图片（重点，难点，）12复习正常产力的特点 3 6 列表比较两者的变化2 3 5 25列表说明加强子宫收缩的方法重点强调催产素的使用注意事项2321 3强化在生活中遇到急产的处理方法第一节课完222511 5复习胎产式、52333掌握巨大儿的概念2第二节课完小 结子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方

22、法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。 产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。复习思考题、作 业 题 1、促进子宫收缩的方法有哪些？2、臀位的孕期护理方法 下次课预习要点1、妊高征的病理、分类及表现，使用硫酸镁的注意事项2、前置胎盘与胎盘早剥的区别实 施 情 况及 分 析妇产科护理学教案首页第 次课 授课时间： 课 程名 称妇产科护理学年级 专业、层次护理 本科授 课教 师涂素华职称副主任护 师课型（大、小）大 课学时4授课题目（章、节）第7章 妊娠并发症妇女

23、的护理基本教材及主要参考书（注明页数）妇产科护理学 郑修霞主编 人民卫生出版社出版（第三版）妇产科学 乐杰主编 人民卫生出版社出版（第六版）目的与要求：掌握使用硫酸镁检测指标及解毒药物；熟悉输卵管妊娠的临床表现，早产的定义及病因和护理措施，妊高征的基本的病理变化、分类、临床表现和主要并发症，前置胎盘和胎盘早剥的类型及临床表现、诊断要点和处理原则；熟悉的前置胎盘患者期待疗法的护理措施；了解异位妊娠的定义、分类及病因，早产的临床表现，胎盘早剥的病因及发病机理，双胎妊娠的临床表现和处理及可能发生的并发症及防治。教学内容与时间安排、教学方法：内容与安排： 1 宫外孕妇女的护理 20分钟2早产妇女的护理

24、 10分钟3 妊高征妇女的护理 50分钟 4 胎盘胎盘妇女的护理 30 分钟 5前置早剥妇女的护理 35 分钟6双胎妊娠妇女的护理 15分钟方法：CAI，图片、比较加深感性认识，加深理解。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：妊高征的护理措施、胎盘早剥和前置胎盘的比较。预习、比较、事例、反复讲解难点：妊高征的护理措施、胎盘早剥和前置胎盘的比较。预习、比较、事例、反复讲解教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日基本内容教学手段课堂设计和时间安排第二节 异位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%

25、左右。病因1、输卵管炎症2、输卵管发育不良或功能异常3、其它病理1、输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠812周。2、输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠临床表现1、症状：停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块2、体征处理原则手术治疗为主，其次是药物治疗。护理评估1、病史2、身心状况3、诊断检查：腹部检查；盆腔检查；阴道后穹窿穿刺；妊娠试验；超声检查；腹腔镜检查；子宫内膜病理检查。可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心手术失败有关预期目标护理措施1、接受手术治疗患者的护理2、接受非手术治疗患者的护理

26、密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉；告诉患者病情发展的一些指征；患者应卧床休息、避免腹部压力增大；正确留取血标本；患者摄取足够的营养物质。3、出院指导防止输卵管的损伤和感染，保持良好的卫生习惯，输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%60%的不孕率，告诫患者下次妊娠时及时就医，不要轻易终止妊娠。结果评价第三节 早产 指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。围生儿死亡中与早产有关者占75%。（一）原因：常见的原因有孕妇、胎儿和胎盘3方面的因素。（二）临床表现：子宫收缩、胎膜早破。（三）处理原则：胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破胎膜已破，早产已不可避免（四）护理评估1、病史；2、

27、身心状况；3、诊断检查（五）护理诊断：有新生儿受伤的危险、焦虑、自尊紊乱。（六）护理目标（七）护理措施1、预防早产2、药物治疗的护理：-肾上腺素受体激动剂硫酸镁前列腺素合成酶抑制剂，少用。3、预防新生儿合并症的发生4、为分娩作准备5、为孕妇提供心理支持和保证第四节 妊娠高血压综合症概述妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，我国发生率为.，是围产期孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因，占母死亡率15，孕产妇第二大死因 病因（一）妊高征好发因素（二）病因学说1、子宫-胎盘缺血学说2、神经内分泌学说3、免疫学说4、缺钙5、其他病理生理变化全身小动脉痉挛是本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围

28、阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害。主要病理生理变化简示如下分类及临床表现1、轻度：BP140/90mmHg，大于基础血压30/15mmhg，孕20周以后出现尿蛋白0.5g/24h；可有水肿。2、中度：BP150/100mmHg160/110 mmHg尿蛋白（+）。不同程度水肿。3、重度：BP 160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h/（+）-（+）。先兆子痫：上述症状+自觉症状子痫：抽搐 （产前、产时、产后）子痫典型发作过程表现为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口

29、角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。病情转轻时，抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。并发症：肾功障碍，胎盘早剥、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫预测1、均动脉压（MAP）：公式=（收缩压+2舒张压）3，当MAP85mmhg表示有发生子痫前期的倾向，当MAP140mmhg时，易发生脑血管意外。2、翻身试验（ROT）：左侧卧位测血

30、压至血压稳定，翻身仰卧5分钟再测血压，若舒张压后者前者20mmhg，提示有发生子痫前期的可能。原因：孕期对血管紧张素敏感性增加。3、血液流变学实验：4、尿钙测定： 处理原则解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。1、解痉药物，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。2、镇静药物，主要用药有地西泮和冬眠合剂。3、降压药物，不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。4、扩容药物，扩容应在解痉的基础上进行。5、利尿药物。护理评估（一）病史（二）身心状况：护士需重点评估患者的血压、蛋白尿、体重、自觉症状及抽搐、昏迷等情况。1、初测血压有升高者，需休息1小时后再测。2、正确留取尿液。3、妊娠后期水

31、肿发生不一定是妊高症。4、孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展。5、抽搐与昏迷是最严重的表现，护士应特别注意发作状态、频率、持续时间、间隔时间，神志情况以及有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等。孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。（三）诊断检查：1、尿常规检查2、血液检查3、肝、肾功能测定4、眼底检查5、其他检查可能的护理诊断及合作性问题体液过多；有受伤的危险；有窒息的危险；有外伤的危险；知识缺乏；潜在并发症（肾功能衰竭）；潜在并发症（胎盘早期剥离）。预期目标护理措施（一）轻症孕妇的护理1、保证休息；2、调整饮食；3、加强产前保健。（二） 重症孕妇

32、的护理1、一般护理（1）需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。（2）每4小时测一次血压。（3）注意胎动、胎心以及子宫敏感性（肌张力）有无改变。（4）重度孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量。2、用药护理：（1）硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物：用药方法：首次负荷5g+液体20ml缓慢静脉注入，维持15g+液体500ml静脉滴注，12g/h。毒性反应：血清镁的浓度：正常0.75-1mmol/l；有效浓度1.7-31mmol/l；中毒量31mmol/l。首先表现膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重出现呼吸肌麻痹。注意事项：膝腱反

33、射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml。（2）降压药：目的-延长孕周，改变围生期结局。必须降压：血压 160/110mmHg，舒张压110mmHg， MAP140mmHg，原发性高血压，妊娠前高血压已用降压药。肼苯达嗪： （3）镇静药：安定、冬眠灵3、子痫患者的护理（1）协助医生控制抽搐（2）专人护理，防止受伤（3）减少刺激，以免诱发抽搐（4）严密监护（5）为终止妊娠做好准备（三） 产时及产后护理密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；第二产程中，应尽量缩短产程；第三产程中，必须预防产后出血，静脉推注催产素。产褥期仍需继续监测血压，产后48

34、h内q4h，产后48小时亦有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗的护理。预防1、建立健全三级妇幼保健网2、孕期健康教育，坚持定期检查，3、指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，尤其是钙的补充。结果评价第五节 前置胎盘孕妇的护理 概念 胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。 病因1子宫内膜病变2胎盘面积过大3受精卵的滋养层发育迟缓分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：1完全性（中央性）前置胎盘（total or complete

35、placenta previa）2部分性前置胎盘（partial placenta previa）3边缘性（低置性）前置胎盘（marginal placenta previa）临床表现1生理方面（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。2心理社会方面处理原则1期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。2终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩护理评估1病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史2身体评估（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状（2）

36、体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超检查，产后检查胎盘3心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力护理诊断1组织灌注量改变：2有感染的危险：3躯体移动障碍：4、恐惧：护理目标1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇获有力支持，基本需求满足。3孕妇住院期间无感染发生。护理措施1绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。2提供心理安慰，给予情绪支持。3观察病情。4、期待疗法期间的护理。5终止妊娠的护理。6产后护理。7健康教育。护理评价第六节 胎盘早剥孕妇的护理 概念 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥(pla

37、cental abruption)。病因1血管病变2机械性因素3子宫静脉压突然升高类型及病理胎盘早剥分为显性剥离（revealed abruption）、隐性剥离（concealed abruption）和混合性（mixed hemorrhage）3种类型，其主要的病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。临床表现1生理方面：轻型以外出血为主，多见于分娩期，重型以内出血为主，多见于重度妊高征，产科检查子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于孕周，胎位不清，胎心音消失，B超可了解胎盘早剥程度及胎儿宫内情况，化验了解凝血功能等。2心理社会方面处理原则1纠正休克2立即终止妊娠护理评估1病史 询问有无引起胎盘早剥的易患因素2身体评估（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。（2）体征：评估