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1、.住院患者自理能力评估表病区：姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：评估时间及得分项目评估内容分值洗澡准备好洗澡水后， 可自己独立完成洗澡过程。5在冼澡过程中需他人帮助。0修饰可自己独立完成。5需他人帮助。0可独立进食10进食需部分帮助5需极大帮助或完全依赖他人, 或留置胃管。0可独立完成。10穿衣需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0可独立完成。10如厕需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0控制可控制大便。10偶尔失控，或需要他人提示。5大便完全失控。0控制可控制小便。10偶尔失控，或需要他人提示。5小便完全失控，或留置导尿管。0上下可独立上下楼梯。10需部分帮助。5楼梯需极大帮助或
2、完全依赖他人。0可独立完成。15床椅需部分帮助。10转移需极大帮助。5完全依赖他人0可独立在平地上行走 45m。15平地需部分帮助。10行走需极大帮助。5完全依赖他人。0评估总分护士签名1、说明：评分根据Barthel指数评定量表进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。2 、评估表应用时间选择：入院（转科）当班；患者自理能力发生变化时。.3、填写要求：总分100 分，无需依赖，无需他人照护；总分61 99 分，轻度依赖，少部分需他人照护；总分41 60 分，中度依赖，大部分需他人照护；总分40 分，重度依赖，全部需他人照护。第页护士长签名：.