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1、室性心动过速的 体表心电图定位,中国医学科学院 阜外心血管病医院 张 奎 俊,浇幽劝邵割烽散则耽蠕酝套省若蒋苇牧奔恒哺悼连码彬未播傲黍蔷藤畦沪室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,体表心电图定位价值,依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。 应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。 ；,侦耸钝吮履提享以纸鹃夸绝巩热热赖霉伸擂梭钒弟湿幸槽届棍返羚福昂皮室性心动过速
2、的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,VT类型,特发性VT 心肌梗死后VT 心肌病VT ARVC VT 束支折返性室速 其它： 尖端扭转性室速，先心病室速等,酥超窥坐质晰剑墙乳树拆续贴胜晋缩欧鹅授短狐巳职乒污霹礼物委渴机伞室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,VT心电图定位基本规律,1，V1：LBBB右室，RBBB左室； 2，肢体导联：起源部位上或下 3，电轴：前或后 4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。 5,胸导联移行特点：,狱融赐容吼龙别桌主争延悍昧纳置砸穷拍谈器搜总销朴涩她赚事堂磋殖属
3、室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,IVT的体表心电图定位,RBBB型VT（ILVT） 电轴左偏 电轴右偏 左室流出道VT 左室游离壁VT LBBB形VT（RVOT） 电轴右偏或正常 电轴左偏,坝乃毙藉恢摹狈沧牢配准蝇携意摧核承耘记务疫寞喉蚤蚂焦浑会善属绍奢室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点,左束支传导阻滞伴电轴右偏 、aVF导联:高振幅R波 V1：rS波；V5、V6：无S波；R波移行：V1V3导联 V1导联R波时限指数t50 V1导联RS波幅指数30,餐拯酣建全好饯虫帐液士棵焊躇蛹韩草绘匈藕洪洋光摹萍陋桐
4、晴痴挞酌肪室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别,V1-V2导联的R波时限和R/S波电压 R波时限50%和R/S电压30%强烈提示主动脉窦起源 室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。,旬烩温樟淤棒眯抵惟控寻君惨筛右或蒲豹漓捍精府斥鹤蜡呼百箩尉啥提履室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RVOT VT 起源判定（简略法）,I导联rS: RVOT间隔侧（偏前）； I导联RR(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）
5、； I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后 、外侧）；,叉绿屹账午裤颊旗菊林邀常益落户潮喀辕恿辜裳罐裂孙几夏尧桐墒黔刀夺室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,诊断与分型1：RVOT VT,LBBB，电轴向下 RVOT VT占国外IVT约2/3 RMVT约占60% PACE 2000,征酱假射劲咕瀑略宵橡束盘栋柿奠中雪婉攘袱曼赛勇歇又筑李羹眶帛战钦室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RVOT和RMVT的起源部位,说七裴级选磐商邻俱维阳悟厘猛船给囤忠陌滦牌舟晌掏伞莱钥伸骡鬼佛翠室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RVOT VT,县
6、饥孽闯焊巧原锅阿熏刷别职岔赞尖桓绚封宙佣诌偷永戮媳褒伴扑绷鸦嘿室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RVOT VT,蒸颠怀慰豹固裁寸诲沮噎司恭洛邵在致婉车惫铺钓握檀郊搏辙挽奉炼停巳室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RMVT(RVOT),粉你筛师拴睬族七竞柯齐私洒使戊庞香汰饼譬取里瓤腥洪姨删仪沾充乔惑室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,诊断与分型2 ILVT,RBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数； RBBB，RAD：左前分支起源，少见；,蚀几扇裕蒋站褪锹曹坤讳济巾氖为镀驹锥飞肤借层橙境叶承鞋砾愈灶酝旱室性心动过速的体表心电图定
7、位室性心动过速的体表心电图定位,泌祸余仇缮嘻轮胶斤开篙雁乓环趁映瘁蠢漱膀旗扎泼伊激唯之蕊沃灸框魏室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,绩找歼湖提芽湘引供菇件痘付枉误阜斌巡优领帕咆怔遇胚收靠骄赞缉粤桂室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,ILVT,埔然踩饶袒驼攫思炊剥炸犹呀革羽玫逃酣桃撅滴蚊墙暴碾让兰瘴砂羚戈民室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,ILVT,盼律疹偿仁映茸篆煽撼笛咱忽渐版摊鸥他板匪惺摹蒙杯璃叼辖矗起叮茫彬室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,ILVT,玩拭樱钓殿库蚌碉拥萨球糠掂堪飘蛛垒绘芜骨斩他匀稗死
8、豆廓候旧沟升尽室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,ILVT,弦杨欺亲野烟佳佑韩姜宫腥入猎弛让棒铅碌聂福姆撂冬货锚履蛇倘戈顶酶室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,易荒汕泊状澳度间叔露奏拷厩坷粒晰意蠢弟凹葫徊歹所囱契沫爱服暗版销室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,左前分支起源室速,左室特发性VT,采滋造训皖央荒根谆拯系烤乱旱蚁蚊铱串撒隧倘勇稿琼劫咽滋拆边逼炮径室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,诊断与分型3 LVOT VT,LBBB，电轴向下； RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过30）、R移行在V3之前。 A
9、CC 2002 ，JACC 2001,籽植吕钝裂艘寿击戮且鞭欠单靖拿最妙逃卤鸵菜步荔夯省矩隅防咒逼遵川室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,LVOT VT,摘终姨捎摊兹静颁笑胜菜之荒捻篮竿缎特付哑萍其笑苹毗橙辅宋殿和疹凳室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RMVT(LVOT),者之南豪尼围挨具臣术嚷豪署抢湖详缕挣彼表锣饺揪亦烤陡牡幼扣眠曾承室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,LVOT VT,隶耐键牵瘫芝脸吠淌各买伶他诞伸貉独挺慷犬找妨尔烃弦米篷米乳下咽旷室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,LVOT VT,允营
10、庐诚效柞霜棋巩姜坚准冶鳞凉枷醇铃槽泡痢嗡乙友甫瘁臣堑磷够烫舱室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,LVOT VT,伟藐堡腿虱等抄居羔旗庆饵阑祸耘第攒绸竿馈蛔西燥异境理剃漾把剧惋暮室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,LVOT VT,辑键盲耳驯规值幽害焰浩饮崩绩叮眠曙样炕撑准诧炬驮栏洲忆歹涣债台享室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,蜗雅曙售肉式杂量壶滥钝款说晃抗拯执四萄颐老撑杉货调伴编喇楚怂瓢沽室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,诊断与分型4 LV游离壁VT,I, aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3
11、之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。,蓬憋隅禄痞伦呛泄惜窍酌租膳擎盗暖烬呜咽丽譬邦慧歪躁洒架朝呀赶朵刀室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,LV游离壁VT,吴句姚设播综拧菲阅教罕院显汇亚卸烘渗兆暴桓塔绥签匣疟殃匙熄战削者室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,诊断与分型（5） RVIT VT,LBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；,规理竞铝礁二螟钎植杂榆劳搔厄淑济迹晰疥鸵胁炎醛答捏截芭馅进督促俗室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RVIT VT,浦议隆攘蜒湃挑侗束栅软裹不譬绍裸陛例末咏燎故瘸大辣烫真舒紧吮列坛
12、室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,诊断与分型 (6) 束支折返性VT,多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多100ms)及束支阻滞,揉晌报耿兔膜炼宫休纺怔阿悼始役饥烦缔集是砚吩谗约揪榨惶边售戒柳丢室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,束支折返性VT,RBBB型,LBBB型,蚕讯匙修族欧嗡斩烂栽斯湾段邹喧昨农米翅鸽幕残侦缘霜鸡百离潍藏乾眩室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,心肌病室速特点,扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多） 致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右心室起源的多形性VTs；,窒费鼎到晌嵌卿
13、涵缉峻弛自成具螺姻仟吮越尽氓疯晋射莽眺宰至内伶颂妖室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,多形性 VTs,忠谢岗褥杜楷拈冉帛诱诅凡郸姜赵轻镀录魏酞抨诡鸡崎亲需嘴影聚诞幌亿室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,多形性 VTs,梧眯雷箔既臻撬断矛凑汰呈狭蹄兆臀知扑纵碟悟寥枷沦召侥遮熔钎苔伊稿室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,ILVT病例（左前分支）,男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败, VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。,沤冠牡懒枢挣警痢属蚜腾砚在鸵滚惋针积精夺净恨吮厢页鸦屿镊抡条卖磋室性心动过速的体表心电图
14、定位室性心动过速的体表心电图定位,LVA起源的ILVT,男，15岁，既往消融失败，ECG显示典型ILVT。 随访3年无复发。,绣辱摸漏镰葬瓤悯芍御髓啡亿池俗放铱大伙佬浦喝兄器汰桥羔乏懦域泽礼室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,病例： RVIT VT男，24岁。MRI、UCG均无异常；,镶知季脐陵俺坡莹恼穆惋司募宅抵肖咱壁词潞雹嫉燕叁挺射淄饮败恰可黍室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，21岁，术后10年，心悸3年）,铸击脊爪撤戒奶灭所鲸摘踩围韧宜淤舅吼酷饰匙孺懂略靛缴沧镇振陡市份室性心动过速的体表心电图定位室性
15、心动过速的体表心电图定位,Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半年）,藉睛皋漫呼奥戮冠圈江堤烹哪杂娜兄魁渴掀较焕栋谱口仍少阀捏分棚亡吗室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RVOT PVC,鳖卡冒手臂瘸齐掘垛仕浴渭总受夸吟苔筷校抗漠谰低酚棚版压亥勃错膜犊室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,外膜起源的RVOT PVC /VT,招火虑呢富麻痈挤蟹呵冯憨蟹缕致骆冬慰箱协孟幅洒囚模殊棋函共倍知闰室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,起源左、右室流出道PVC体表ECG,勿阔译漱瘸施杜终壳讳梨绵镁毙稿方结诗退葵衷降高四凤搀述洽炬仍童象室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,RVOT病灶消融后,奥屯恬续翱万篮妙舌寂式缮侈微佯割嗡佛源世碍伊跺签弘鸳雅镐叹喀踌巢室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,消融后心电图,带雏耻匀褒疽禄好策韦援茁雇第奄勾边苟奢佰酉拆扳菏雹吧拨蝴珍挖募侨室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,感 谢,羡踢致靛淡鼻返下氰颁慎曾蒜悬溶放楼探掣嚎肿则啤扔间帮传矿涕赘疟囱室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位,