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1、125I粒子条联合胆道内支架治疗 恶性梗阻性黄疸,邵逸,外科根治（7%） 消化内科ERCP引流术（金属支架或塑料支架引流） 介入PTCD或胆囊造瘘术（内、外引流或支架植入）,恶性梗阻性黄疸治疗,恢复生理性引流（减少电解质紊乱，促进正常饮食、代谢） 提高生活质量 手术创伤小，无需携带引流袋。,支架植入治疗优点,目前胆道支架植入主要问题,支架再狭窄（20%-86%）：肿瘤的浸润生长；炎症、肉芽组织 增生也有一定的作用 覆膜、塑料支架：可以阻止肿瘤浸润，但是侧枝胆管、胆囊管和胰管流出受阻，造成胆囊炎、胆管炎或胰腺炎等严重并发症；移位率高。,延长支架通畅时间 肿瘤内放射治疗 抑制胆管内皮细胞生长 并发
2、症少,125I粒子支架的优势,125I粒子条+胆道支架植入与单纯胆道支架植入回顾性分析,回顾性分析我院介入科2014.12015.12期间42例恶性梗阻性黄疸患者，其中行125I粒子条联合胆道内支架治疗20例和单纯胆道内支架治疗22例。 观察术后短期内肿瘤标记物的降低情况和患者支架通畅时间。 其中：胃癌转移10例，胆管细胞癌11例、胰腺癌8例，胆囊癌4例，肝癌及肝转移瘤6例，肝门部转移瘤3例。,研究方法：,术前准备,术前：生化全套、血常规、凝血常规、肿瘤标记物检查； 排除禁忌症； 影像学检查或胆道造影了解胆道扩张程度，狭窄段的位置、程度； 根据狭窄长度选择支架型号和制作125I粒子支架长度。,
3、介入治疗材料,125I粒子：选择活度为0.7mCi，长径4.8mm，直径0.8cm，半衰期60天，有效半径1.7cm（1cm范围内释放80%能量）。 胆道支架（可膨胀金属裸支架）：型号8mm*（4cm、6cm、8cm、10cm） 扩张球囊 6F血管鞘、6F导引导管、5F单弯导管，泥鳅导丝（1.5m一根、2.6m一根） 8F外引流管一套和穿刺系统。,125I粒子条制作,使用引流管套件所带的透明细软管作为载体。 根据支架和狭窄段长短决定125I粒子用量。 将透明细软管的远端用（酒精灯）火烧封闭，将所需粒子依次送入细软管内，呈单排排列。 粒子两端超出支架或病变各1-2cm，然后封闭细软管。,介入操作
4、步骤,DSA透视下行经皮经肝肝内胆管穿刺术，穿刺成功并扩张后置入6F血管鞘。 在导丝和单弯导管的配合下通过狭窄段将导丝远端留置十二指肠内 交换留置导引导管，经导引导管留置双导丝 经短导丝最后留置导引导管和交换导丝 支架通过交换导丝和125I粒子条通过导引导管的进行释放 留置8F外引流管,术后观察患者外引流量，胆红素、肿瘤标记物变化情况。 后患者黄疸持续下降3天后外引流封管，4-6周后拔管。,术后管理,术后支架通常情况,男，58岁，胰头癌术后2年半，胆肠吻合后胆管壁肿瘤浸润,Case 1,125I粒子条+支架植入8mm*6cm,30天后拔除外引流管,6个月后CT扫描患者胆管无增宽，术后总胆红素维持60左右。,胃粘液腺癌切除术1.5年，术后规律化疗。 发现皮肤巩膜黄染2周CT提示胆管壁浸润，腹膜后淋巴结转移,M-41岁,Case 2,19颗粒子，8mm*10cm支架,讨论,操作安全、有效，一次性技术成功率100% 抑制局部肿瘤生长 延长支架通畅时间，解决了术后支架易再狭窄问题。 延长患者生存时间和生存质量，为放化疗或外科手术提供条件 中位生存时间达6个月以上,术后腹痛，一般为胀痛，考虑支架膨胀所致，不需要处理。 跨越乳头的支架易出现反复感染，封闭外引流后感染发生会降低 无125I粒子条移位或125I粒子脱落发生 无胆管穿孔或胆道出血 周围组织、器官无明显放射性损伤,