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1、ICU镇痛镇静评估方法,十九病区 唐龙 2016年12月23日,主要内容,认识镇痛镇静 ICU镇痛镇静的意义 ICU常用镇痛镇静效果评估,定义,2016：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关联的包括了感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验 1994：疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验,国际疼痛研究学会(IASP),发展,1995年美国疼痛学会主席James Campbell提出“疼痛：第五大生命体征” 2002年第10届国际疼痛学会（IASP）大会达成共识“慢性疼痛是一种疾病” 2004年 IASP将每年10月11日定为“世界镇痛日”
2、2004年中华疼痛学会（CASP）将10月的第二周定为“中国镇痛周”,背景,引起ICU患者不适的因素 环境因素仪器报警、噪音、光线刺激等 监测和治疗因素各种导管、侵入性操作等 机械通气治疗插管、人机不同步,研究结果表明 52%的患者能够在治疗过程结束后2年内仍清楚记忆其当时的治疗情况，其中45%的患者感到非常焦虑或恐惧,背景,一项针对全国31所三级甲等教学医院的调查研究显示，在ICU的机械通气患者中，只有14.7%的接受了系统的镇痛镇静治疗，而有34.7%的患者末接受任何镇静镇痛治疗,背景,镇痛镇静治疗中医生的顾虑较多 一方面ICU医师对机械通气患者镇静治疗理念的认识不足，镇痛镇静知识在ICU
3、从业医师中普及程度不高 另一方面，ICU医师出于对镇痛镇静药物的不良作用(如呼吸抑制、低血压、抑制胃肠蠕动、影响意识判断以及过度镇静延长机械通气时间等)的担心而未给予或未合理给予该类患者镇静治疗,背景,镇痛镇静是ICU治疗的基础,呼吸、 循环支持 抗休克、抗感染治疗 镇痛、镇静、营养支持治疗,背景,在PICU，不镇静是什么样的呢？,背景,PICU患儿镇痛镇静的指征,疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍,ICU镇痛镇静的意义,增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠 控制机械通气时的人机对抗 降低患者应激反应 降低氧耗，缓解氧耗与氧供的矛盾，预防MODS,常用疼痛评估工具,主观工具 数字评分法、语言评分
4、法、视觉模拟、画部表情评分法、术后疼痛评分法等 对于能够自主表达的患者，患者的主诉被公认为是评价疼痛程度和治疗效果的最可靠方法，是金标准 客观工具 疼痛行为学量表(BPS)、重症疼痛观察工具(CPOT)、疼痛行为指标量表(SBIP)、非语言成人疼痛评估量表(NVPS)、疼痛评估和干预符号法则(PAIN)等 目前对于选择和使用何种评估工具尚无统一定论,2013年美国危重病医学会(SCCM)发布的IPAD指南 重症监护疼痛观察工具 （Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT） 疼痛行为量表 （Behavioral Pain Scale,BPS）,常用疼痛评估
5、工具,常用疼痛评估工具,Payne等对ICU机械通气患者进行的一项前瞻性研究发现，应用客观疼痛评估工具能缩短机械通气的时间，减少ICU入住时间，减少镇痛镇静药物的使用，改善ICU患者临床转归 Galina等对ICU护士进行COPT培训，研究发现CPOT能够改善镇痛效果，减少镇痛镇静药物的使用，对疼痛评估和疼痛管理有积极指导作用,重症监护疼痛观察工具 CPOT（Critical care Pain Observation Tool）,儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版) CRIES评分法 FLACC评分法 FPS评分法,PICU常用疼痛评估工具,我院现用评估方法,舒适“行为”
6、量表适用吗？,结论 在临床工作环境中是否适合护理人员常规使用仍值得探讨 需结合疼痛评估工具使用,舒适“行为”量表适用吗？,儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版) 将其归纳为儿科镇静评分系统镇静评估工具,认识CRIES评分法,适用 新生儿和婴儿手术后疼痛评估 项目 啼哭 SpO295%时对吸入氧浓度的要求 表达 不能入睡,认识CRIES评分法,明显指向了 清醒患儿！,认识FLACC评分法,适用 2月-7岁儿童术后疼痛评估 项目 面部表情活动 腿部活动 活动情况 哭闹 可安慰性,认识FLACC评分法,同样指向了 清醒患儿！,再看CPOT,项目 面部表情 体动 肌肉紧张 机械通气顺
7、应性/发声,再看CPOT,与BPS比较，CPOT的描述词具有可操作性，其评分系统更具逻辑性,1夏黎瑶,刘慧,张萍. ICU机械通气患者疼痛评估工具的研究进展J. 护理管理杂志,2014,10:729-730.,2013年美国危重病医学会(SCCM)发布的IPAD指南 Riker镇静一焦虑评分法 (The RikerSedation-AgitationScale,SAS) Richmond躁动镇静评分 (Richmond Agitation-SedationScale,RASS),常用疼痛评估工具,客观性评分主要包括脑电双频指数(BIS)、,RASS和SAS是评估成年ICU患者镇静质量与深废最为有效和可靠的工具,Ramsay过时了吗？,Ramsay,SAS,Ramsay过时了吗？,Ramsay,RASS,SAS与RASS,SAS,RASS,脑电双频指数,结语,对PICU患儿实施镇痛镇静治疗，是临床医师的道义与责任，需要临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识！,谢谢！,