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1、鼻咽癌的影像学诊断,第一部分 鼻咽癌的病理学及临床概要,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC） 组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌 临床症状主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、偏头痛、和颈部肿块。 好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。,向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方 筛窦、眼眶及球后,向上方 蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,向后外方 动脉鞘区,向后上方 枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体,肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出
2、性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI,第二部分 鼻咽癌的影像学诊断,鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影,局限性,检查方法,CT：首选检查方法 常规为横断面扫描 鼻咽部：5mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯（增强扫描） 5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前,MRI： 对颅底和颅内侵犯能作出
3、清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 常规行横断位、矢状位、冠状位T1WI、T2WI扫描，疑有颅内侵犯应增强扫描。,鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）,翼外肌,腭帆张肌 腭帆提肌,颞下窝,翼突内外侧板,咽鼓管咽口 圆枕,咽隐窝,头长肌,咽旁间隙,鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）,棘孔,卵圆孔,斜坡,颈动脉管,骨性咽鼓管,破裂孔,视神经管,翼上颌间隙,颈静脉孔,舌下神经孔,鼻咽部正常影像表现 MRI,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,1、肿瘤的密度：为软组织密度肿块，CT值约为3545，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度
4、强化。,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,3、突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,4、侵犯周围间隙：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,5、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,咽旁及颈部淋巴结转移,局部病灶小转移灶大,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,6、颅底骨质增生及破坏,一、NP
5、C的CT表现主要观察以下方面：,颅底骨质破坏,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,颅底骨质破坏及海绵窦侵犯,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,颅底骨质破坏及海绵窦侵犯,一、NPC的CT表现主要观察以下方面：,颅底骨质破坏,其他征象,1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎,乳突炎、中耳炎副鼻窦炎,一组438例NPC放疗前的CT表现如下：,1、鼻咽软组织改变： （1）咽后软组织肿胀250例，占73.3。表现为软组织密度增高，厚度增加（以12mm为正常标准）。 （2）咽隐窝变平285例（双侧217例），占83.5。 （3）两侧咽侧壁不对称84例，明显变窄6例。,一组438例NPC放疗前的CT表现
6、如下：,2、邻近组织蔓延： （1）咽旁间隙模糊291例（双侧193），占85.3 （2）茎突内侧软组织肿胀206例（双侧47例），占60.7， 表现为软组织密度增高，宽度增加。 （3）肿块向后鼻孔延伸24例（双侧3例）；向鼻中隔及鼻腔 延伸各1例。 （4）翼腭窝受侵4例（单侧）。 （5）颞下窝受侵48例（单侧），占141。表现为翼内、 外肌肿胀，肌间脂肪线模糊消失。 （6）副鼻窦受侵12例。 （7）眼眶受侵 9例，球后见有软组织块。,一组438例NPC放疗前的CT表现如下：,3、颅底骨质改变: （1）骨质增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明显增生硬化；岩尖13例，2例为双侧；蝶骨大翼9例
7、，5例为双侧；枕骨大孔及舌下神经孔附近 1例占384。 （2）骨质破坏48例（蝶骨大翼25例，3例为双侧；斜坡10例；岩尖6例；枕骨大孔2例；舌下神经孔附近4例；翼状突 1例），占14.1。 （3）骨质增生硬化十破坏8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。,一组438例NPC放疗前的CT表现如下：,4、颅内直接侵犯：1例。蝶窦和鞍区有骨破坏和软组 织块。 5、颅内转移：4例（大脑及小脑各2例，为单发病灶）。平扫呈高密度结节影，有增强表现。有1例伴灶周水肿及附近颅骨破坏和软组织块。 6、副鼻窦及乳突炎症：114例，占33.4。,二、NPC的MRI表现,1、鼻咽部，常见为咽顶后壁、咽隐窝软组织肿块， 2、
8、肿块信号T1WI呈等信号，TWI2呈稍高信号。 3、肿块信号强度均匀，肿块坏死可见肿块内T1WI低信号， T2WI极高信号。 4、对比增强，肿块比较明显强化。 5、MRI具有很高的软组织分辨力，可清楚分辨肿块向周围浸润情况，特别是加增强扫描，较CT更能显示病变的全貌。,鼻咽癌MRI表现-鼻咽部两侧生长,肿瘤一侧性生长,MRI增强扫描更清楚显示病变范围,NPC向颅 底及颅内 侵犯,肿瘤向颅内及眶尖侵犯,肿瘤向周围及脑干侵犯,肿瘤向咽旁组织及蝶窦侵犯,NPC颅底骨质破坏,二、NPC转移,1、NPC淋巴结转移 颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移。鼻咽部顶壁、后壁存在丰富的淋巴管和淋巴组织为NPC淋巴
9、结转移提供解剖基础。 发病率约60.386.1%，可单侧或双侧 CT、MRI是观察淋巴结转移最佳的影像学手段。 淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。,NPC淋巴结转移,颈部淋巴结转移,二、NPC转移,2、NPC远处转移 常见为脊椎骨转移 肺转移 脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。 肝转移,NPC骨转移,NPC肺、纵隔淋巴结转移,NPC肝转移,三、鉴别诊断,1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、其他肿瘤,腺样体肥大,腺样体肥大,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽部淋巴瘤,谢谢,