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1、三腔二囊管的应用和护理,消化内科二病区,概述,三腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。,三腔二囊管,三腔二囊管,三腔管 胃气囊 食管气囊,适应症,1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者 2、药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间,禁忌症,1、病情垂危或深昏迷不合作者 2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者 3、胸腹主动脉瘤者 4、冠心病,高血压及心功能不全者慎用。,三腔二囊管原理,利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的。,评估,(1)准确评估患者病情,治疗情况,
2、心理状态,鼻腔黏膜等情况。 (2)指导练习吞咽及深呼吸动作。 (4)有无假牙,眼镜等物品。 (5)对躁动不安或不合作患者,可肌肉注射镇静剂(如异丙嗪)术前准备。,告知,1、向患者说明插管的目的及注意事项,以取得其充分配合。 2、可能出现情况： （1）鼻咽部损伤 （2）止血效果不理想，甚至无效 （3）气囊破裂 （4）剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息 （5）剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。,物品准备,三腔二囊管 50ml注射器和胃灌器 止血钳 治疗巾、手套 弯盘、纱布数块 棉签、胶布 治疗碗2个内装适量温开水及石蜡油 床边牵引装置（0.5kg的砂袋、牵引架、绷带） 听诊器 剪刀 必要时备开口器
3、和压舌板,操作前准备,检查三腔二囊管性能： (1)分别向胃气囊和食管气囊注气150-200ml(维持压力40-50mmHg)和100-150ml(维持压力30-40mmHg ),夹闭管口 (2)检查气囊有无损坏、漏气或变形a. 置入水中观察有无气泡b. 观察注入气量与抽出气量是否相等c. 听有无漏气声,操作步骤,1. 协助病人取半卧位,右侧 卧位或平卧位头偏向一侧。 2. 铺治疗巾,清洁鼻腔。 3. 用注射器抽尽气囊内的气体,将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油,由鼻腔徐徐插入,嘱患者深呼吸。 4. 至咽喉部(约10-15cm)嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。,操作步骤,5. 深度约50-65cm
4、时,经检查 确认已达胃内。 6. 向胃囊管注气150200ml。 7. 用绷带缚住三腔管,缓慢向外牵拉,遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，牵引绳另一端用0.5kg重物通过滑轮牵引,牵引角度约30-40度左右,离地高约30cm，并用胶布将管固定于病人鼻翼。,操作步骤,8. 若仍有出血,再向食管囊 充气100-150ml,使气囊压迫 食道下段1/3处。 9. 抽吸胃内容物,冲洗并可注入止血药物,观察止血情况。 10. 拔管前应口服石蜡油20-30ml，拔管时，先放松牵引，再放食管囊气，最后放胃囊气，以缓慢,轻巧动作拔管。,插管后的护理,(1)建立良好的护患关系，取得患者的信任 ，使之相信医护人
5、员，配合治疗； (2)每8-12小时放松牵引和放气1次，半小时后重复充气及牵引。 (3)每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒适；口唇涂以石蜡油，防止口唇干裂及口腔炎症的发生；,插管后护理,(4)注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置； (5)病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。 (6)三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止可适当延长。,拔管时护理,有的患者为第2次或多次三腔二囊管压迫止血，插管后能立即控制止血，又出现对三腔二囊管的依赖心理，担心拔管后又出现大出血。对即将拔管
6、的患者解释，现在病情稳定，可按计划拔管，且三腔二囊管不能长期使用，一旦病情变化可以重新插管，或采取其他的治疗方法，从而解除患者的心理障碍。,常见并发症,1、胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡，严重可致缺血坏死 2、呼吸困难甚至窒息 3、吸入性肺炎 4、频繁早搏 5、食道穿孔（因操作不当致，甚为罕见。）,注意事项,1、避免往囊内注入液体或食物导致拔管困难； 2、注气：胃囊食道囊；放气：食道囊胃囊。 3、使用三腔二囊管后禁止经口进食；,注意事项,4、使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息； 原因：食道囊压力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部； 处理：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后重新注气测压固定，监测血氧饱和度。,