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1、冠心病,冠心病-定义,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛(功能性改变),管腔 狭窄 阻塞,管腔 痉挛,心肌缺血缺氧 心脏病,冠心病病因,病因尚未完全确定，主要的危险因素：四高一抽 高龄 高血脂 高血压 高血糖 抽烟,冠心病（动脉粥样硬化）的发病机制,内皮损伤反应学说 脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说,动脉粥样硬化形成,脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关,内皮细胞,平滑肌细胞,巨噬细胞的清除反应,单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂质形成泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块,分型,急性冠脉综合症,慢性冠脉病,不稳定型心绞痛,非ST段抬高性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死,稳定型心绞痛,
2、冠脉正常的心绞痛,无症状性心肌缺血,缺血性心力衰竭,心绞痛,1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。 2、产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况下，心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经的传入末梢，传入大脑，产生疼痛的感觉。,临床表现,诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、 心动过速、休克； 部位：胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清； 可放射到左臂内侧、小指和无名指。 性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”)；,实验室检查,负荷心电图：
3、 运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图 阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低=0.1mv持续2分钟,冠状动脉造影：,正常,病变,治疗,治疗原则 1、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等 2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗 3、治疗动脉粥样硬化 4、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率,治疗药物,发作时治疗,缓解期治疗,休息,硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等 （作用机理：扩张冠状动脉，降低阻力。扩张周围血管，减少回心血量）,避免诱因,1、硝酸酯制剂 2、受体阻滞剂包括阿替洛尔等 3、钙通道阻滞剂包括硝苯地平 4、介入治疗 5、外科治疗（主动脉-冠状动脉旁路移植
4、手术）,心肌梗死,1、定义：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。 2、病因：冠状动脉粥样硬化（基本病因）、冠脉栓塞、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞。,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）,临床表现,实验室检查,血清酶 开始时间 高峰时间 持续时间 肌红蛋白 2h 12h 12d 肌钙蛋白I 34 h 1124h 710d 肌钙蛋白T 34 h 2448h 1014d CK 6 h 24 h 34 dCK-MB 4 h 1624 h 34 dAST 612 h 2448 h 36 dLDH 810 h 23 d 12w,CK:肌酸激酶，LDH:乳酸脱氢酶，AST:天门冬酸氨基转氨酶,心电图检查,治疗,1、监护和一般治疗 急性期12小时绝对卧床 2、 解除疼痛 吗啡、哌替定(度冷丁)、安定等 3、心肌再灌注 (1)溶栓疗法 (2)介入治疗（PCI) (3)冠脉搭桥,