《双胎妊娠超声诊断思路.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双胎妊娠超声诊断思路.ppt（46页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,双胎妊娠的 超声诊断,01,03,双胎的概况,双胎的分类,双胎的常见疾病,01 双胎概况,影响双胎妊娠发生率的有关因素： 辅助生育技术 遗传因素 营养人群,人类的多胎妊娠中以 双胎多见,双胎妊娠时易并发妊娠期高血压 疾病、羊水过多、胎儿畸形、 前置胎盘，胎盘早剥、 产后出血、早产、难产、 宫内生长迟缓、宫内死胎,巴西著名的“双胞胎小镇”,我们要做什么？,双胎妊娠有如此多的 危险因素和并发症， 那么我们超声如何 去做好临床医生的 侦察兵呢？,染色体异常双胎产前 诊断与筛查的复杂性？ 羊水穿刺是一个样本 还是两个样本呢？,超声在双胎妊娠中的应用,判断双胎的 绒毛膜性,筛查异常的 双胎妊娠,引导双
2、胎的宫内介入和治疗,02 双胎分类,双胎分类：,双绒双羊双胎,两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用 促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不 完全相同。,单绒双羊双胎妊娠,一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明。 遗传基因相同。,单绒单羊双胎妊娠,双绒双羊双胎,观察到两个妊娠囊，囊内各自 有单个胚芽及胎心搏动则可诊 断为双绒双羊双活胎。,单绒双胎,如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。,这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊
3、娠（羊膜囊数等于卵黄囊数）。,超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性,1,第810孕周， 即可准确诊断,3,2,小于孕7周，孕囊计数方法 判断绒毛性。,但很难确定羊膜性， 羊膜很难显示。,4,5,孕8-10周判断双胎绒 毛性：此阶段羊膜分 层，羊膜囊 与胚外体 腔能清楚显示，可以 通过计数来判断绒毛 膜性与羊膜性。,此阶段超声判断最准确,02,03,中晚期妊娠双胎判断,1,2,3,4,01,孕11-14周判断双胎的绒毛性,胎盘计数；性别,主要通过双胎峰判断绒毛性： 当两胎盘相连时，可见“A” 字征，向羊膜腔突起，并与 分割膜延续，即为双胎峰，提 示DCDA（双胎峰是由绒毛 膜、羊膜及胎盘组织构成）,双胎
4、之间分隔膜厚度,04,胎盘个数,明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠,双胎的性别,双胎的性别不一样一 定是双绒双羊双胎妊 娠。另23的性别相同 的双胎妊娠是不能根 据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数,双胎峰,单个胎盘出现双胎峰 (Twin peak)见于双 绒双羊双胎妊娠。双 胎峰是指两胎盘在融 合处的一种表现，为 胎盘实质呈“楔形” 形向羊膜腔方向突起 ，超声横切面呈三角 形，较宽的一面与绒 毛膜表面相连接，尖 部指向两胎之间分隔 膜的融合处。,T字征：,单个胎盘，在与胎膜分 隔相连处呈现T字征为 单绒双羊双胎妊娠；单 个胎盘且无羊膜分隔光 带则为单绒单羊双胎 妊娠。,双胎之间分隔膜
5、厚度,双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）,单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠,中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断,中国医学影像技术杂 三维超声测量妊娠 中晚期分隔膜厚度判 断双胎绒毛膜性提 到中晚期妊娠测量距 胎盘1cm处的分隔膜 厚度，以1.8mm作为 临界值， 1.8mm 为 双绒双羊双胎； 1.8mm为单绒双羊 双胎。三维准确性在 90%以上，二维准确 性在80%以上。,胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊 断双绒双羊双胎妊娠,综合分析：两胎虽然性别相同，但见双胎峰，胎膜分隔较厚，最终判断为双绒双羊双胎妊娠。,判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双胎绒毛膜性羊膜性8-14周最为准确。
6、中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观察受限而无法准确判断。,03 双胎常见疾病,双胎输血综合征（TTTS）,双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为10%15%， 是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主要原因。,我们在遇到双胎时第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性。不是单绒毛膜双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合症的条件；不是单绒毛膜单羊膜囊双胎也不构成联体畸胎的条件。,双胎输血综合征（TTTS）,双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液交换不平衡，抗利尿激素分泌异常，使受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多少尿和羊水过少序列征。,TTTS临床
7、表现：羊水过少-羊水过多序列,随着胎儿间输血越来越多，供血儿血容量逐渐减少，导致尿量减少和羊水减少，甚至胎儿被羊膜包裹帖附于一侧宫壁（帖附儿）；而受血儿为高血容量表现，尿量排放增加，膀胱充盈，羊水过多，胎儿水肿，心脏扩大甚至心衰，心包积液，胸腹水等。,1、两胎儿估计体重相差20%以上 2、小胎儿羊水过少，膀胱不显示 大胎儿羊水过多，膀胱充盈,诊断标准：,两羊膜囊同时发生 羊水过少和羊水过 多是诊断TTTS的 金指标。,TTTS的超声分期,级为双胎膀胱均可见； 级为供血儿膀胱未显示，但多普勒频谱正常； 级为任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静脉导管舒张期血流消 失或反向，脐静脉搏动性频谱；
8、级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿； 级为双胎之一胎死宫内。,病例,孕19周。,两胎儿同一性别,分隔膜 较薄,单一 胎盘,诊断分析,1、判断为单绒毛膜双羊膜囊双胎（两胎儿同一性别；单一胎盘，无双胎峰；分隔膜较薄），具备构成TTTS的前提条件 2、两胎儿体重相差20%,大胎儿羊水过多，小胎儿羊水过少，综合分析提示诊断TTTS 期。,无心畸形,发病机理：是单绒毛膜双 羊膜囊双胎之一无心 脏并伴有一系列严重畸形，,是由正常胎儿通 过脐动脉和脐动脉， 脐静脉和脐静脉 间的吻合血管向其 逆向灌注，,由于无心畸胎下半身 得到更多的血氧供应 而发育较好，,而心脏、颅脑和上肢 发育严重受限
9、甚至 退化。,超声表现：双胎之一严重 畸形且以上半身畸形为主、 无心脏及心脏搏动，脐血 管血流反向应考虑无心畸形,无心畸形,1、一个严重畸形胎体，以上半身畸形为主。2、无心脏及心脏搏动。 3、脐血管血流反向应 综合分析诊断：双胎之一无心畸形,无心畸形超声诊断条件,无心畸形,绒毛膜性决定妊娠的结局,可以看出单 绒毛膜双胎 各类并发症 是双绒毛膜 双胎的46 倍,双绒毛膜双胎-两个样本 单绒毛膜双胎-两胎儿没有畸形，生长发育相差不显著取一个样本。,双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向,双绒毛膜双胎全身各系统畸形的 发生率与单胎相同。 双胎特有的畸形多发生于单绒毛 膜双胎妊娠。,联体双胎,联体双胎,双胎之一宫内死胎,20%38%的存活胎儿会 出现致死性改变,由于死亡胎内的血栓 生成物通过胎盘血管 支输入存活胎，引起 活儿凝血功能紊乱及 死亡。,单绒双胎之一宫内死亡 会引起短时间内血压下 降，胎盘内循环破坏,使存活胎儿通过胎盘内血管 吻合支“放血”至死亡胎儿 ，使存活儿缺血缺氧。,谢谢欣赏,