《高热惊厥护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高热惊厥护理查房.ppt（21页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、高热惊厥护理查房,刘洁冰,病史回顾：,姓名：怀平平 床号：26 住院号：778700 年龄： 8岁 既往史：有多次发热、抽搐病史 入院时间：2015年09月20日18:35分 入院生命体征 : T:37.8 P:102次/分 R:20次/分 患者因“发热、抽搐90分钟”而入院，神志清楚，精 神欠佳，呼吸尚平稳，面色苍白。,辅助检查：,临检：白细胞计数22.57*109/L，中性粒细胞百分比93%，淋巴细胞百分比2.6%。 查电解质：钾 3.39mmol/L,钙 2.00mmol/L。,背景知识辅助检查：,1、血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大
2、便检查。 2、根据需要做血糖，血钙，血镁，血钠，尿毒氮及肌酐等检查。 3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。 5、脑电图有助于癫痫的诊断,背景知识病因,小儿惊厥的病因可分为两类：按感染的有无，分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）；按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。 1、感染性惊厥： （1）颅内感染：如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。 （2）颅外感染：高热惊厥，中毒性脑病（如重症肺炎，百日咳，中毒性痢疾，败血症为原发病），破伤风等。 2 、非感染性惊厥： （1）颅内疾病：颅脑损
3、伤、先天性脑发育异常、颅内占位性疾病、原发癫痫等。 （2）颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾患及严重的心、肺、肾疾病。,背景知识临床表现：,高热惊厥是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。根据发热特点和预后分为两型： （1）单纯型高热惊厥：多呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；除原发病的表现外，一切如常，无神经系统异常体征；在一次热性疾病中，大多只发作一次，个别有两次发作；约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。 （2）复杂型高热惊厥：惊厥形式呈局限性或不对称性，持续15分钟以上；体温中、低热时即可出现惊厥，发作后有
4、暂时性麻痹，清醒慢；24小时以内发作1次以上，初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上；热性惊厥反复频繁发作累计总数5次以上；可有高热惊厥家族史。 多数高热惊厥的患儿岁年龄的增长而停止发作，2%-7%转变为癫痫，其转为癫痫的危险因素包括原有神经系统发育异常、有癫痫家族史、首次发作有复杂型高热惊厥的表现。,背景知识临床特征：,背景知识临床表现：,发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色紫绀，部分患儿有大小便失禁，严重者颈项强直，角弓反张，惊厥发作可由数秒钟至数分钟或更长，发作停止后多入睡。反复发作可至脑损伤，进而导致智力
5、低下，个别患儿可发展为癫痫。,护理诊断：,患者主要存在的护理问题： P1:体温过高。与感染或惊厥的持续状态有关。 P2:有窒息的危险。与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。 P3:有电解质紊乱的危险。 P4:有潜在的并发症。脑水肿，颅内高压等。 P5:焦虑。与缺乏惊厥相关知识有关。,护理目标：,1）患儿呼吸道保持通畅，生命体征正常。 2）患儿住院期间没有发生伤害。 3）患儿体温维持正常。 4）患儿及家长情绪稳定，惊厥发作时得到紧急处理。,护理措施,9.20.18:35 P1:体温过高。与感染或惊厥的持续状态有关,I1:遵医嘱给予赖氨匹林0.5g静推； I2:协助进行物理降温；采用降温
6、贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处降温或行温水擦浴。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化。 I3:嘱患儿多饮水，出汗时协助擦汗及更换衣物。 O1:9.23.20:20 患儿体温达到正常。,高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。 (1)药物降温 : 儿科较常用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服，间隔4-6h使用。或用吲哚美辛栓纳肛及安乃近滴鼻。 （2）物理降温 ： 高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不
7、过敏。 其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。,9.20.18：35 P2:有窒息的危险。与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。,I1:绝对卧床休息，取右侧卧位或去枕平卧、头偏向一侧，解开衣领、裤扣，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。 I2:备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。 I3:在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，在抽搐或牙关紧闭时避免用力撬开，防止损伤牙齿。 O2：9.21.15:00 症状较前缓解。,9
8、.20.19:00 P3:有电解质紊乱的危险。,I1:遵医嘱给予氯化钾5ml/次Tid口服。 I2:遵医嘱给予补液对症治疗。 I3：嘱其多吃含钾，钙高的食物，例如香蕉苹果之类。 O3：9.22.17:35 复查电解质基本正常。,9.20.18:35 P4:有潜在的并发症。脑水肿，颅内高压等。,I1:遵医嘱给予甘露醇降颅压。 I2:保持室内安静，给予吸氧。 I3：密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、的变化。 O4:9.29.18:00 患儿没有出现潜在并发症。,9.20.18:35 P5:焦虑。与缺乏惊厥相关知识有关。,I1:积极面对 通过讲解惊厥相关知识，解除患者的心理负担，消除患者的顾虑，
9、避免情绪激动，以良好的心态，积极配合治疗。 I2:多与患儿及家属沟通，放松心情，转移其注意力。 I3:介绍床位医生及责任护士。 O5：9.21.13:20 患儿及家属通过宣教了解病情焦虑缓解。,健康教育：,目的：使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识，避免惊厥反复发作造成脑细胞损害，影响智力发育。 内容： 1、指导家长掌握预防惊厥的措施: 1）向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。 2）体温计使用指导：告知家长备好体温计，以便在家中发热时使用，指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法。 3）发热的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。多数孩子发热时精神萎靡，年长儿诉头痛，但有的孩
10、子发热时无特殊表现，能正常玩耍，精神好，不易觉察出来。当发现孩子面色潮红，呼吸加快，额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。,健康教育：,2、告知物理或药物降温的方法: 1）孩子体温38.5时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。 2）指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般半小时后才开始出汗逐渐退热，因此服药后半小时测体温观察用药效果。
11、退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔4小时，1日不超过4次为宜。 3）指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。,健康教育：,3、惊厥的家庭处理 ： 一旦发生惊厥，家长不大喊大叫、摇晃患儿，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齿之间防止舌头咬伤，按压人中、合谷穴。发作缓解时迅速将患儿送往医院或拨打120急救电话。,谢谢聆听！,