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1、一、儿童生长发育与健康评估,胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期,学龄前期 学龄期 青春期,（一）各年龄阶段儿童发育特点,一、胎儿期：,1、概念：精卵细胞结合至小儿出生前，约40周。胚胎期（最初8周） 2、特点：胎儿完全依赖母体而存在，易受其影响，尤其是胚胎前8周。 3、保健重点：加强孕妇和胎儿保健,个体发育(胚胎阶段),精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎,二、新生儿期：,1、概念：自胎儿娩出、脐带结扎至生后满28天。 2、特点：发病率高、死亡率高。 3、保健重点：加强保暖、喂养、预防感染。 4、围生期：胎龄满28周至出生后1周。死亡率最高。,三、婴儿期,1、概念：出生后至1周岁前
2、。又称乳儿期。 2、特点：生长发育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病。 3、保健重点：提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食；做好预防接种。,四、幼儿期,1、概念：1-3周岁。 2、特点：智能发育突出，对危险识别能力不足。最易发生意外事故。 3、保健重点：加强教育，培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。,五、学龄前期,1、概念：3周岁到入小学前（6-7周岁）。 2、特点：智能发育日趋完善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。 3、保健重点：易患传染性疾病，免疫反应性疾病（风湿热、急性肾炎）；应做好预防。,六、学龄期,1、概念：6-7周岁至青春期开始（12-14岁）。 2、特点：体格、
3、智能发育较稳定。除生殖系统外,余器官发育接近成人。 3、保健重点：给予更多的关爱，供给充足营养，安排有规律的生活、学习和体格锻炼，合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。,七、青春期,1、概念： 女孩从11-12岁开始到17-18岁； 男孩从13-14岁开始到18-20岁。 2、特点：生理成熟而心理不成熟。 3、保健重点：加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心健康。,1. 掌握小儿生长发育的一般规律和影响因素。 2. 掌握小儿生长发育的常用指标和评价方法。 3. 熟悉小儿体格生长的测量方法。 4.了解小儿各系统发育和神经、心理发育及评价。,第二章 生长发育,小儿生
4、长发育的规律,生长（growth) 指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。 发育（development) 指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，（机体能力的演进）是质的变化,（一）连续性与阶段性：快慢快,生长发育规律,（二）各系统器官发育不平衡性： （三）顺序规律： 上下；近远；粗细；简单复杂；低级高级。 （四）个体差异：,连续阶段要平衡； 顺序讲究个体性。,影响生长发育的因素,遗传 性别 营养 疾病 孕母情况 生活环境,常用指标： 体重、身高（长）、坐高（顶臂长）、头围、胸围、牙齿、囟门等,体格生长发育及评价,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体
5、重 Weight,临床意义： 是判断体格发育、营养状况的重要指标。如肥胖症、营养不良 计算输液量、药量的主要依据。,体 重,正常平均出生体重：3千克； 3-5月龄：出生体重的2倍； 1周岁：3倍； 2周岁：4倍；,你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？,体重计算公式： 1-6个月：出生体重kg月龄0.7kg 7-12个月：6kg月龄0.25（kg） =6个月体重+（月龄-6）0.4（kg） 2-12岁：年龄28（kg）,（二）身高（长）从头顶到足底的全身长度。,新生儿： 50cm 1岁：75cm （1.5倍） 2岁： 85cm 212岁：=年龄7+70 (cm),代表头部、脊柱和下
6、肢的长度,身高 Standing height,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,（二）身高（长）,临床意义：反映骨骼发育的重要指标 低于同龄身长平均值30%以上： 重度营养不良、侏儒症、呆小症,测量方法,（二）身高（长）,上部量：头顶到耻骨联合上缘 下部量：耻骨联合上缘到足底 坐高：头顶到坐骨结节,中点 新生儿：脐上 2岁：脐下 6岁：脐耻之间 12岁：中点在耻骨联合上缘。,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,（三）头围 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,新生儿:34cm; 1岁:46
7、cm; 2岁:48cm; 5岁:50cm; 15岁以后:54-58cm;,（三）头围,测量方法,临床意义：反映脑与颅骨的发育 头围过小:脑发育不全,头小畸形。 头围过大:脑积水,佝偻病后遗症。,（四）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,出生：32cm； 1岁 ：46cm； 1岁后： 胸围-头围=岁数-1 头、胸围交叉时间约1-1.5岁,测量方法,二、骨骼和牙齿的生长发育（一）颅骨,前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5岁闭合。 后囟：出生时巳闭合或很小，生后6-8周应闭合。 颅缝：生后3-4个月闭合。,前囟测量方法,（一）颅骨,前囟检查的临床意义： 前囟早闭：头小畸形； 晚闭：佝偻病，先天性甲
8、减（呆小症），脑积水。 饱满：颅内压增高。 低陷：脱水，极度消瘦。,（三）骨化中心,1-9岁腕部骨化中心的数目：岁数+1 临床意义 骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏 骨龄超前：见于性早熟、,骨龄：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄,（四）牙齿,一般于6个月（4-8个月）左右开始出乳牙，2-2.5岁出齐，共20个 2岁内乳牙数： 月龄-（4-6） 6岁左右开始出第一颗恒牙,（四）牙齿,生理现象：出牙时个别小儿出现流涎、睡眠不安、低热。 恒牙：共28-32个，17-30岁出齐。 出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙,出牙延迟临床意义： 营养不良、
9、佝偻病、甲减、21-三体。,三、脑和脊髓的发育,脑的发育： 发育最早但不完善。 新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25左右，为体重的1/9-1/8； 2岁达900-1000克，达成人脑重60左右； 7岁时接近成人达1500克。 3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。,脊柱发育,（二）脊柱,3个月颈椎前凸 6个月胸椎后凸 1周岁腰椎前凸,神经髓鞘形成到4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。 脊髓的发育 脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。,神经反射的发育,出生时存在而后永不消
10、失的反射： （1）角膜反射（corneal reflex） （2）瞳孔反射（papillary reflex） （3）咽反射（pharyngeal reflex） （4）吞咽反射（deglutition reflex）,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射： （1）觅食反射 （2）吸吮反射 （3）握持反射 （4）拥抱反射,神经反射的发育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射： （1）腹壁反射 （2）提睾反射 （3）腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。 2岁以下儿童Barbinski征阳性。,四、运动功能的发育,平衡和大运动 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 2岁：双足并跳 30个月：单足跳 36个月：两腿交叉下楼梯。,细动作 一握三抓六会敲，九用两指周会勺 18个月：能叠23块积木； 2岁：可叠67块积木，会翻书。,五、语言发育,“一哭二喉三咿呀，四笑六单八bama， 周岁理解会叫人（物）” 2岁：能说出自己身体各部分； 3-4岁：说歌谣、唱歌； 5-6岁：能讲完整的故事。,小儿发育的评价,衡量体格生长的常用方法如下： 1)均值离差法： 2)百分位、中位数法： 3)生长发育图法：,thanks,肥胖症,营养不良,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突,脑积水,侏儒症,