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1、第 1 页 实用标准新型专利申请书1 特征码 YAIQPuuYkaHajhAEBhyX 实用新型 名称 （实用新型） 姓 名 设或名称 计 人地址 姓名或名称 电 话 第 2 页 邮 政 申地 址 请 编 码 人 国籍或总部所 经常居所或营业所 在地国家名称 所在地国家名称 代表姓名 名 称 地址 专 利专利局给出的 代理机构所在地区 代 理代理机构代码 邮 政 编 码 机 第 3 页 构代理人姓名 登 记 号 已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出 请求费用减缓 已在规定的学术会议或技术会议上首次发表 申请文件清单 附加文件清单 请求书 份 每份 页 代理人委托书 不丧失新颖 权利要求
2、书 份 每份 页 项 性的证明文件 说明书 份 每份 页 要求优先权声 明 说明书附图 份 每份 页 幅 说明书摘要 份 每份 页 优先权证明材 料 摘要附图 份 每份 页 幅 第 4 页 上述以外的设计人 上述以外的申请人 申请人或代理机构 签章 年 月 日 说明 （）申请实用新型专利，应当提交实用新型专利请求书、 说明书、权利要求 书、说明书附图、说明书摘要和摘要附图等申请文件。 （）申请文件一式两份（正副本各一份） 。允许使用复印 件，但申请人或代 理机构签章不得复印。 （）填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统一 中文译文明应当注明 原文。 （）表中的“”供填表人在填写选择性项目时
3、使用， 若有方格后所述情况， 应在方格内标上“”号。 第 5 页 （）本表第两栏由专利局填写。 （）本表第栏“实用新型名称”应简短明确，体现该 实用新型的类别。各 文件中的实用新型名称应一致。 （）申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单位 又未委托代理人的， 应在该单位指定一名代表联系人，填在第栏“代表姓名”后 面；两个以上单位共 同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表，并 在该单位指定一名代 表联系人，分别填在第栏“姓名或名称” ”及“代表姓名”后面，申请人委托代理 人的，第栏“代表姓名”不必填写。 （）有多个设计人、申请人时，在本表第、栏中只 填写一个，其余的分 别填在第、栏中，本表栏应由第或第栏中的申请人 或代理机构签字或盖 章。 第 6 页 （）本表第栏中代理人登记号指代理人在中国专利局 的登记号。未向专利 局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时不得超 过两人。 （）通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投 递为准。 （）本表各栏填写不下时，可另附与本表同样大小和 质量相当的白纸续写。 续写时，应注明续栏编号。 （）个人申请专利缴费有困难请求费用减缓的，应在 本表第栏中作出标 记。申请人在请求书中未作出请求费用减缓的标记，申请日后 提出费用减缓请求的， 申请费不予减缓。申请人为两个或两个以上，专利局原则上不 批准费用减缓请求。